絕經后2型糖尿病患者股骨近端幾何結構變化分析＊

虞艷芳，蘇 恒，郭瑞金，梁 赟，牛 奔（云南省第一人民醫院內分泌科，昆明 650032）

雖然2型糖尿病患者骨量變化尚存在爭論，但近幾年有關2型糖尿病與骨折危險性的關系探討的結論卻是一致的：2型糖尿病患者骨折危險性明顯升高。而且這種高骨折風險是獨立于骨密度之外的。研究表明骨質疏松性髖部骨折與骨密度及局部骨小梁結構有密切的相關性，股骨近端幾何參數在評估股骨頸生物力學特性及髖部骨折發生方面也十分重要，因此對患者骨密度及股骨近端幾何參數的研究有利于預測患者股骨頸生物力學特性及骨折風險。本試驗通過測量股骨近端骨密度和幾何結構，分析其對預測髖部骨質疏松性骨折危險性影響，以便臨床篩選出高風險患者，采取預防措施和進行針對性的治療，減少髖部骨折的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集云南省第一人民醫院50歲以上絕經后女性受檢者300例［其中按1999年世界衛生組織（WHO）標準診斷2型糖尿病組160例；健康對照組140例］，測定體質量、身高、計算體質量指數（BMI）。2型糖尿病組160例，年齡（64.25±7.16）歲，身高（156.62±4.63）cm；體質量（60.84±9.42）kg。健康對照組140例，年齡（60.58±7.58）歲，身高（158.42±4.79）cm；體質量（57.37±9.34）kg。各組根據骨密度T值不同及有無髖部骨折（包括既往陳舊的和新鮮的骨折），又分別分為骨量正常組、低骨量組、骨質疏松組，髖部骨折組。

1.2 方法 對入選患者采用美國GE－Lunar雙能X線骨密度儀（DXA）測量患者髖部（股骨頸、大轉子、Ward′s區）的骨密度，骨折組為健側，對照組為左側，按照WHO推薦的骨質疏松的診斷標準診斷。（T值＝所測骨密度值－年輕人群骨密度參考值／年輕人群SD參考值），T值高于年輕人群參考值1.0個標準差以上判定為骨量正常，T值等于或低于年輕人群參考值1.0～2.0個標準差判定為骨量減少。T值低于2.5標準差以上判定為骨質疏松。使用該儀器配置的高級髖關節分析軟件包，完成股骨近端幾何結構（髖關節中軸長、頸干角）的測量。依據亞洲人骨質疏松自我篩查工具（OSTA），評估骨折風險。OSTA指數計算方法：（體質量－年齡）×0.2，骨折風險級別結果判定如下：大于－1為低骨折風險，－1～－4為中骨折風險，小于－4為高骨折風險。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行分析。計量資料以表示，比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 絕經后2型糖尿病組與健康對照組臨床資料比較 2型糖尿病組與健康對照組的各項臨床資料均符合正態分布分析。與對照組比較，絕經后2型糖尿病患者中髖部骨折組絕經年齡早，且低體質量，OSTA指數顯示為高骨折風險，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 絕經后兩組股骨近端骨密度及幾何結構測量值比較 絕經后2型糖尿病組與健康對照組的股骨近端幾何結構測量值均符合正態分布分析。與健康對照組比較，絕經后2型糖尿病患者中骨量正常組、低骨量組、骨質疏松組及髖部骨折組髖關節中軸長均增大，差異有統計學意義（P＜0.05）。絕經后2型糖尿病患者中骨量正常組Ward′s區骨密度及頸干角，與健康對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），而低骨量組、骨質疏松組及髖部骨折組Ward′s區骨密度降低、頸干角減小，與健康對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 絕經后兩組臨床資料比較（）

表1 絕經后兩組臨床資料比較（）

注：與健康對照組相比，aP＜0.05。

分組 n 年齡（歲） 絕經年齡（歲） 身高（cm） 體質量（kg） BMI（kg／m2）OSTA 2型糖尿病組 骨量正常組 24 59 .24±6.56 50 .71±2.77 157 .88±4.59 62 .38±8.66 24 .97±3.25 0 .633 3 ±1.895 6 低骨量組 69 63 .29±6.72 50 .32±2.88 157 .17±4.83 62 .57±9.92 25 .30±3.70 －0.151 6 ±1.933 6 骨質疏松組 67 67 .03±6.65 47 .65±1.39 155 .60±4.29 58 .52±8.76 24 .14±3.44 －0.169 7 ±1.982 0 骨折組 34 71 .03±5.40 48 .46±2.50a156.38±4.39 48 .06±6.38a20.02±2.08a －4.710 0 ±2.500 0 a健康對照組 骨量正常組 20 54 .81±2.91 52 .14±1.86 161 .71±4.35 62 .50±11.98 25 .63±8.09 1 .537 1 ±2.433 0 低骨量組 65 58 .57±5.94 50 .76±1.42 159 .24±4.44 57 .41±7.30 25 .63±2.47 －0.231 9 ±1.733 8 骨質疏松組 55 65 .25±8.49 49 .60±3.74 156 .31±4.74 57 .41±7.30 22 .67±2.43 －1.804 1 ±3.338 0 骨折組 25 71 .62±6.72 50 .05±4.06 154 .76±4.43 55 .69±6.45 22 .77±2.45 －3.600 0 ±1.520 0

