漿細胞性乳腺炎中醫治療研究進展

李凡凡　陳寶元

關鍵詞：漿細胞性乳腺炎；中醫治療；綜述

中圖分類號：R6558文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）06-0078-03

漿細胞性乳腺炎又稱為乳腺導管擴張癥，是以導管擴張、漿細胞浸潤為基礎的慢性、非細菌性乳腺炎癥，好發于非哺乳期[1～2]，臨床以乳頭溢液、乳暈下腫塊、乳暈旁膿腫及瘺管形成為主[3～5]，因其化膿潰破后膿中夾有粉渣樣物質排出，故中醫稱為“粉刺性乳癰"，其發病率約占良性乳腺疾病的141%-536%[6～7]。西醫對于本病一般采用手術切除病變導管或單純乳房切除的方法，原則是必須完整充分地切除病灶，否則極易復發[8]。這對乳房的外形破壞較大，對患者的生理、心理均造成一定的傷害。另外，口服三苯氧胺[9]急性期服用地塞米松及甲硝唑[10]治療者亦有文獻報道。中醫在治療該病方面發揮其優勢，辨證論治，內外合治，破壞性小、復發率低，在臨床上取得了滿意的療效。對漿細胞性乳腺炎的治療，大多數醫家采用內外治相結合，根據臨床癥狀各有偏頗。內治法依據證型而治，可分為清熱法、溫陽法、化痰法等，外治法有油膏外敷、箍圍法、導管切開、掛線法等。現對其中醫內、外治法分別總結如下：

1內治法

11疏肝清熱法為主陸炯[11]認為此病病機多為肝氣郁結，痰瘀交阻，結聚成塊，郁久化熱，蒸釀肉腐而成局部紅腫，破潰流膿。故治療予以口服清熱活血劑，用藥：金銀花、蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草、黃芩、虎杖、當歸、赤芍、丹參、柴胡、路路通、甘草。治療組總有效率明顯優于抗生素對照組。方秀蘭[12]認為木郁土壅、肝郁胃熱是本病主要的發病機制，而乳頭凹陷、肝絡失于通暢是其發病的基本條件。故治以泄肝清胃法為主，藥用柴胡、牡丹皮、桃仁、穿山甲、王不留行等，治療本病35例，總有效率9714%。程亦勤等[13]在手術前局部紅腫期階段，治以疏肝清熱，和營消腫，透膿外出。中藥多用柴胡、郁金、金銀花、白花蛇舌草、黃芩、蒲公英、皂角刺、當歸、赤芍、生甘草。李佩琴等[14]認為該病多因肝氣郁滯于經絡，氣滯血凝，郁久化熱，蒸釀肉腐而為膿腫，潰后成瘺，氣郁化火迫血妄行則見乳頭溢血。早期內治予疏肝解郁、清熱解毒、散瘀消腫之法，予瓜蔞牛蒡湯合丹梔逍遙散加減。基本方：瓜蔞、牛蒡子、天花粉、黃芩、牡丹皮、梔子、柴胡、當歸、蒲公英、赤芍藥、丹參、虎杖、甘草，酌情加減，配合外治臨床療效滿意。

12溫陽散結法為主李琳等[15]認為，該病癥狀常為難消、難潰、難斂，根據外科陰陽辨證，漿細胞乳腺炎為陰證。腫塊期以陽虛為本，標實初期為寒痰凝結，成膿后寒邪化熱，熱盛肉腐成膿。采用溫陽托毒的方法扶助正氣、透膿托毒，以神功內托散或陽和湯加透膿散加減為主方。臨床應用該法能夠控制炎癥的蔓延，促進膿液吸收或排出，最大程度保留了乳房外形。高翔[16]認為本病多肝郁脾虛，肝郁氣滯，氣滯血瘀，寒痰血瘀交阻成塊。治療以陽和湯為主方散陰凝寒痰，使氣血通暢，腫塊盡消。藥用：熟地、白芥子、炮姜、肉桂、鹿角膠（烊化）、甘草。治療組總有效率88%，明顯高于對照組（青霉素或環丙沙星組）。何鳳賢[17]以透膿散結合西藥治療本病。具體用藥：當歸、川芎、穿山甲、黃芩、地丁、白芥子、生黃芪、連翹、山慈菇、皂角刺、云茯苓、甘草。每日一劑，早晚溫服，月經期停服。西藥：補充微量元素硒，口服硒，維爾片150 g/次，一日2次，直至檢查硒正常。治療取得滿意效果，有效率達83%。陳英[18]采用陽和湯加減治療漿細胞性乳腺炎23例，與青霉素80萬單位肌肉注射的20例對照，結果治療組明顯優于對照組。劉文峰等[19]對79例漿細胞性乳腺炎患者，采用平消膠囊為主的藥物治療，在切開引流的同時，給予平消膠囊6～8粒/ 次，1日3次，2～3個月為1個療程。結果使用平消膠囊結合外科治療對漿細胞性乳腺炎總有效率為898%。endprint

