從社區衛生服務實踐談對經絡的認識

高軍平 鄭建國 陳淑萍 張仁祥 雷秉海

1 寧夏固原市開發區社區衛生服務站 756000； 2 寧夏固原市精神衛生中心； 3 寧夏固原市城市社區衛生服務管理中心

經絡學說是我國勞動人民在長期和疾病作斗爭的實踐中總結出來的，它是祖國醫學理論的重要組成部分，有一定的客觀依據和臨床使用價值。“經絡綜合療法”就是在祖國醫學經絡學說和針灸學的基礎上發展起來的一種中西醫結合的新療法。多年來，筆者在運用經絡綜合療法診治疾病中，對祖國醫學中的經絡學說進行了探討，治療了近百種疾病，達幾千人次，收到了較好的效果。這里談談筆者的粗淺體會和認識。

1 從整體論觀點來認識經絡

經絡學說是從整體論觀點出發，探求人體的生理功能活動和病理變化，通過對臨床實踐中來的感性認識進行概括和推理，作出反映某些客觀規律的認識。醫者們在長期的針治臨床實踐中，發現人體內存在一種經絡功能，并指出它既是運行氣血，營養全身，維持人體生命活動的重要渠道［1］；又是一種溝通表里內外聯系的傳導途徑。

1.1 從形態上來看，《內經》描述經絡分為“經脈”和“絡脈”兩大類。經脈是主干，共有十二條，其所處部位“深而不見”，此外還有十二經別和奇經八脈，都屬于經脈的范疇；絡脈是十二經脈的支干，“浮而常見”，比絡脈更小的有孫絡（也稱“浮絡”或“血絡”），它們像羅網一樣遍布全身。同時，十二經脈和體內各臟腑分別相連屬，并與體表的經筋、皮部相貫通。其中六條經脈分布在上肢，與頭部、胸部相聯系；另外六條分布在下肢，也連結著軀干與頭部。這樣，經絡便把人體各部位器官與組織有機地聯系在一起，構成為統一的整體。可見，古人所描述的經絡是有物質基礎的。經絡與神經系統是有密切的關系，但不能等同于神經系統。

1.2 從功能上看，它既是一個循環調節系統，同時，又是一個具有傳導性能的聯絡網。而且它還有反應病變、抗御病邪等特殊作用，這都是臨床實踐所證明了的。所以說，經絡不是什么古人“虛構”的東西，它在一定程度上反映了對人體某些生理與病理現象的規律性的認識，對于中醫各科臨床治療有著指導的意義。

1.3 從《內經》記載看，人體內的氣血在經脈里循環輸注流動，主要表現為各經相互銜接而成上下縱行的形式走向。《靈樞·經脈》篇有詳細的描述，在《逆順肥瘦》篇里也作了簡明的概括。它指出：“手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹”。古人對這種經脈縱行走向的描述，主要是建立在臨床實踐中對針刺感覺傳導路線的認識上。此外，值得注意的是，經脈的聯系，還有交錯形式和分段形式兩種。交錯表現為經脈之間錯綜復雜的聯絡交會。例如常脈與奇經的交會，十二經別的走行，十五絡及無數絡脈、孫絡脈的聯系，還有各經交會穴之間的特殊路徑等等；分段反映在經絡學說中的“氣衡”說，即所謂“胸氣有衡、腹氣有街、頭氣有街、脛氣有街”（《靈樞·衛氣》），“四街者，氣之徑路也”（《靈樞·動輸》）。《內經》描述了人體內存在這四條“經氣”的徑路，它們分別與頭部、胸部、腹部和下肢溝通聯系著。這種屬于分段式的聯系路徑，和現代生理學的神經節段性分布有相似之處。以上三種循行路線（縱行、交錯、分段）都是相互配合、不可分割的，從而構成為完整的經絡體系。這個體系表明了人體內各部分是按一定規律發生聯系的。為此，筆者結合臨床實踐給予深入細致的研究，以挖掘其精華，進一步豐富和加深筆者對人體生理功能的認識。