表2 絕經后兩組左髖部骨密度及幾何結構測量值比較（）

表2 絕經后兩組左髖部骨密度及幾何結構測量值比較（）

注：與健康對照組相比，aP＜0.05。

分組 n 股骨頸 大轉子 Ward′s區 髖關節中軸長（mm） 股骨頸干角（°）2型糖尿病組 骨量正常組 24 0 .959±0.109 0 .811±0.117 0 .779±0.112 110 .740±5.410a 56.630±4.400低骨量組 69 0 .822±0.085 0 .699±0.93 0 .621±0.087a109.710±9.610a 55.930±4.430a骨質疏松組 67 0 .674±0.104 0 .582±0.121 0 .483±0.115a110.210±10.170a 56.090±3.980a骨折組 34 0 .780±0.140 0 .667±0.135 0 .587±0.146a115.240± 5.650a 55.870±4.170a健康對照組 骨量正常組 20 0 .964±0.131 0 .865±0.118 0 .875±0.131 110 .110±4.390 55.420±3.690低骨量組 65 0 .825±0.079 0 .683±0.075 0 .653±0.069 104 .700±7.730 57.000±3.730骨質疏松組 55 0 .790±0.114 0 .608±0.116 0 .538±0.111 105 .160±7.980 58.220±4.170骨折組 25 0 .795±0.119 0 .629±0.124 0 .629±0.124 109 .650±4.600 58.320±3.580

3 討 論

全身不同部位骨密度的骨折風險預測能力比較，髖部骨密度骨折風險預測能力最強，尤其在預測髖部骨折時，髖部骨密度下降1個標準差，其髖部骨折相對風險增加達2.63，而腰椎骨密度對腰椎骨折的相對風險僅為1.63［1－2］，所以提出在老年婦女中，髖部骨密度應作為骨質疏松性骨折評價的首選檢測。

雖然2型糖尿病患者骨量變化尚存在爭論，但近幾年有關2型糖尿病與骨折危險性的關系探討結論卻是一致的：2型糖尿病患者骨折危險性明顯升高［3－6］，而且這種高骨折風險是獨立于骨密度之外的［7］。Yamamoto等［8］證實骨密度并不是評價2型糖尿病骨折危險性的靈敏指標。即使在骨密度相似的條件下，2型糖尿病患者骨折風險性也是明顯增高的［9］，雖然骨密度測量是目前公認的骨質疏松性骨折風險評估的最佳方式，但它并不是絕對的。骨強度的80%由骨密度決定，同時還受到骨結構、骨形態和骨骼所面臨的狀態，如微細骨折、礦化程度等方面的影響，所以臨床骨質疏松性骨折的風險不能完全由骨密度的高低來判斷。

近年來，骨結構在評價、預測骨質疏松性骨折中的作用備受關注，尤其是股骨頸的長短和股骨頸皮質的厚度是提示骨質疏松性髖部骨折危險性的敏感指標。絕經后婦女容易發生骨質疏松，股骨頸的形態在不同性別提示不同的骨質疏松性骨折風險，造成這些差異的原因可能與性激素有關。雌激素抑制骨質吸收，對骨有保護作用，當雌激素下降時，骨質丟失增加，使發生骨質疏松的危險性增大。澳大利亞的學者發現，股骨頸形態與股骨上段骨強度密切相關，股骨頸長且骨皮質較薄的絕經后婦女，髖部骨折的危險性明顯高于正常者［10］。有研究發現，頸干角每增加1個標準差，女性髖關節骨折風險增加3.48倍［11］；股骨頸軸長使髖關節骨折風險增加，在老年白人婦女，校正身高和體質量后的髖關節軸長度（HAL）大于12cm者發生髖關節骨折的危險性較HAL平均值為10.5cm者高80%。還有研究也顯示，HAL每增加1cm（10%），發生髖關節骨折的危險性增加50%～80%，HAL可以在不依賴于骨密度的情況下對2年以內的髖關節骨折風險作出預測［12］。以上研究都表明骨質疏松性髖部骨折與骨密度及局部骨小梁結構有密切的相關性，股骨近端幾何參數在評估股骨頸生物力學特性及髖部骨折發生方面也十分重要，因此對患者骨密度及股骨近端幾何參數的研究有利于預測患者股骨頸生物力學特性及骨折風險。

本研究結果顯示，絕經后2型糖尿病患者中髖部骨折組絕經年齡早，且低體質量，OSTA指數顯示為高骨折風險，與健康對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示婦女絕經后骨質疏松性骨折的危險因素包括年齡較大、絕經時間較長、體質量偏低，這與國內文獻報道一致［13］。針對這些婦女應及早做好預防及宣教工作，以減少絕經后骨質疏松發生率。同時本研究結果還顯示，絕經后2型糖尿病患者中低骨量組、骨質疏松組及髖部骨折組Ward′s區骨密度降低、髖關節中軸長均增大、頸干角減小，與健康對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。絕經后2型糖尿病患者髖關節中軸長增大、頸干角減小等股骨近端幾何結構的特點，使骨骼負荷增加，是導致骨折發生的重要因素。這與國外Pulkkinen等［14］及Faulkner等［15］和國內黎宇等［16］的研究結果一致。

因此，相比單獨進行骨密度預測，骨密度（特別 Ward′s區骨密度）結合股骨近端幾何參數（髖關節中軸長、頸干角等）能夠明顯提高預測髖部骨質疏松性骨折風險的準確率，這一方法對臨床中髖部骨折的預防有積極意義，可作為髖部骨質疏松性骨折風險的預測指標。

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