雙腎動、靜脈及腎盂變異1例

張國華 遼東學院醫學院，遼寧省丹東市 118000

在解剖一具因重癥肌無力死亡經甲醛防腐處理2年18歲男性尸體時發現兩側腎動脈、靜脈分支異常及兩側腎均雙腎盂現象。經測量雙腎重88g，左腎長8.5cm，寬4.0cm，厚3.0cm，右腎長8.0cm，寬4.5cm，厚2.8cm。現報道如下。

1 測量結果

1.1 腎動脈異常 左腎動脈起始于腹主動脈左側，上、下各一條，二者間距2.0mm。上支左腎動脈起始處直徑4.0mm（圖中標3處），走行3.0mm時在后方發出一支直徑3.0mm（圖中標13處），長18mm向左后上方走行，在左腎門上方入腎；主支繼續走行20mm時（圖中標14處），在距左腎門水平距離5.0mm時又發出上、下兩支入腎。下支左腎動脈略細，起始處直徑2.5mm（圖中標4處），向左下方走行40mm，期間跨左腎靜脈主干入腎。右腎動脈起始于腹主動脈右側，上、下各1條間距4.0mm。上支右腎動脈起始處直徑3.0mm（圖中標5處），向右后上方走行32mm經右腎門上方入腎。下支右腎動脈起始處直徑3.0mm（圖中標6處），向右下方走行25mm處，在距右腎門水平距離10mm處發出上、下兩支入右腎門中下方（圖中標15、16處）。

1.2 腎靜脈異常 左腎靜脈主干起始于左腎門中部直徑7.0mm，向右側走行20mm時，接受左腎門下方發出一支靜脈注入，該靜脈直徑2.5mm（圖中標18處），走行25mm，匯合后在下支左腎動脈后方向右走行，跨過腹主動脈注入下腔靜脈，全長50mm。右腎靜脈主支起始于右腎門中部直徑8.0mm，向左側走行，在距下腔靜脈右側4.0mm處接受右腎門下方發出的一支靜脈，該靜脈直徑3.0mm（圖中標20處），全長15mm，此右腎靜脈主干及側支均在右腎上、下兩支動脈上方注入下腔靜脈。

1.3 腎盂異常 左、右兩側腎均有上、下2條腎盂，并都在動、靜脈的后方出腎門。左上腎盂距左腎上緣30mm（圖中標9處），左下腎盂距左腎下緣25mm（圖中標10處）；右上腎盂距右腎上緣30mm（圖中標11處），右下腎盂距右腎下緣30mm（圖中標12處）。

2 討論

中國人體質調查統計，腎動脈3支型占1.48%，4支型占0.11%［1］，本標本左腎上動脈入腎前分叉，右腎下動脈入腎前同樣也分叉，故腎動脈基本屬于4支型。據譚允西等100具尸體的腎靜脈觀察統計，1條腎靜脈占81.5%，2條者占15.5%，3條者占3%［2］。腎靜脈多為1支，在腎門處有3～5小支靜脈合成，有單側雙腎靜脈的報道，其出現率為15.1%［2～4］。本標本是雙側雙腎靜脈，出現率較低。正常情況下，胚胎時期后，腎的血供應基本是隨著腎臟上升，高位新的血管建立，低位舊的血管退化消失，一般最后僅保留1條腎動脈和腎靜脈［3］。梁瓊蓮等［5］16例報告中，雙側雙腎盂畸形1例，左側雙腎盂7例，右側雙腎盂8例。查閱文獻報道，右側雙腎盂出現較左側多，雙側雙腎盂較罕見。先天性雙腎盂畸形是由于胚胎時期，輸尿管芽上端分支過多，上下兩組腎盞過早地分別匯合成2個腎盂，然后再匯合成1條輸尿管［6］。同一標本發生腎動、靜脈及腎盂變異實屬罕見，未見相關文獻報道。提示臨床在做腎臟相關手術時注意變異的發生，同時也為影像學提供診斷參考。

［1］程清洲，戴冀斌.罕見的左右腎動脈變異1例〔J〕.中國臨床解剖學雜志，2001，19：371.

［2］曲永松，呂美玲，裴燕芬，等.左腎靜脈及左睪丸靜脈變異1例〔J〕.中國臨床解剖學雜志，2003，21（3）：279.

［3］張培建.臨床畸形與變異解剖學〔M〕.西寧：青海人民出版社，1998：157－161.

［4］葉廣涵，趙靜安，于明洲，等.雙側雙腎靜脈伴右側雙腎動脈變異1例〔J〕.第三軍醫大學學報，2005，27（7）：635.

［5］梁瓊蓮，普成榮，姚發仙.靜脈腎盂造影診斷腎盂腎盞及輸尿管發育畸形（附16例報告）〔J〕.中國醫藥指南，2008，6（11）：114.

［6］楊冰芬.先天性雙腎盂畸形多年漏診1例〔J〕.臨床超聲醫學雜志，2005，（2）：144.