小兒全麻誘導中應用舒芬太尼的臨床分析

余慧珍 翟 臻 李荻萍 湖北省鄂州市中心醫院 436000

扁桃體切除手術較多的應用于扁桃體肥大、扁桃體炎及扁桃體良性腫瘤等疾病的治療。扁桃體疾病多發于兒童，因其依從性較差，臨床上多采取全麻誘導［1］。臨床研究指出麻醉藥物的選擇對手術效果起著較為關鍵的作用，傳統的全麻藥物鎮痛效果不佳，造成術后蘇醒時間長、術后煩躁和術后出血等并發癥，嚴重影響兒童的成長發育［2］。舒芬太尼作為特異性受體激動劑逐漸應用到全麻誘導手術中，本文進一步探討了舒芬太尼在小兒扁桃體切除手術中的麻醉誘導效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇近期我院接受扁桃體切除手術的148例患兒，男80例，女68例，年齡6～12歲，平均年齡（7.6±1.2）歲，疾病類型包括：扁桃體炎反復發作76例，扁桃體過度肥大46例，扁桃體良性腫瘤26例。經過詢問和詳細的檢查了解上述患兒無其他嚴重的咽部疾病，術前患兒無炎癥表現，排除高血壓、血液病、心臟病等影響手術的患兒，所有患兒無手術史，對本次所用藥物均無過敏反應。148例患兒隨機分為兩組，觀察組78例，對照組70例，兩組的基本資料如年齡、性別、體重等經統計差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉誘導 本文采取對照性策略進行探討，兩組患兒確診后選擇扁桃體切除手術，術前給予相應的護理，如控制飲食、調節心理等，術前30min肌肉注射0.01～0.02mg／kg的阿托品。進入手術室后立即開放靜脈通道，面罩吸氧，并檢測患兒的各項生命體征，麻醉誘導前靜脈注射丙泊酚（1.5～2mg／kg）、咪 達 唑 侖 （0.05mg／kg）和 順 阿 曲 庫 胺（0.1mg／kg），時間為3～5min，對照組靜脈注射芬太尼（4μg／kg）進行全麻誘導，觀察組靜脈注射舒芬太尼（0.5μg／kg），并給予患兒持續麻醉，所有手術均在1h內完成。

1.3 觀察指標 本文主要的觀察指標包括：記錄手術的插管和拔管時間，入室5min（T0）、插管時（T1）、開口器（T2）、扁桃體剝離（T3）、拔管（T4）這5個時刻兩組患兒的平均動脈壓和心率。觀察記錄患兒的蘇醒時間及手術過程中出現的不良反應情況。

1.4 統計學分析 本次所得數據采用數據軟件SPSS16.0行統計分析，（±s）表示計量資料，t和χ2檢驗分析兩組的數據資料，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉誘導前、后的血流動力學 所有手術均順利進行，觀察組在T1、T2時刻的心率和平均動脈壓明顯低于對照組（P＜0.05），T0和 T3、T4時刻上述指標無顯著差異（P＞0.05），觀察組患兒手術過程同手術前的心率和平均動脈壓變化幅度較輕，具體比較情況見表1。

2.2 插管時間和拔管時間 觀察組插管時間（24.6±3.8）s，拔管時間（11.8±2.3）min，對照組的插管時間和拔管時間分別是（25.4±4.2）s和（12.3±2.6）min，兩組手術的插管和拔管時間無顯著差異（P＞0.05）。

表1 兩組麻醉誘導前、后的血流動力學變化（±s）

表1 兩組麻醉誘導前、后的血流動力學變化（±s）

注：1mmHg＝0.133kPa。

觀察指標 組別 n T0 T1 T2 T3 T4 97.6±6.8觀察組 78 94.8±7.6 95.2±6.8 97.4±6.4 99.3±6.8 97.8±7.1 MAP（mmHg）對照組 70 71.6±5.6 78.1±6.2 77.6±7.1 76.3±6.2 72.6±7.2觀察組 78 72.1±5.8 71.4±6.2 72.6±6.8 76.4±4.6 HR（次／min）對照組 70 94.6±7.2 99.8±7.1 103.8±7.3 101.6±7.2 73.4±6.8

2.3 術后不良反應 通過觀察，觀察組蘇醒時間為（6.5±1.5）min，對照組為（7.6±1.6）min，兩組差異比較具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后無躁動患兒，對照組出現15例躁動患兒；兩組均無嚴重術后出血和嘔吐癥狀。

3 討論

扁桃體疾病是一類常見的兒科疾病，對患兒的正常生活造成了影響。臨床上對扁桃體反復炎癥、扁桃體腫大、扁桃體良性腫瘤等這些疾病多會采取扁桃體切除手術予以治療［3］。而此種手術的時間較短，對患兒的血流動力學有較大的影響，因此手術時需要加強術前的全麻誘導工作［4］。

本文對比分析了芬太尼和舒芬太尼在該類手術中的全麻效果，結果顯示舒芬太尼的臨床麻醉效果顯著，有效地控制了體內血流動力學的改變。在手術操作過程中記錄了患兒在5個不同時間點的心率和平均動脈壓，其中觀察組患兒的血流動力學較為穩定，說明使用舒芬太尼能夠較好地控制體內的血液循環，為手術的順利進行提供了基礎。對于處于低齡階段的患兒，采取此類手術治療需要謹慎考慮所用麻醉藥物，該種麻醉藥物不僅需要鎮痛，同時還需要保證術后盡快蘇醒［5］。結果顯示觀察組的蘇醒時間較短，說明該藥有助于患兒的術后蘇醒。且觀察組患兒用藥過程中未出現嚴重不良反應，躁動評分和出血量均得以有效的控制。舒芬太尼作為有效的鎮痛麻醉藥物［6］，減少了患兒在手術過程中的異動，全麻效果顯著。該藥的用量較芬太尼小，但本文只對其在時間較短的手術上進行了詳細探討，該藥對長時間的手術麻醉支持效果尚需進一步臨床探討。

綜上所述，舒芬太尼是一種有效的麻醉鎮痛藥物，其在扁桃體切除患兒中的應用效果顯著，較好的穩定了患兒的血循環，減少了躁動和術后不良反應，促進了術后患兒的蘇醒，值得臨床借鑒應用。

［1］張貴權，高秀敏.舒芬太尼在小兒全麻誘導中的應用效果觀察〔J〕.臨床合理用藥雜志，2013，6（1C）：68.

［2］Friedman M，Wilson M，Lin HC，et al.Updated systematicreview of tonsillectomy and adenoidectomy for treatment of pediatric obstructive sleep apnea／hypopnea syndrome〔J〕.Otolarynol Head Neck Surg，2009，140：800－808.

［3］裴皓，曾黎明，余峰.舒芬太尼與芬太尼在小兒扁桃體切除術中麻醉誘導的效果比較〔J〕.臨床麻醉學雜志，2011，27（7）：705－706.

［4］蔡卓，朱懷文，張理文.全麻扁桃體切除術與局麻扁桃體切除術效果比較〔J〕.中國現代醫生，2010，48（15）：110－111.

［5］丁華.舒芬太尼復合七氟醚全麻在小兒扁桃體切除術中的應用影響〔J〕.中國醫學創新，2012，9（28）：19－20.

［6］徐華，李世忠.舒芬太尼與芬太尼對小兒全麻誘導期血流動力學和應激反應的比較〔J〕.臨床麻醉學雜志，2011，27（7）：638－640.