兩種方案治療變應(yīng)性鼻炎的療效對比

孫曉琴 重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院耳鼻喉科 400711

變應(yīng)性鼻炎即變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，也稱過敏性鼻炎，指的是機(jī)體在接觸變應(yīng)原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放引發(fā)多種免疫因子參與的鼻黏膜非感染性炎癥，此類疾病十分常見，而且發(fā)病年齡廣，已經(jīng)成為了全球性的健康問題。變應(yīng)性鼻炎與結(jié)膜炎、中耳炎、鼻竇炎以及過敏性皮膚病都有著密切的聯(lián)系，同時(shí)也是誘發(fā)哮喘的危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)當(dāng)重視此類疾病的治療，確保患者的健康。筆者就布地奈德鼻噴劑與氯雷他定治療此類疾病的療效及安全性對比進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月－2013年6月之間我院收治的84例變應(yīng)性鼻炎患者，其中男47例，女37例，年齡10～71歲，平均年齡（36.1±12.4）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科學(xué)分會所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除哮喘、鼻息肉以及免疫缺陷患者。以上患者隨機(jī)分為觀察組及對照組各42例，確保在分組上具有隨機(jī)性，兩組患者年齡、性別等一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組采用氯雷他定口服，給予患者氯雷他定10mg／（次·d）口服；觀察組患者則給予布地奈德鼻噴劑治療，每次于每個(gè)鼻孔一噴，1次／d，兩組患者均治療4周。

1.3 療效判定 在治療前、后兩組患者均采用視覺模擬量表（VAS）［2］進(jìn)行癥狀積分評估，VAS積分以0～10cm刻度標(biāo)尺為準(zhǔn)，以刻度大小代表病情嚴(yán)重程度，其中0cm為無相關(guān)癥狀，10cm為最嚴(yán)重。在評價(jià)時(shí)將所有患者疾病程度進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)出之后再轉(zhuǎn)為積分計(jì)算。療效判定參照《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［3］提出標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，參照治療前、后VAS評分差與治療前評分比值進(jìn)行評定：顯效：療效比值在60%以上；有效：療效比值在20%～60%之間；無效：療效比值低于20%。總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用Excel整理后錄入SPSS16.0處理，數(shù)據(jù)以（±s）形式表示，計(jì)量單位對比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)單位對比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則視為對比具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后VAS評分對比 從兩組患者治療前VAS對比來看并無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組患者較治療前評分均有所下降，但觀察組評分明顯高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前、后VAS評分對比

2.2 兩組患者療效統(tǒng)計(jì)對比 從兩組患者的療效統(tǒng)計(jì)來看，觀察組總有效率為95.2%（40／42），對照組總有效率為76.2%（32／42），觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的療效統(tǒng)計(jì)對比

2.3 不良反應(yīng) 觀察組2例出現(xiàn)輕微鼻腔干燥，1例出現(xiàn)輕微頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率7.1%；對照組3例出現(xiàn)鼻腔干燥，2例出現(xiàn)輕微頭痛，2例鼻腔刺激不適，1例涕中帶血，不良反應(yīng)發(fā)生率19.0%，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎與機(jī)體的免疫機(jī)制相關(guān)，癥狀的嚴(yán)重程度和發(fā)病時(shí)間因人而異，而且受到刺激因素的數(shù)量、接觸時(shí)間、接觸程度以及機(jī)體敏感程度的影響，會隨著季節(jié)發(fā)作，也會隨時(shí)發(fā)作，輕重不定。一般而言在春夏兩季花粉濃度較高時(shí)發(fā)病率高。在臨床治療方面，抗組胺藥物應(yīng)用較多，但是此類藥物大多能夠通過血腦屏障給患者造成困倦、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，影響到患者的正常生活和工作。除此之外，抗組胺藥物對于心臟也有一定的毒性作用，對于患者的影響不容忽視。布地奈德鼻噴劑屬于糖皮質(zhì)激素，它能夠通過增加抗炎基因的轉(zhuǎn)錄和抑制炎性基因轉(zhuǎn)錄來實(shí)現(xiàn)治療的效果，鼻腔局部用藥能夠有效地減少黏膜中的嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞以及肥大細(xì)胞的數(shù)據(jù)，同時(shí)能夠穩(wěn)定血管內(nèi)皮和黏膜上皮屏障，減輕炎性水腫和血管擴(kuò)張。除此之外糖皮質(zhì)激素還能夠透過細(xì)胞膜與受體結(jié)合，降低mRNA的穩(wěn)定性來實(shí)現(xiàn)蛋白質(zhì)合成的抑制作用［4］。此類藥物屬于脂溶性分子，長時(shí)間局部滯留會被黏膜所吸收，鼻噴給藥的形式能夠更直接的作用于患部，確保長時(shí)間發(fā)揮作用，具有應(yīng)用劑量小、分布范圍小、局部療效確切等優(yōu)點(diǎn)。

從不良反應(yīng)方面來說，糖皮質(zhì)激素會對下丘腦－垂體－腎上腺軸起到抑制作用，造成腎上腺皮質(zhì)功能減退，但由于用量較小，且僅為局部用藥，不良反應(yīng)也能控制在一個(gè)較小的范圍。但是需要注意的是，抗組胺藥物與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用會增加不良反應(yīng)的發(fā)生［5］，因此建議鼻腔局部用藥的同時(shí)避免聯(lián)合用藥造成的雙重不良反應(yīng)。從本文療效來看，觀察組患者療效顯著優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯較低，是治療此類疾病的有效方案。因此筆者認(rèn)為布地奈德鼻噴劑治療變應(yīng)性鼻炎療效確切、安全性好，相較于氯雷他定治療有著顯著的優(yōu)勢，值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（12）：977－978.

［2］顧建青，鄭宏良，薛衛(wèi)國，等.右布地奈德鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎的臨床對照研究〔J〕.藥物不良反應(yīng)雜志，2007，9（3）：162.

［3］中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會.變應(yīng)性鼻炎的診斷和療效判定〔J〕.中華耳鼻喉科學(xué)雜志，1998，33（6）：134－135.

［4］周健，鄒嘉平.丙酸氟替卡松與布地奈德鼻噴劑治療變應(yīng)性鼻炎療效觀察〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（31）：7593－7594.

［5］Sizonenko PC.Effects of inhaled or nasal glucoc0rticoster0ids on adrenal function and growth〔J〕.J Pediatr Endocrinol Metab，2002，15：5－26.