重建固定帶與記憶合金環(huán)抱器治療老年鎖骨中段骨折的效果

張永戰(zhàn) 山西省晉城市人民醫(yī)院骨二科 048000

鎖骨骨折是臨床上上肢骨折中一種常見類型，大約占上肢骨折發(fā)生的10%左右。究其發(fā)生原因，鎖骨骨折大多發(fā)生于間接暴力當(dāng)中，常見的情形為跌倒后上肢撐地，暴力上傳沖擊鎖骨形成骨折。因此，一般發(fā)生在老年患者，這可能與老年人身體素質(zhì)較差，骨質(zhì)疏松發(fā)生率較高有關(guān)。研究顯示，鎖骨中段骨折占鎖骨骨折中的50%以上，且在骨折時較易形成移位，對于如何更好對其進(jìn)行治療，一直是臨床骨科大夫致力克服的難題。以往常應(yīng)用非手術(shù)方式治療鎖骨干骨折，但是對于那些發(fā)生移位或者粉碎性鎖骨干骨折的患者來說，傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法很難得到治愈。因此推薦手術(shù)治療［1］。由于鎖骨關(guān)系到上肢特別是肩關(guān)節(jié)的活動性能，如果治療方法不恰當(dāng)，很容易導(dǎo)致骨折愈合后肩關(guān)節(jié)慢性疼痛和活動僵硬，這樣不但會嚴(yán)重影響上肢的活動功能，給患者造成不便，嚴(yán)重的甚至?xí)斐山K身的殘疾，對患者自身及其家庭帶來不可估計的危害。鑒于此，在發(fā)生鎖骨中段骨折時，早期的處理修復(fù)、固定和正確的護(hù)理必不可少，而其中起關(guān)鍵作用的又是固定這一環(huán)節(jié)。目前臨床上常用內(nèi)固定材料包括重建固定帶和記憶合金環(huán)抱器，為觀察應(yīng)用重建固定帶與記憶合金環(huán)抱器治療老年鎖骨中段骨折的臨床療效和價值，本文選取82例老年鎖骨中段骨折患者進(jìn)行治療研究，取得了滿意的效果。現(xiàn)將具體操作與結(jié)果報告如下，以期為臨床上治療鎖骨中斷骨折提供臨床資料和技術(shù)支持。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院在2011年4月－2013年4月期間收治以鎖骨中段骨折就診的老年患者82例納入到本文當(dāng)中，所有患者均為閉合性骨折，均沒有合并血管或者周圍神經(jīng)病變。對所有患者均進(jìn)行術(shù)前宣教，以便于患者了解即將進(jìn)行的研究，并在此基礎(chǔ)上，要求患者簽署知情同意書，確保研究倫理學(xué)的合理性。另外為保證本文的準(zhǔn)確性和嚴(yán)謹(jǐn)性，對于具有下列情況者，孕婦及哺乳期婦女、過敏體質(zhì)的患者、嚴(yán)重的心肺功能不全患者、甲狀腺功能亢進(jìn)患者和腫瘤患者，均不在本文的入選之列。利用隨機(jī)分配原則分為治療組和對照組，使兩組患者在性別、既往史、年齡及其他方面均沒有明顯的差異，即在兩組之間存在可比性。

對照組即應(yīng)用重建固定帶治療患者41例，其中男25例，女16例，統(tǒng)計年齡在62～83歲；根據(jù)骨折原因可分為跌倒35例，撞傷6例。治療組即應(yīng)用記憶合金環(huán)抱器治療患者41例，其中男26例，女15例，統(tǒng)計年齡在62～81歲；根據(jù)骨折原因可分為跌倒37例，撞傷4例。

1.2 治療方法 兩組患者均于入院3～6h內(nèi)施行手術(shù)，麻醉方法采用高位臂叢麻醉或氣管插管全麻。具體操作方法為：所有患者在手術(shù)過程中均取仰臥位，將患者的肩部墊高，以使得骨折部位充分暴露。手術(shù)切口采用平行于鎖骨的橫形切口，骨折線作為中心逐層將皮膚剝開，顯露骨折端，用鈍性剪刀將骨膜剝離，保護(hù)骨折附近的碎骨塊，復(fù)位骨折，之后按照分組情況分別應(yīng)用重建固定帶和記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定材料進(jìn)行固定治療。治療結(jié)束后，對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院時間等一般指標(biāo)以及隨訪后肩關(guān)節(jié)功能評分進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本文所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計數(shù)資料及率的比較采用χ2檢驗進(jìn)行分析，P＜0.05說明二者間的差別具有統(tǒng)計學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

