產(chǎn)后合理喂養(yǎng)對(duì)預(yù)防妊娠期糖尿病新生兒低血糖的影響

王素云

（富陽(yáng)市婦幼保健院，浙江富陽(yáng)311400）

產(chǎn)后合理喂養(yǎng)對(duì)預(yù)防妊娠期糖尿病新生兒低血糖的影響

王素云

（富陽(yáng)市婦幼保健院，浙江富陽(yáng)311400）

目的：探討妊娠期糖尿病（GDM）新生兒產(chǎn)后合理喂養(yǎng)對(duì)預(yù)防新生兒低血糖的效果。方法：選取2012年10月至2013年10月本院184例GDM產(chǎn)婦分娩的新生兒為對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)、非干預(yù)2組。非干預(yù)組新生兒出生后純母乳喂養(yǎng)；干預(yù)組勤吸吮母乳同時(shí)加喂嬰兒配方奶粉15～30mL/2h，監(jiān)測(cè)出生后0.5h、2h、6h、12h及24h血糖值，血糖值≤2.2mmol/L送新生兒監(jiān)護(hù)室治療護(hù)理。結(jié)果：2組新生兒出生后24h低血糖與臨界低血糖發(fā)生率比較，干預(yù)組明顯低于非干預(yù)組（P＜0.05），低血糖主要發(fā)生在出生后2h、6h；2組新生兒出生后2h、6h、12h、24h血糖值，干預(yù)組明顯高于非干預(yù)組（P＜0.001）。結(jié)論：GDM產(chǎn)婦分娩的新生兒易發(fā)生低血糖，早期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖變化與產(chǎn)后合理喂養(yǎng)可有效減少低血糖的發(fā)生。

妊娠期糖尿病；喂養(yǎng)；新生兒低血糖

妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，近年來(lái)呈現(xiàn)逐年增高趨勢(shì)，其對(duì)母嬰危害也相應(yīng)增加。由于GDM新生兒生后容易發(fā)生低血糖，而低血糖極易影響新生兒腦細(xì)胞代謝，導(dǎo)致智力低下等后遺癥，故預(yù)防比治療重要［1］。2012年10月至2013年10月我院對(duì)接診的GDM新生兒采取早期血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與產(chǎn)后合理喂養(yǎng)，取得較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月至2013年10月我院184例GDM產(chǎn)婦分娩的新生兒為對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)、非干預(yù)2組。干預(yù)組92例，新生兒胎齡37～41周，平均（38.39±1.64）周；體重 2.5～ 4.1 kg，平均（3.64±0.25）kg；自然分娩50例，剖宮產(chǎn)42例；男嬰51例，女?huà)?1例。非干預(yù)組92例，新生兒胎齡37～41周，平均（38.42± 1.63）周；體重 2.5～4.2 kg，平均（3.65±0.28）kg；自然分娩49例，剖宮產(chǎn)43例；男嬰50例，女?huà)?2例，2組新生兒資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）孕產(chǎn)婦為GDM，但分娩前已有效控制血糖，無(wú)其它妊娠并發(fā)癥與合并癥；（2）產(chǎn)后無(wú)母乳者除外；（3）單胎足月兒；（4）Apgar評(píng)分＞8分；（5）GDM新生兒無(wú)其它先天缺陷與遺傳疾病；（6）知情同意接受定期血糖監(jiān)測(cè)并簽署同意書(shū)。

1.3 方法

1.3.1 新生兒常規(guī)護(hù)理 （1）加強(qiáng)生命體征及一般情況干預(yù)；（2）給予保暖，根據(jù)新生兒反應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理；（3）堅(jiān)持早吸吮、早開(kāi)奶、勤吸吮、有效吸吮。

1.3.2 血糖監(jiān)測(cè) 采用強(qiáng)生公司微量血糖測(cè)試儀測(cè)試，于新生兒出生后 0.5h、2h、6h、12h及 24h足跟部采血檢測(cè)血糖濃度。若任意時(shí)刻全血血糖≤2.2mmol/L 視為新生兒低血糖［2］。

