加減益腎堅骨湯臨床運用體會

何云超

關鍵詞：加減益腎堅骨湯；臨床運用；體會

中圖分類號：R2895文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）06-0105-01

頸椎、腰椎疾病是我國常見疾病，給患者帶來極大痛苦。近年來，中西醫結合治療越來越受到關注。其中，益腎堅骨湯對頸、腰椎疾病的治療效果較好。益腎堅骨湯[1]是江蘇名醫湯承祖的經驗方。由黃芪，菟絲子，枸杞子，白芍，補骨脂，狗脊，干地黃，川芎，骨碎補，川斷，當歸，雞血藤，葛根組成。具有益腎養血，和絡止痛的功效。主治：頸椎，胸椎，腰椎骨質增生，上肢麻痛，脊柱活動欠利者。筆者在近5 a門診工作中，運用“益腎堅骨湯”加減治療頸椎骨質增生50例，腰椎骨質增生63例，療效滿意。治療體會如下。

1典型案例

1.1頸椎骨質增生沈某，女，40歲，本鄉人。頭暈，手麻1 a。服用頸復康、頸舒沖劑，營養神經及擴血管藥物，效果不佳。于2011年4月1日尋中醫治療?？淘\：頭暈，頸酸，雙手發麻，右手甚，右肩部酸痛，舌淡紅，苔少，左脈弦澀，右脈細澀。頸椎X片提示：頸3～5椎體輕度唇樣增生。予“益腎堅骨湯”組成：黃芪30 g，骨碎補15 g，菟絲子15 g，川芎12 g，枸杞子15 g，葛根12 g，熟地黃30 g，當歸15 g，赤白芍（各）15 g，姜黃12 g，羌活10 g，桃仁、紅花（各）10 g，地龍12 g，桂枝10 g，全蟲5 g，蜈蚣1條，服10劑。另囑注意休息，適當用頸，不要長時間做用頸生活（如玩電腦，刺繡等）。二診，患者自覺癥狀明顯減輕，上方再服10劑。先后5診，隨證加減，服藥40劑，癥狀消失，頸椎X片提示：頸椎增生減輕，生理曲度正常。后因要外出務工，要求繼續帶藥治療，予以“益腎堅骨湯”丸藥1料。隨訪已1年多未復發。

1.2腰椎增生張某，女，55歲，本鄉人。腰痛3 a，右下肢麻痛1年。服用腰痛寧膠囊或補腎強腰藥，效果不顯。近日由于用力不慎，癥狀加重。于2010年11月4日向筆者尋求中醫治療。刻診：臥床，腰痛，酸脹，腰椎壓痛（++），右下肢發麻，右下肢直腿抬高試驗（+），加強試驗（+），腰椎CT提示：腰椎4，5椎體增生。舌淡苔白，脈沉細澀。予以“益腎堅骨湯”加制川烏（開水先煎1 h）6 g，黃芪30 g，補骨脂15 g，骨碎補12 g，菟絲子15 g，狗脊15 g，川續斷15 g，枸杞子15 g，熟地黃30 g，當歸15 g，赤白芍（各）15 g，杜仲15 g，懷牛膝15 g，地龍15 g，全蟲6 g，蜈蚣1條，五加皮15 g，服5劑。另囑睡硬板床休息，不做彎腰持重生活。二診，患者癥狀減輕，已能起床，上方再服5劑。三診，癥狀明顯好轉，已能做輕微活動，上方去制川烏，再服5劑。先后10診，隨證加減，服用60劑，諸證悉除。隨訪3 a未發。

2加減方法

“益腎堅骨湯”組成：黃芪30 g，骨碎補15 g，菟絲子15 g，川芎12 g，枸杞子15 g，葛根12 g，熟地黃30 g，當歸15 g，赤白芍（各）15 g，姜黃12 g，羌活10 g，桃仁、紅花（各）10 g，地龍12 g，桂枝10 g，全蝎5 g，蜈蚣1條。上肢麻痛者去川續斷，狗脊；加姜黃，桂枝，桑枝，羌活。頭暈者加地龍，桃仁，紅花，天麻。目眩加菊花，嘔吐加法夏。下肢麻痛者去葛根，川芎，加懷牛膝，杜仲，五加皮。痛甚者加玄胡，全蟲，蜈蚣，制川烏，地龍。夾濕者加威靈仙，木瓜，蒼術，苡仁。夾痰者加膽南星，白芥子。

3結語

頸腰椎骨質增生好發于中，老年人，現代醫學稱之為頸腰椎退行性變[2]。其病因病機，中醫認為是由于肝腎虧損，風、寒、濕、痰、瘀痹阻骨脈，經絡瘀滯所致?！秲冉洝吩疲骸案沃鹘睿匮?，“腎主骨，生髓”，“五八腎氣衰”。因此，人到中年以后，肝血腎精衰少，骨髓生化乏源，不能濡養筋骨，故出現骨痿筋弱而發生退行性病變?！峨y經·三十九難》云：“督之為憊，脊強而厥”，頸腰椎位于督脈經絡循行線上，髓海不足，督脈失養亦可導致頸腰椎發生退行性病變。腎虛則精髓虧，骨失滋養是腰骨質增生癥發生的根本原因，復因氣血不足，跌仆扭損或感受風寒濕邪，乘虛入內，凝聚于骨，壅阻經脈，氣血不暢而發病。腰椎間盤突出癥的核心病機在于精氣虧損，而精氣虧損的病理變化又可成為新的致病因素，導致血行不利，經絡不暢，出現腰腿疼痛。治療當從腎著手，在補腎基礎上，加入強筋健骨，通經活血，散結消贅的藥物。同時在治療時不要急躁，做到辨證準確，選方得當，用藥精確。另外，治療時一定要建議或者幫助患者改掉不良習慣，正確引導患者保護頸椎和腰椎。

“益腎堅骨湯”是以治本為主，標本兼顧。方中骨碎補、菟絲子、熟地、枸杞、補腎益精，強筋健骨；黃芪、當歸、川芎、赤白芍益氣補血活血；姜黃、葛根、桃仁、紅花、地龍、桂枝活血化瘀；蜈蚣、全蝎通經活絡，散結消贅，行氣止痛；甘草調和藥性。本方標本兼治，具有補肝腎，益精髓，益氣血，通絡止痛的功效。在臨床工作中，要根據各個患者的病情、主證、兼證的不同和多少，針對性地運用“藥物化裁”，以取得更好的療效。

參考文獻：

[1]李寶順.名醫名方錄[M].第三輯北京：中醫古籍出版社，1993：422-423.

[2]陸軍，王遵來，李巖.頸椎病中醫藥治療的實驗研究[J].天津中醫藥，2012，29（3）：305-309.

（收稿日期：2014-04-28）*基金項目：摘要：

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