2 從針感傳導來認識經絡

2.1 祖國醫學記載，經絡在人體有它一定的循行路線。在臨床實踐中以針感的傳導路線，對幾百個病例的數百條經脈進行了觀察，結果針感的傳導路線與祖國醫學記載的基本相符。例如：用當歸液在足陽明胃經的足三里穴注射，隨著藥液的注入，其針感循經下行到足第二趾外側緣；循經上行順著腿前面，經腹股溝傳到上腹部，繼而到口唇部、顴骨，過眼外眥，上達頭維穴止；其他經的針感也基本按照其本經循行路線傳導。其中引人注意的是有23例患者，在治療過程中，身上十四經針感循行路線大部出現，屬于經絡敏感人。從針感傳導路線記錄來看，手三陰、足三明經的針感傳導大部分由手、足上達胸中面止；手三陽、足三陽經的針感，大部分由手、足上達頭面。這些，與前人記載的十二經循行部位基本相符。另外，每經雙側的針感路線左右對稱。第一次注射所出現的針感路線與第二次、第三次或多次注射時出現的針感路線是相同的。筆者認為，針感是沿著經絡的路線傳導，而不是沿著神經干的走向傳導，經絡是有它自己的循行路線和特殊的傳導性的［2］。

2.2 通過臨床觀察，在針感傳導時，患者的感覺是不相同的。一般是以酸、麻、脹、熱的感覺呈一條線向遠端放射，但他們的傳導速度很不一致。一般按經絡循行路線傳導者，其速度非常緩慢。如：給肝炎患者高某足三里穴位注射維生素B1時，其針感傳到不容穴，距離71cm，用了35s；又如給動脈硬化性心臟病患者王某每次注射背部膀胱經穴位后，感覺有一種似蠕動式針感沿著膀胱經循行路線傳導；還有的患者，當藥液由穴位注入時，其針感沿著經脈循行路線傳導，而當藥液注入停止時，則其針感傳導就停止。在臨床上，注射藥液時患者出現針感后，沒給患者任何暗示（患者也沒有經絡知識），只讓患者用手劃出針感路線部位并訴說自己的感覺，這雖然是主觀感覺，但筆者認為這是客觀存在的，是可靠的。

2.3 針感不按經絡循行路線傳導，而按神經路線傳導的，則其速度非常快。如：針刺坐骨神經所通過的下環跳部位，或針刺內臟神經傳人中樞節段的背俞穴時，往往產生觸電樣感覺，迅速沿神經路線傳導。通過以上針感傳導的臨床觀察，筆者認為經絡與神經是有區別的，但二者又有統一之處，經絡和神經也有密切的聯系。

2.4 針感傳導路線不同，感覺也不相同。如有的患者針刺部位溫度增高，顏色潮紅，汗毛直立；有的患者描述針感似線狀、帶狀或蠕動式的；還有的似氣流、水流的感覺，這些現象也值得進一步研究。

2.5 在對針感的觀察中，針感傳導越明顯的，療效越顯著。例如在治療中有十四經針感循行路線大部出現的23名患者中，其病程除1例急性肝炎外，平均每例治療十幾次，使多年痼疾獲得痊愈或有顯著好轉，且對痊愈者1年以后隨訪觀察效果鞏固。

3 從陽性穴位的診斷意義來認識經絡

在固原市中醫院中醫專家的啟發和幫助下，筆者還觀察到有異常反應的穴位。例如在穴位上觸到形態、大小、軟硬不同的反應物和壓痛點，把這些穴位叫做陽性穴位。為了觀察陽性穴位出現的規律或特異性，及其在診斷上的意義，筆者檢查了健康人（全市鄉鎮衛生院擬招聘技術人員）和大量住院患者的穴位，結果發現：臟腑、經絡、穴位之間是有著特殊聯系的。陽性穴位是經絡臟腑病變的反應［3］。同時，也說明機體是一個不可分割的統一整體，某一臟腑有病，可以影響其他臟腑，所以在受影響的臟腑所屬的經絡穴位上，也出現陽性反應。因而陽性穴位出現的特異性是相對的，而不是絕對的。為什么內臟有病就在該臟腑所屬的經脈穴位上出現陽性反應呢？祖國醫學認為，經絡是運行氣血，維持機體統一，并與外界環境相適應的通路。因此，臟腑有病可按一定的規律轉化，又能通過氣血的施動表現于經絡的失常。《內經》記載：“夫十二經脈者，內屬于腑臟，外聯千肢節”，說明了經絡與臟腑的關系。《內經》又記載：“肺心有邪，其氣流于兩肘；肝有邪，其氣流于兩腋；脾有邪，其氣流于兩脾；腎有邪，其氣流于兩腘”。更進一步說明臟腑的病變可表現在特定的肢體部位的經絡穴位上。

