影響老年精神分裂癥患者認知功能的相關因素研究＊

張銀玲，譚小林，李 遠，趙 科，文 晏，黃 杰，曹國興，張代江（重慶市精神衛生中心附屬醫院 400036）

老年精神分裂癥（SS）患者存在明顯認知功能障礙，并且涉及的范圍廣泛［1］。這也是影響患者生活質量，使其難以回歸社會的最主要原因［2］。目前，多數研究結果認為認知功能損傷是精神分裂癥的素質性標志［3－4］。精神分裂癥患者的認知功能障礙類型報道最多的是前額葉的執行功能、注意力、記憶力等方面的障礙［5］。本研究采用神經心理測驗檢測了SS患者的認知功能，并從臨床角度探討了影響患者認知功能的相關因素?，F將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市精神衛生中心2012年1月至2013年3月門診或住院SS患者50例，男15例，女35例；年齡65～79歲，平均（71.06±4.98）歲；總病程6個月至43年，平均（20.75±13.55）年?；颊呔稀吨袊窦膊》诸惙桨概c診斷標準（第3版）》（CCMD－3）及《國際疾病分類（第10版）》（ICD－10）中關于精神分裂癥（偏執型和未定型）的診斷標準［6－7］，并滿足以下條件：（1）經急性期治療達到臨床有效標準，病情穩定，簡明精神病量表（BPRS）評分減分率大于50%或小于40分；（2）發病年齡小于或等于60歲，反復發作或長期持續；（3）小學及以上文化程度；（4）排除因合并腦器質性疾病、嚴重的軀體疾病、其他精神疾病、視聽障礙等疾病而無法完成認知功能檢查者。另選擇一般資料與SS患者相匹配的同期就診的阿爾茨海默?。ˋD）患者50例（AD組）和體檢健康者50例（NC組）。

1.2 方法 所有患者及體檢健康者均接受一般情況調查、精神衛生狀況分析、認知功能評定。有關評定工具及統計參數參見本課題組已發表論文［8］。一般情況調查內容包括人口學因素（性別、年齡、文化程度、婚姻、既往職業、個人月收入）、家庭情況（居住方式、親子關系）、吸煙史、神經系統疾病史、精神分裂癥家族史及臨床診療狀況［病程、住院次數、陰性癥狀、腦電地形圖（BEAM）檢查結果、抗精神病藥物使用情況、石杉堿甲治療情況］等。精神衛生狀況主要指標包括日常生活活動量表（ADL）、BPRS、社會支持評定量表（SSDS）。認知功能評定指標包括簡明智力狀態檢查（MMSE）、臨床記憶量表（CMS）、威斯康星卡片分類測驗（WCST）、連線測驗（TMT－A）、數字符號及數字廣度測驗［9－10］。

1.3 統計學處理 采用SPSS16.0軟件進行數據處理及統計學分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。相關分析采用Pearson相關分析及多元逐步回歸分析。P＜0.05為比較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各研究組MMSE評定結果比較 SS組患者 MMSE評分為18～29分，平均（24.90±3.03）分（95%置信區間為24.04～25.76分），其中18～20分5例（10%），21～24分14例（28%），25～26分13例（26%），26～29分18例（36%）。SS組患者MMSE評分明顯高于AD組患者［（16.70±3.40）分，t＝12.727，P＝0.000］，NC 組體檢健康者 MMSE 評分為（25.77±2.55）分，與SS組比較差異無統計學意義（t＝－1.570，P＝0.120）。

2.2 SS患者MMSE評分影響因素的單因素方差分析 對影響SS患者MMSE評分結果的可能因素進行單因素方差分析。結果顯示，初中及其以上文化程度的SS患者MMSE評分［（23.43±2.77）分］明顯高于小學文化程度的患者［（26.81±2.29）分］，ADL≤16分的 SS患者 MMSE 評分［（25.79±2.51）分］明顯高于 ADL＞16分的患者［（22.08±2.91）分］，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。其他各項影響因素相應的SS患者組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 SS患者MMSE評分影響因素的單因素方差分析

續表1 SS患者MMSE評分影響因素的單因素方差分析

2.3 SS患者MMSE評分影響因素的多元逐步回歸分析 以MMSE總分為因變量（Y），以性別、年齡、文化程度、婚姻、既往職業、經濟收入、居住方式、親子關系、吸煙史、神經系統疾病、病程、住院次數、家族史、陽性癥狀、陰性癥狀、抗精神病藥物應用劑量、BPRS評分、SSDS評分、ADL評分、BEAM檢查結果等20項因素為自變量（X），進行多元逐步回歸分析，其中ADL評分、文化程度、年齡、居住方式、BEAM檢查結果非常顯著地進入了回歸模型（P＜0.05）。回歸方程為Y＝33.908－4.062×ADL評分＋3.431×文化程度－2.940×年齡－2.342×居住方式－2.115×BEAM 檢查結果，r2＝0.593，F＝8.750，P＝0.000。見表2。

表2 SS患者MMSE評分影響因素的多元逐步回歸分析

2.4 SS患者認知功能與主要影響因素的相關分析 Pearson相關分析顯示，ADL評分（r＝－0.527，P＝0.000）、文化程度（r＝0.525，P＝0.000）與SS患者 MMSE評分顯著相關，其他各項因素與 MMSE評分無相關性（P＞0.05）。見表3。