1.3.3 新生兒喂養(yǎng) 非干預(yù)組新生兒生后純母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。干預(yù)組新生兒生后純母乳喂養(yǎng)同時(shí)添加配方奶粉15～30mL/2h。2組新生兒當(dāng)血糖值＜2.8mmol/L時(shí)，予口服25%葡萄糖溶液15～30mL，一次/0.5h，直至血糖恢復(fù)至 ＞ 2.8mmol/L，期間每0.5h監(jiān)測(cè)一次血糖；當(dāng)血糖值≤2.2mmoL/L時(shí)，送新生兒監(jiān)護(hù)室治療護(hù)理。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 妊娠期糖尿病（GDM） 符合下述任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為 GDM。75g OGTT：（1）空腹血糖≥5.1mmol/L；（2）OGTT 1h 血糖 ≥10.0mmol/L；（3）OGTT 2h 血糖≥8.5mmol/L［3］。

1.4.2 新生兒低血糖與臨界低血糖 新生兒低血糖≤2.2mmoL/L，臨界低血糖 ＞2.2mmol/L而 ＜2.8mmoL/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低血糖與臨界低血糖發(fā)生率

2組新生兒低血糖與臨界低血糖發(fā)生率的比較，見(jiàn)表1。

表1 2組新生兒低血糖與臨界低血糖發(fā)生率比較［N（%）］

2.2 不同時(shí)段低血糖值

2組新生兒出生后不同時(shí)段血糖值比較見(jiàn)表2。

表2 2組新生兒出生后不同時(shí)段血糖值比較（mmol/L，±SD）

表2 2組新生兒出生后不同時(shí)段血糖值比較（mmol/L，±SD）

組別 例數(shù) 0.5h血糖 2h血糖 6h血糖 12h血糖 24h血糖干預(yù)組 92 2.68±0.59 3.35±0.58 3.75±0.62 3.87±0.55 4.62±0.66對(duì)照組 92 2.73±0.52 2.81±0.32 2.83±0.37 3.04±0.36 3.18±0.47 t 0.610 7.819 12.222 12.111 17.047 P 0.572 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 GDM新生兒低血糖的發(fā)病機(jī)制

GDM母親所生新生兒易發(fā)生低血糖，首先GDM孕婦血糖水平高，大量葡萄糖通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，刺激胎兒胰島β細(xì)胞增生，胰島素分泌增多，發(fā)生高胰島素血癥。新生兒出生后葡萄糖來(lái)源突然中斷而胰島素水平仍然較高，易發(fā)生低血糖；其次，出生后新生兒肝糖原儲(chǔ)存量較低，消耗大，吸吮奶量不足，致使其體內(nèi)肝糖原迅速下降，出現(xiàn)新生兒低血糖［4］。由于血糖是大腦細(xì)胞主要的能量來(lái)源，低血糖可以影響腦細(xì)胞能量代謝。新生兒低血糖發(fā)生越早，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，越易造成永久性腦損害［5］。因此對(duì)于GDM新生兒，測(cè)定新生兒血糖值，及早發(fā)現(xiàn)低血糖并予以及時(shí)糾正，對(duì)于減少腦損傷非常重要。