關鍵詞：漿細胞性乳腺炎；中醫治療；綜述

中圖分類號：R6558文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）06-0078-03

漿細胞性乳腺炎又稱為乳腺導管擴張癥，是以導管擴張、漿細胞浸潤為基礎的慢性、非細菌性乳腺炎癥，好發于非哺乳期[1～2]，臨床以乳頭溢液、乳暈下腫塊、乳暈旁膿腫及瘺管形成為主[3～5]，因其化膿潰破后膿中夾有粉渣樣物質排出，故中醫稱為“粉刺性乳癰"，其發病率約占良性乳腺疾病的141%-536%[6～7]。西醫對于本病一般采用手術切除病變導管或單純乳房切除的方法，原則是必須完整充分地切除病灶，否則極易復發[8]。這對乳房的外形破壞較大，對患者的生理、心理均造成一定的傷害。另外，口服三苯氧胺[9]急性期服用地塞米松及甲硝唑[10]治療者亦有文獻報道。中醫在治療該病方面發揮其優勢，辨證論治，內外合治，破壞性小、復發率低，在臨床上取得了滿意的療效。對漿細胞性乳腺炎的治療，大多數醫家采用內外治相結合，根據臨床癥狀各有偏頗。內治法依據證型而治，可分為清熱法、溫陽法、化痰法等，外治法有油膏外敷、箍圍法、導管切開、掛線法等。現對其中醫內、外治法分別總結如下：

1內治法

11疏肝清熱法為主陸炯[11]認為此病病機多為肝氣郁結，痰瘀交阻，結聚成塊，郁久化熱，蒸釀肉腐而成局部紅腫，破潰流膿。故治療予以口服清熱活血劑，用藥：金銀花、蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草、黃芩、虎杖、當歸、赤芍、丹參、柴胡、路路通、甘草。治療組總有效率明顯優于抗生素對照組。方秀蘭[12]認為木郁土壅、肝郁胃熱是本病主要的發病機制，而乳頭凹陷、肝絡失于通暢是其發病的基本條件。故治以泄肝清胃法為主，藥用柴胡、牡丹皮、桃仁、穿山甲、王不留行等，治療本病35例，總有效率9714%。程亦勤等[13]在手術前局部紅腫期階段，治以疏肝清熱，和營消腫，透膿外出。中藥多用柴胡、郁金、金銀花、白花蛇舌草、黃芩、蒲公英、皂角刺、當歸、赤芍、生甘草。李佩琴等[14]認為該病多因肝氣郁滯于經絡，氣滯血凝，郁久化熱，蒸釀肉腐而為膿腫，潰后成瘺，氣郁化火迫血妄行則見乳頭溢血。早期內治予疏肝解郁、清熱解毒、散瘀消腫之法，予瓜蔞牛蒡湯合丹梔逍遙散加減。基本方：瓜蔞、牛蒡子、天花粉、黃芩、牡丹皮、梔子、柴胡、當歸、蒲公英、赤芍藥、丹參、虎杖、甘草，酌情加減，配合外治臨床療效滿意。

12溫陽散結法為主李琳等[15]認為，該病癥狀常為難消、難潰、難斂，根據外科陰陽辨證，漿細胞乳腺炎為陰證。腫塊期以陽虛為本，標實初期為寒痰凝結，成膿后寒邪化熱，熱盛肉腐成膿。采用溫陽托毒的方法扶助正氣、透膿托毒，以神功內托散或陽和湯加透膿散加減為主方。臨床應用該法能夠控制炎癥的蔓延，促進膿液吸收或排出，最大程度保留了乳房外形。高翔[16]認為本病多肝郁脾虛，肝郁氣滯，氣滯血瘀，寒痰血瘀交阻成塊。治療以陽和湯為主方散陰凝寒痰，使氣血通暢，腫塊盡消。藥用：熟地、白芥子、炮姜、肉桂、鹿角膠（烊化）、甘草。治療組總有效率88%，明顯高于對照組（青霉素或環丙沙星組）。何鳳賢[17]以透膿散結合西藥治療本病。具體用藥：當歸、川芎、穿山甲、黃芩、地丁、白芥子、生黃芪、連翹、山慈菇、皂角刺、云茯苓、甘草。每日一劑，早晚溫服，月經期停服。西藥：補充微量元素硒，口服硒，維爾片150 g/次，一日2次，直至檢查硒正常。治療取得滿意效果，有效率達83%。陳英[18]采用陽和湯加減治療漿細胞性乳腺炎23例，與青霉素80萬單位肌肉注射的20例對照，結果治療組明顯優于對照組。劉文峰等[19]對79例漿細胞性乳腺炎患者，采用平消膠囊為主的藥物治療，在切開引流的同時，給予平消膠囊6～8粒/ 次，1日3次，2～3個月為1個療程。結果使用平消膠囊結合外科治療對漿細胞性乳腺炎總有效率為898%。endprint