表3 SS患者認知功能與主要影響因素的相關分析（r）

3 討 論

認知功能障礙是SS患者的核心癥狀之一，并與患者的心理健康水平密切相關。本研究結果顯示，就反映總體認知功能的MMSE評分而言，AD組明顯低于SS組及NC組（P＜0.05），但SS組與NC組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；就反映記憶力、執行功能、注意力及運動速度的各項神經心理測驗成績而言，SS組患者各項得分均明顯低于NC組（P＜0.05）。由此可見，SS患者的認知功能明顯有別于AD患者和健康老人，其認知障礙具有一定的特征性。MMSE主要用于總體認知功能的評價，敏感度高達92.5%，特異度為79.1%，信度良好。因此，本研究以MMSE得分探討SS患者個體因素和社會環境因素對其認知功能的影響。綜合分析結果顯示，影響SS患者MMSE得分的主要因素按回歸貢獻大小依次為ADL評分、文化程度、年齡、居住方式及BEAM檢查結果。

MQ是反映記憶力的有效指標。本研究結果顯示，SS患者MQ水平與其文化程度無相關性 （P＞0.05），但與ADL評分呈負相關（P＜0.05）。持續應答數及持續錯誤數是反映執行功能水平的主要指標。本研究結果顯示，SS患者持續應答數與其文化程度呈負相關（P＜0.05），但與ADL評分無相關性（P＞0.05）。數字廣度成績反映受試者注意力和運動速度。本研究結果顯示，SS患者數字廣度成績與其文化程度呈正相關（P＜0.05），與 ADL評分呈負相關（P＜0.05）。以上結果表明，文化程度主要影響SS患者的執行功能及注意力，而記憶力、注意力與患者日常生活能力密切相關。相關分析結果顯示，ADL評分、文化程度與SS患者MMSE評分結果顯著相關（P＜0.05），與類似研究報道一致［11］。其次，年齡、居住方式及BEAM檢查結果也是影響SS患者MMSE評分結果的主要因素。注意力水平與受試者年齡有關，年齡越大，注意力及手眼協調運動能力降低，操作速度減慢，執行能力也就降低。本研究中的相關分析結果也證實，年齡、病程與SS患者MMSE評分結果無相關性（P＞0.05），說明SS患者總體認知水平不受年齡和病程的影響，與類似研究報道一致［12］。有研究分析了精神分裂癥患者認知功能損傷程度與病程的關系，結果顯示精神分裂癥患者的記憶力和執行功能損傷程度與病程無關，但注意力受損程度隨病程延長而增加［13－14］，與本研究分析結果較為一致。推測可能是由于大多數精神分裂癥患者意志活動減退，喪失工作能力，相對缺乏對注意力的訓練，因此注意力損傷程度隨病程延長而增加。SS患者的居住方式通常包括住院及家庭居住兩種形式。本研究中，SS患者居住方式亦進入回歸方程且有統計學意義（P＜0.05），表明居住方式對SS患者認知功能水平及生活質量產生一定程度的影響，相關分析結果顯示，居住方式與反映注意力及運動速度的TMT－A及數字廣度測驗顯著相關（P＜0.05），提示住院治療對SS患者的認知功能可能存在負面影響，居家式社區治療可能更有利于SS患者的心理康復。BEAM主要反映腦功能的變化［15］。本研究結果顯示，BEAM檢查結果與SS患者的認知功能呈負相關（P＜0.05），即BEAM變異越明顯，MMSE評分越低。目前，導致SS患者出現認知功能改變的生物學基礎仍不清楚，可以嘗試將BEAM作為判斷SS患者疾病進展過程的早期輔助診斷指標。

［1］李霞，肖世富，陸崢.老年精神分裂癥患者的認知功能研究［J］.上海精神醫學，2002，14（2）：85－87.

［2］李益民，朱宏亮，夏鎮南，等.精神分裂癥患者認知功能與社會功能的相關性［J］.四川精神衛生，2009，22（3）：129－132.

［3］Conklin HM，Curtis CE，Cakins ME，et al.Working memory functioning in schizophrenia patients and their firstdegree relatives：cognitive functioning shedding light on etiology［J］.Neuro Psychological，2005，43（6）：930－942.

［4］宋振華，盛建華，施慎遜，等.精神分裂癥患者的認知功能及其影響因素［J］.精神醫學雜志，2008，21（5）：321－323.

［5］Evans JJ，Chua SE，Mckenna PJ，et al.Assessments of the dysexecutive in schizophrenia［J］.Psychol Med，1997，27：635－646.

［6］中國精神科學會.中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD－3）［M］.濟南：山東科學技術出版社，2001：75－78.

［7］世界衛生組織.ICD－10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點［M］.范肖東，汪向東，于欣，等，譯.北京：人民衛生出版社，1993：72－78.

［8］譚小林，李遠，陳仲新，等.老年精神分裂癥患者腦電地形圖與臨床特征的相關性研究［J］.中國醫藥導報，2013，10（32）：69－72.

［9］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1998：184－188.

［10］賈建平.中國癡呆與認知障礙診治指南［M］.北京：人民衛生出版社，2010：123－142.

［11］周建初，黃素珍，金初林，等.影響老年人智力評定的相關因素分析［J］.中國康復醫學雜志，1994，9（6）：254－256.

［12］周建國，王躍升，熊玲麗，等.住院精神分裂癥患者認知功能相關因素的研究［J］.中國民政醫學雜志，2000，12（4）：214－216.

［13］黃照，張亞林.老年精神分裂癥認知功能的損害［J］.國際精神病學雜志，2008，35（2）：90－92.

［14］范洪峰，居麗晶，彭志珍.慢性精神分裂癥患者認知功能及其影響因素［J］.中國民康醫學，2011，23（23）：2894－2895.

［15］沈珊弘.阿爾茨海默病68例腦電圖分析［J］.中國鄉村醫藥，2012，19（3）：55.