2.1 肩關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn) 肩關(guān)節(jié)評分（Constant）是1987年由Constant提出的，是目前全世界范圍內(nèi)使用最為普遍的肩關(guān)節(jié)評分之一。其滿分為100分，分別由疼痛（15分），肌力（25分），功能活動（20分）以及肩關(guān)節(jié)活動度（40分）四個量子表組成，分?jǐn)?shù)越高表示功能越好。

2.2 兩組患者治療一般指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組患者治療一般指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療一般指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間（d）術(shù)中出血量（ml）平均住院時間（d）治療組 41 53.8±12.5 52.5±12.8 0.042 13.22±2.17對照組 41 68.9±10.8 64.3±13.3 16.39±3.28 t 5.345 4.416 5.873 P 0.034 0.023

2.3 兩組患者肩關(guān)節(jié)評分比較 見表2。結(jié)果表明，在臨床上應(yīng)用重建固定帶與記憶合金環(huán)抱器治療老年鎖骨中段骨折，不但能夠縮短手術(shù)時間、降低手術(shù)中出血量、縮短住院時間，還能夠提高患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的評分，具有在臨床上大規(guī)模應(yīng)用的價值。

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)評分比較（±s）

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)評分比較（±s）

組別 n 肩關(guān)節(jié)評分治療組 41 0.024 94.18±3.18對照組 41 89.12±2.38 t 4.285 P

3 討論

從解剖學(xué)角度來看，鎖骨位于胸廓頂部的前方，呈圓滑的“S”型，是人體上肢與軀干唯一的、重要的骨性連接。而就是由于鎖骨在生理和解剖結(jié)構(gòu)上的特殊性，極易由于外力的作用而導(dǎo)致骨折。鎖骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)比較特殊也較為復(fù)雜，因此，在治療鎖骨骨折特別是鎖骨中段骨折時，對于內(nèi)固定材料的選擇就要求較高，同時，由于鎖骨對于上肢活動功能的重要影響，如果固定材料選擇不恰當(dāng)或者不對，而導(dǎo)致骨折愈合不完善或者出現(xiàn)畸形愈合，均會對上肢活動功能造成巨大影響，嚴(yán)重的甚至?xí)φＩ钤斐刹豢深A(yù)測的副作用，再加上老年人年齡的特殊性，也要求在制定手術(shù)方案時傾向于傷害小、恢復(fù)快、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕的手術(shù)方案，綜上所述，鎖骨中段骨折時其內(nèi)固定材料的選擇相當(dāng)重要。

記憶合金環(huán)抱器作為一種新型內(nèi)固定材料，其作用原理是借助持續(xù)的合抱力和形狀記憶功能來對患者的骨折部位施加一定壓力，進(jìn)而促進(jìn)骨折愈合，降低骨折愈合畸形發(fā)生率，其具有手術(shù)操作簡單，不需要螺母、螺釘、鉆孔、楔入等固定件，可以有效降低手術(shù)對于患者所造成創(chuàng)傷，有降低術(shù)中出血量的優(yōu)點［2］。本文通過對82例鎖骨中段骨折老年患者的治療，觀察應(yīng)用重建固定帶與記憶合金環(huán)抱器治療老年鎖骨中段骨折的臨床療效和價值，結(jié)果顯示，應(yīng)用記憶合金環(huán)抱器治療老年鎖骨中段骨折，不但能夠縮短手術(shù)時間、降低手術(shù)中出血量、縮短住院時間，還能夠提高患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的評分，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有深遠(yuǎn)的社會和經(jīng)濟(jì)效益。

［1］曲國欣，陳根元，丁軒璽，等.記憶合金環(huán)抱器與重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折的前瞻性比較〔J〕.中華創(chuàng)傷雜志，2010，26（1）：64－68.

［2］劉粵，吳亮，張巖，等.鎖骨解剖鋼板與重建固定帶微創(chuàng)治療鎖骨中段骨折的比較〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（48）：9108－9111.