可視化健康教育對宮頸癌術后尿潴留的效果觀察

林偉平，劉小春，楊素清，陳 婭

（臺州市中心醫(yī)院，浙江臺州318000）

可視化健康教育對宮頸癌術后尿潴留的效果觀察

林偉平，劉小春，楊素清，陳 婭

（臺州市中心醫(yī)院，浙江臺州318000）

目的：觀察可視化健康教育對預防宮頸癌根治術后尿潴留的效果。方法：將2012年7月至2013年7月在我院婦科住院行廣泛性全子宮切除術加盆腔淋巴結清掃術治療的宮頸癌患者33例作為觀察組，將2011年5月至2012年6月在我科行同類手術治療的32例宮頸癌患者作為對照組。對照組實施常規(guī)健康教育，觀察組實施可視化健康教育，包括觀看健康教育視頻和直視盆底肌鍛煉兩方面內容，評價2組患者健康教育達標率和尿潴留發(fā)生率。結果：觀察組33例患者中尿潴留有2例，對照組32例患者中尿潴留有9例，同時觀察組患者健康知識知曉率高于對照組（P＜0.05）。結論：可視化健康教育降低宮頸癌術后尿潴留發(fā)生率，提高患者健康知識知曉率，值得臨床推廣。

可視化健康教育；宮頸癌；尿潴留

宮頸癌是目前婦科最常見的惡性腫瘤［1］。宮頸癌經(jīng)典的手術方法為廣泛性全子宮切除術加盆腔淋巴結清掃術，亦稱宮頸癌根治術。由于該手術涉及重要的臟器、血管、神經(jīng)，手術風險大，并發(fā)癥多［2］。尿潴留是宮頸癌根治術后最常見的并發(fā)癥之一。術后2周殘余尿量超過100mL者即診斷為尿潴留［3］。國外學者報道宮頸癌根治術后患者尿潴留的發(fā)生率為3.8%～21.0%，而國內學者報道為7.5%～44.9%［4］。目前預防尿潴留方法主要有膀胱功能鍛煉、藥物預防感染、個體化護理、針灸［5］，但效果不佳，常需重新留置導尿管，給患者帶來痛苦，嚴重影響術后患者的康復。我科自2012年7月起開展可視化健康教育來預防尿潴留，取得良好效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2012年7月至2013年7月在我院婦科行宮頸癌根治術患者33例作為觀察組，將2011年5月至2012年6月行同類手術治療的32例宮頸癌患者作為對照組。2組病理報告均為宮頸癌，分期Ia-IIa期；術前膀胱功能均正常，排除泌尿系統(tǒng)疾病，無認知障礙；術后均留置14Fr雙腔氣囊導尿管一周；均由同一醫(yī)療組醫(yī)生完成手術，術后處理一致。一般資料見表1。

表1 2組一般資料

1.2 方法

對照組實施常規(guī)健康教育，通過語言、文字資料結合床邊示范進行術前術后相關知識的健康教育；觀察組實施可視化健康教育。可視化健康教育指利用多媒體技術將健康教育內容轉換成圖像，讓內容更加直觀，使健康教育的信息能達到更有效的傳達［6］。

1.2.1 可視化健康教育的模式 （1）病區(qū)利用電子設備滾動播出健康教育視頻資料；（2）護士可視下指導患者盆底肌鍛煉方法。

1.2.2 可視化健康教育的內容 首先撰寫視頻拍攝內容，有解剖篇、術前準備篇、手術篇、術后護理篇；主要內容有輔助檢查注意事項、陰道擦洗目的、留置導尿目的、腸道準備方法、術后早期活動、疼痛評分法、引流管護理、切口護理、飲食與休息、深呼吸、有效咳嗽方法、翻身活動、婦科功能操、下床三步曲、盆底肌鍛煉等。然后建立健康教育拍攝小組，專人用親切通俗的語言講解示范，音樂、文字、圖片、動畫、視頻錄像多種形式相結合，由專業(yè)攝影師用數(shù)碼攝像最后制成視頻。

1.2.3 可視化健康教育的具體實施 建立電視循環(huán)播放，全程播放所需時間為25分鐘。患者入院后隨時反復觀看學習，鼓勵家屬陪同觀看，每人至少看2遍，術前一天責任護士評價效果。直視盆底肌鍛煉：陰道擦洗和會陰護理時可直視下觀察患者肛門外括約肌收縮的外觀，術前開始，術后體質恢復后持續(xù)鍛煉。具體方法如下：術前陰道擦洗前先口頭教育，患者取膀胱截石位，首先指導收縮肛門，再收縮陰道、尿道使盆底肌產(chǎn)生上提的感覺（憋尿動作），并且在收縮肌肉時保持大腿、臀部、腹部肌肉放松，每次收縮持續(xù)5～10秒，然后放松10秒，連續(xù)做15～30分鐘，每日3次。

1.3 效果評價

1.3.1 尿潴留的診斷標準 自主排尿3次后立即B超監(jiān)測殘余尿，尿量≤100mL，表示膀胱功能恢復較好；殘余尿＞100 mL表示膀胱功能恢復差，需重新留置導尿管。

1.3.2 健康教育達標率 科室自行設計健康教育相關知識和自我護理技能，包括腸道準備、疼痛評分、引流管護理、咳嗽方法、婦科功能操、下床三步曲、盆底肌鍛煉、切口護理、飲食管理、出院自我管理10項內容，每項10分，總分100分。≥90分為達標，健康教育達標率=達標數(shù)/總例數(shù)。責任護士在出院前一天進行問卷調查。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者拔管后殘余尿量和尿潴留發(fā)生率比較