3.2 血糖監(jiān)測(cè)是發(fā)現(xiàn)和確診新生兒低血糖的重要手段

新生兒低血糖分為有癥狀性低血糖和無(wú)癥狀性低血糖，無(wú)癥狀性低血糖發(fā)病率更高，且容易被忽視。因此，監(jiān)測(cè)新生兒血糖值，及早發(fā)現(xiàn)低血糖并予以及時(shí)糾正對(duì)于減少腦損害非常重要。有研究表明，新生兒低血糖主要發(fā)生在出生后0～6h，以0.5～2h發(fā)生率最高［6］。本文2組GDM新生兒低血糖與臨界低血糖主要發(fā)生在出生后2h、6h，干預(yù)組出生后2h、6h新生兒低血糖與臨界低血糖發(fā)生率分別為 1.09%（1/92），3.26%（3/92）和 0（0/92），2.17%（2/92）；對(duì)照組分別為 5.43%（5/92），10.87%（10/92）和 2.17（2/92），5.43%（5/92）；干預(yù)組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而生后2h、6h、12h、24h時(shí)段血糖值水平比較，干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。本研究顯示，新生兒低血糖與臨界低血糖主要發(fā)生在出生2～24h，以2～6h發(fā)生率最高。故加強(qiáng)對(duì)GDM新生兒6h內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)有非常重要的意義［7］。

3.3 合理喂養(yǎng)是維持新生兒正常血糖水平的關(guān)鍵

新生兒出生后早期母乳不足，新生兒攝入量不足，在母乳喂養(yǎng)的同時(shí)補(bǔ)充奶粉喂養(yǎng)可有效預(yù)防新生兒低血糖。本研究資料表明，GDM新生兒經(jīng)過(guò)合理喂養(yǎng)后，血糖逐漸升高且趨于正常，血糖值與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。因此，合理喂養(yǎng)能有效防治新生兒低血糖的發(fā)生。

［1］HOLLander MH，Paarberg KM，Huisjes AJ.Gestational Diabetes areview of The current literature and guidelines［J］.Obesterical and Gynecological Survey，2007，62（2）：125-136.

［2］王衛(wèi)平，毛萌，李廷玉，等.兒科學(xué)［M］.第 8 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.192-194.

［3］謝幸，茍文麗，林仲秋，等.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.311-312.

［4］Hernandez HR，Castillo MN，Banda TME，et al.Hypoglycemia in The new-borns of women with diabetes mellitus［J］.Rev Invesst Clin，2006，58（4）：285-288.

［5］羅梅.妊娠期糖尿病新生兒血糖變化與喂養(yǎng)［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3（7）：90-91.

［6］劉開(kāi)宏.妊娠糖尿病產(chǎn)婦分娩新生兒低血糖的干預(yù)及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（3）：42-43.

［7］徐林梅，陸照娣，陶曉琴.早期喂服葡萄糖預(yù)防糖尿病母親新生兒低血糖的效果干預(yù)［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2013，21（2）：197-198.

The effect of optimal feeding strategy on the prevention of hypoglycemia in infants with diabetic mother

WANG Suyun
（Fuyang Maternity and Child Care Hospital，Zhejiang 311400，China）

［Objective］To explore the effect of optimal feeding strategy on the prevention of hypoglycemia in infants with diabetic mother.［Method］184 infants with diabetic mother born from October 2012 to October 2013 were enrolled，and divided into two groups randomly.Infants in the control group

breastfeeding only，infants in the intervention group were supplemented with formula 15-30ml every 2 hours after the breastfeeding.Blood sugar was monitored at 0.5h，2.0h，6.0h，12h and 24h after birth.Infants transferred to NICU when blood sugar less than 2.2mmol/L.［Result］Compared with the control group，the incidence of hypoglycemia of intervention group during the first 24 hours after birth was significantly lower.Hypoglycemia was often occurred at two to six hours of age.The blood sugar value at 2h，6h，12h and 24h in intervention group was significantly higher than that of control group.［Conclusion］Infants with Diabetic mother have the risk of hypoglycemia，so the blood sugar should be monitored frequently after birth.Optimal feeding strategy can decrease the incidence of hypoglycemia.

gestational diabetes；feeding；neonatal hypoglycemia

R473.71

B

1672-0024（2014）03-0042-03

王素云（1972-），女，浙江富陽(yáng)人，本科，主管護(hù)師。研究方向：妊娠期糖尿病專(zhuān)科護(hù)理