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漿細胞性乳腺炎又稱為乳腺導管擴張癥，是以導管擴張、漿細胞浸潤為基礎的慢性、非細菌性乳腺炎癥，好發于非哺乳期[1～2]，臨床以乳頭溢液、乳暈下腫塊、乳暈旁膿腫及瘺管形成為主[3～5]，因其化膿潰破后膿中夾有粉渣樣物質排出，故中醫稱為“粉刺性乳癰"，其發病率約占良性乳腺疾病的141%-536%[6～7]。西醫對于本病一般采用手術切除病變導管或單純乳房切除的方法，原則是必須完整充分地切除病灶，否則極易復發[8]。這對乳房的外形破壞較大，對患者的生理、心理均造成一定的傷害。另外，口服三苯氧胺[9]急性期服用地塞米松及甲硝唑[10]治療者亦有文獻報道。中醫在治療該病方面發揮其優勢，辨證論治，內外合治，破壞性小、復發率低，在臨床上取得了滿意的療效。對漿細胞性乳腺炎的治療，大多數醫家采用內外治相結合，根據臨床癥狀各有偏頗。內治法依據證型而治，可分為清熱法、溫陽法、化痰法等，外治法有油膏外敷、箍圍法、導管切開、掛線法等。現對其中醫內、外治法分別總結如下：

1內治法

11疏肝清熱法為主陸炯[11]認為此病病機多為肝氣郁結，痰瘀交阻，結聚成塊，郁久化熱，蒸釀肉腐而成局部紅腫，破潰流膿。故治療予以口服清熱活血劑，用藥：金銀花、蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草、黃芩、虎杖、當歸、赤芍、丹參、柴胡、路路通、甘草。治療組總有效率明顯優于抗生素對照組。方秀蘭[12]認為木郁土壅、肝郁胃熱是本病主要的發病機制，而乳頭凹陷、肝絡失于通暢是其發病的基本條件。故治以泄肝清胃法為主，藥用柴胡、牡丹皮、桃仁、穿山甲、王不留行等，治療本病35例，總有效率9714%。程亦勤等[13]在手術前局部紅腫期階段，治以疏肝清熱，和營消腫，透膿外出。中藥多用柴胡、郁金、金銀花、白花蛇舌草、黃芩、蒲公英、皂角刺、當歸、赤芍、生甘草。李佩琴等[14]認為該病多因肝氣郁滯于經絡，氣滯血凝，郁久化熱，蒸釀肉腐而為膿腫，潰后成瘺，氣郁化火迫血妄行則見乳頭溢血。早期內治予疏肝解郁、清熱解毒、散瘀消腫之法，予瓜蔞牛蒡湯合丹梔逍遙散加減。基本方：瓜蔞、牛蒡子、天花粉、黃芩、牡丹皮、梔子、柴胡、當歸、蒲公英、赤芍藥、丹參、虎杖、甘草，酌情加減，配合外治臨床療效滿意。

12溫陽散結法為主李琳等[15]認為，該病癥狀常為難消、難潰、難斂，根據外科陰陽辨證，漿細胞乳腺炎為陰證。腫塊期以陽虛為本，標實初期為寒痰凝結，成膿后寒邪化熱，熱盛肉腐成膿。采用溫陽托毒的方法扶助正氣、透膿托毒，以神功內托散或陽和湯加透膿散加減為主方。臨床應用該法能夠控制炎癥的蔓延，促進膿液吸收或排出，最大程度保留了乳房外形。高翔[16]認為本病多肝郁脾虛，肝郁氣滯，氣滯血瘀，寒痰血瘀交阻成塊。治療以陽和湯為主方散陰凝寒痰，使氣血通暢，腫塊盡消。藥用：熟地、白芥子、炮姜、肉桂、鹿角膠（烊化）、甘草。治療組總有效率88%，明顯高于對照組（青霉素或環丙沙星組）。何鳳賢[17]以透膿散結合西藥治療本病。具體用藥：當歸、川芎、穿山甲、黃芩、地丁、白芥子、生黃芪、連翹、山慈菇、皂角刺、云茯苓、甘草。每日一劑，早晚溫服，月經期停服。西藥：補充微量元素硒，口服硒，維爾片150 g/次，一日2次，直至檢查硒正常。治療取得滿意效果，有效率達83%。陳英[18]采用陽和湯加減治療漿細胞性乳腺炎23例，與青霉素80萬單位肌肉注射的20例對照，結果治療組明顯優于對照組。劉文峰等[19]對79例漿細胞性乳腺炎患者，采用平消膠囊為主的藥物治療，在切開引流的同時，給予平消膠囊6～8粒/ 次，1日3次，2～3個月為1個療程。結果使用平消膠囊結合外科治療對漿細胞性乳腺炎總有效率為898%。endprint