觀察組患者拔管后殘余尿量少于對照組，尿潴留發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表 2。

表2 2組患者拔管后殘余尿量和尿潴留發(fā)生率

2.2 2組患者健康教育達標情況

觀察組健康教育達標率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3

表3 2組患者健康教育達標情況

3 討論

3.1 可視化健康教育可有效降低宮頸癌術后尿潴留的發(fā)生

從表2、表3可見觀察組尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組，同時觀察組健康教育達標率高于對照組。健康教育的目標是力求人們在維護自身健康方面達到知信行的統(tǒng)一［7］。但因常規(guī)健康教育方法缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性，內容枯燥，難以記憶，加之不同患者文化程度、理解能力、語言不同等諸多原因，難以達到健康教育的效果。可視化健康教育模式通過運用多媒體技術，將健康教育內容以圖文并茂、直觀生動的形式展現(xiàn)，易于理解記憶［8］；學習形式具有趣味性，可激發(fā)患者的主動學習熱情；護患互動效果佳，有利于健康教育內容的掌握。同時患者可根據(jù)需要反復觀看學習，鞏固各項知識，熟練各項動作，提高學習效果和自我護理技能準確程度，從而實現(xiàn)了知識—態(tài)度—行為的改變，尤其對老年患者更易理解和接受。

3.2 可視化健康教育的優(yōu)勢

可視化健康教育的直觀性和公開性，提高了護理人員的工作效率，節(jié)省了大量時間用于共性問題的宣教，有利于護士管理；督促護理人員宣教規(guī)范性，宣教效果明顯；患者對于規(guī)范的宣教和良好的醫(yī)療環(huán)境給予肯定，主動與醫(yī)護人員建立長期的伙伴關系，提高了患者滿意度。它能促進護理人員主動閱讀專業(yè)書籍，加強理論學習，拓寬知識面，提升自我價值。

3.3 可視化健康教育實施中注意事項

視頻可隨時反復觀看學習至理解，鼓勵家屬陪同或病友一起觀看效果更好，每人至少看2遍；其次，觀看前責任護士提出問題，要求患者帶著問題觀看。觀看困難患者有時需要護理團隊協(xié)作共同完成，必要時護理人員與患者一起觀看。盆底肌鍛煉時患者需取舒適體位，呼吸正常，講解臥、坐、站3種體位的鍛煉方法。盆底肌訓練方法、訓練量和訓練時間是影響盆底肌鍛煉效果的3個主要因素［9］，對效果不佳者，采用帶指套伸入患者肛門內指導至正確。手術后患者體力恢復盡早鍛煉，會陰護理時督促其積極進行盆底肌鍛煉。

可視化健康教育，降低宮頸癌術后尿潴留的發(fā)生，提高患者健康教育相關知識知曉率，使患者主動配合婦科功能操和盆底肌的鍛煉，提高了患者的滿意度，提升護士的自身價值。盆底肌鍛煉簡單易行，不受時間、地點、體位的限制，貴在堅持、定時、定量鍛煉，指導患者循序漸進，持之以恒，不僅預防尿潴留，對女性壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂都有很好療效，它將成為終身的自我保健手段，值得臨床推廣。

［1］謝幸，茍文麗 .婦產(chǎn)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.304.

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［3］張志毅.婦科腫瘤手術學［M］.上海：上海科學技術出版社，2009.132.

［4］吳冬冰，王莊斐.盆底肌功能鍛煉預防宮頸癌術后尿潴留［J］.清遠職業(yè)技術學院學報，2012，5（6）：18-19.

［5］張易.預防婦科術后尿潴留的研究進展［J］.上海護理，2012，7（5）：57-59.

［6］錢雅芬，汪虹.可視化管理運用于護理管理的體會［J］.經(jīng)營管理，2012，2（8）.

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［8］王惠芳，鄭紅梅，胡荍，等.健康教育路徑對冠心病擇期手術患者康復的影響［J］.護理學雜志，2008，23（16）：63-64.

［9］汪虹，劉曉鴻.盆底肌鍛煉對降低留置導尿患者再置率的作用［J］.上海護理，2012，12（6）：33-34.

Effect of visual health education on postoperative urinary retention in patients with cervical cancer

LIN Weiping，LIU Xiaochun，YANG Suqing，CHEN Ya
（Taizhou Central Hospital，Zhejiang 318000，China）

［Objective］To observe the effect of visual health education on postoperative urinary retention in patients with cervical cancer.［Method］33 cases of patients with cervical cancer admitted in the Department of Gynecology of our hospital from July 2012 to July 2013 were underwent extensive panhysterectomy and pelvic lymph node dissection，who were considered as the observation group；32 cases of patients with cervical cancer admitted in our hospital from May 2011 to June 2012 were underwent similar surgeries，who were considered as the control group.The control group was given conventional health education，while the observation group was given visual health education，including watching health education videos and direct vision of pelvic floor muscle exercises.The content mastery of health education was evaluated in two groups，as well as the residual urine volume and incidence rate of urinary retention after extubation.［Result］Among 33 cases of patients in the observation group，there were two patients with urinary retention；while among 32 cases of patients in the control group，there were nine patients with urinary retention.Meanwhile，the awareness rate of health education related knowledge in the observation group was higher than the control group（P ＜ 0.05）.［Conclusion］Visual health education can improve the awareness rate of patient health education and patient compliance，promote the postoperative recovery of automatic micturition in patients with cervical cancer，and reduce the incidence of urinary retention.Meanwhile，Therefore，visual health education is worthy of promotion.

visual health education；cervical cancer；urinary retention

R473.71

B

1672-0024（2014）03-0036-03

林偉平（1966-），女，浙江臺州人，本科，副主任護師。研究方向：臨床護理