3.1 在健康人身上出現的陽性穴位較少，而在患者身上出現的陽性穴位則較多，這表明陽性穴位和一種病態在人體上的反應有著較為密切的關系（見表1）。

表1 健康人和病人陽性穴位比較（n＝100）

3.2 陽性穴位多出現在有病臟器所屬的經絡和與該臟有關的穴位上。如肺病患者的陽性穴位多出現在肺經和與肺經有關的穴位上，其他經則少見（見表2）。

表2 陽性穴位在有病臟腑所屬經絡有關穴位上所占的比例統計比較（%）

3.3 同一病種的不同病情，其陽性穴位可以出現在同一部位。但其反應物的軟硬、形狀大小都不一樣。如胃、十二指腸潰瘍病和一般功能性消化不良的陽性穴位，雖然都出現在脾經、胃經的穴位上，但前者比后者壓痛要重，反應物要大，質要硬。在臨床實踐中，筆者對經絡穴位反應物與壓痛點的關系進行了觀察，在405個有反應物的經穴中，有80.2%穴位上出現了壓痛。在觸診時還體會到，當觸到反應物時壓痛更為明顯。這一事實證明，壓痛與反應物是有密切關系的。因而認為反應物可能是壓痛點皮下組織的一種病態變化現象（見表3）。陽性穴位的出現，有些內臟有病反應在同名的背俞上，如肝有病反應在肝俞、膽有病反應在膽俞等。這可能與該內臟神經的傳入中摳的節段相近有關。但是有的病變反應在體表經絡穴位，用現代醫學的神經解割生理學知識，還難以解釋。例如膽囊炎陽性反應穴出現在膽經小腿外側的外丘，肺結核出現在肺經前臂的孔最。陽性穴位的反應物，只是筆者在臨床實踐中感覺到的東西，屬于感性知識的范疇，至于它的實質是什么，還有待于今后共同討論研究。

表3 經穴上的陽性反應物與壓痛統計

4 從臨床治療上來認識經絡

4.1 在對經絡循行路線和經絡與臟腑的關系有了初步認識以后，又對經絡穴位有無實用價值及其特異性進行了探討。在臨床治療中，筆者觀察到很多神經衰弱、神經炎、肝炎、坐骨神經痛等患者，曾用大量維生素B1、維生素B12肌肉注射收效不好或無效；而仍用維生素B1、維生素B12改為小量的經穴注射卻收到了較滿意的效果。如例嚴重的周圍性神經炎患者，臥床不能動，曾在某醫院住院，每日肌注維生素B1、維生素B12各6支，口服維生素B16片，治療1個月無效；后在我社區衛生服務站治療，經用維生素B1100mg、維生素B12100μg經穴注射，1次／d，10d后能翻身，2個月后能扶拐走路，痊愈3年后追訪沒有復發。又如一嚴重神經衰弱患者，有失眼、全身疼痛、腸鳴、嘔吐、肌肉跳動等癥狀，曾肌肉注射維生素B1、維生素B12半年之久無效，而改用經穴注射治療11次癥狀全部消失，疾病痊愈。

4.2 在多年的治療中，筆者還根據祖國醫學“心主神明”的理論（即腦有主持人體精神思維、意識活動的功能），以心俞（心的俞穴）、厥陰俞（與心有密切關系的心包的俞穴）及心包經的郄門穴為主，治療756例神經衰弱患者，有效率達93%。其中有不少是用其他方法久治不愈的頑固病例，也獲得了痊愈（痊愈率達56.6%）。同樣用這一理論為指導治療56例精神分裂癥也獲得了良好的效果。根據“腎開竅于耳”、“肝開竅于目”、“心開竅于舌”的理論，以腎俞穴為主治療美尼爾氏綜合征，以肝俞或與肝相表里的膽經上的光明穴為主治療眼病，以心俞為主治療舌的疾患都收到了較好的療效。因此，筆者體會到，經絡穴位是有治療作用的，而且按照經絡學說原理治療疾病就能收到較好的教果；反之，則效果不好。

［1］王慶其.內經選讀〔M〕.北京：中國中醫藥出版社，2000：190.

［2］楊倉良，李化義，薛萬貴，等.現代中醫內科學臨床療效評價與進展〔M〕.陜西：科學技術出版社，1996：288.

［3］郭恩吉.中國針灸內科治療學〔M〕.赤峰：內蒙古科學技術出版社，2000：13－19.