早期康復治療對急性缺血性腦卒中后患者康復功能的影響＊

高元杰（海南省儋州市農墾那大醫院 571700）

缺血性腦卒中是臨床常見病和高發病，患者常預后不良，具有較高的致殘率，其中以急性缺血性腦卒中預后最差，給社會和患者家庭帶來了較大的負擔［1］。近年來，臨床搶救水平的提高保證了急性缺血性腦卒中的生存率，但其致殘率仍較高，因此，有學者提出了早期康復治療方案［2］。為探討早期康復治療對急性缺血性腦卒中后患者康復功能的影響，筆者選取本院2011年5月至2013年5月收治的207例急性缺血性腦卒中患者進行了分組研究。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年5月至2013年5月收治的207例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，按照自愿原則納入觀察組及對照組。觀察組118例，其中男72例，女46例；年齡42～81歲，平均（69.5±13.9）歲；病變部位包括基底節69例，丘腦35例，其他14例。對照組89例，其中男55例，女34例；年齡41～83歲，平均（69.0±14.1）歲；病變部位包括基底節43例，丘腦27例，其他19例。病例納入標準：（1）符合第四屆全國腦血管學術會議制定的診斷標準［3］；（2）發病7d內入院接受治療；（3）初次發病，或非初次發病但既往發作史未遺留神經功能后遺癥。排除標準：（1）合并重要臟器官損害；（2）合并意識障礙；（3）存在肢體殘疾。兩組患者年齡、性別、傷殘病情及病變部位等指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規治療 兩組患者入院后均立即給予抗血小板聚集、調理血脂、穩定斑塊、腦循環改善及腦神經營養藥物治療，預防并發癥發生。用藥時確保患者接受治療藥物均為常規急性缺血性腦卒中臨床治療藥物，并對此次研究結果不會造成影響。對照組患者接受常規護理及一般隨意功能鍛煉［4］。

1.2.2 早期康復治療 待觀察組患者癥狀穩定后，于48h內實施早期康復治療，治療方案如下。（1）心理護理：由本院專科護士與患者及其家屬進行溝通，詳細講解疾病原因、預后及成功治療案例等，使患者樹立戰勝疾病的信心，提高患者及家屬對治療的配合度。（2）語言鍛煉：由專業護理人員與患者溝通，由于患者多伴有語言功能障礙，可通過文字、手勢、表情或圖畫進行交流，并鼓勵患者多進行舌部運動及發音練習。（3）吞咽鍛煉：在患者無法自行進食期間鼓勵其進行鼓腮、吞咽等功能鍛煉，并逐步給予流質飲食，增加其固體飲食接受度［5］。（4）日常功能鍛煉：囑患者早期進行下床鍛煉，并對功能較差的肢體給予著重鍛煉。（5）肢體功能鍛煉：每日輔助患者進行肢體各個關節的被動活動，主要活動關節包括肩關節、肘關節、髖關節及膝關節。

1.3 觀察指標 （1）對患者進行為期2個月的隨訪，并使用Fugl－Meyer偏癱肢體運動功能評分（FMA）比較兩組患者治療前（T0）、治療后7d（T1）、治療后14d（T2）、治療后21d（T3）及治療后60d（T4）評分改變情況，評價其肢體運動功能改變情況。（2）使用Batrhel指數（BI）比較兩組患者T0、T3及T4評分改變情況，評價其日常生活活動能力改變情況。（3）參照全國腦血管病學術會議1995年制定的《腦卒中患者臨床神經缺損程度評分標準》［6］于T2時期比較兩組患者臨床療效。痊愈：神經缺損程度評分降低超過90%，正常生活不受影響；顯效：神經缺損程度評分降低超過45%，1～3級病殘，生活可自理；有效：神經缺損程度評分降低超過18%，臨床癥狀有所好轉；無效：臨床癥狀無明顯改善或惡化?？傆行剩剑ㄖ斡@效＋有效患者例數）／患者總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0軟件對數據進行處理和統計學分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為比較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 FMA評分變化 兩組患者T0時期FMA評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），T1、T2、T3、T4時期兩組患者FMA評分較T0時期明顯升高，且觀察組升高更為明顯，與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療各時期FMA評分變化（，分）

表1 兩組患者治療各時期FMA評分變化（，分）

注：－表示無數據。

組別 n 81.2±23.2對照組 89 52.8±19.5 55.3±20.7 62.9±19.9 65.7±24.6 69.8±23.6 t－0.184 6.389 7.942 10.335 15.605 P－＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 T0 T1 T2 T3 T4觀察組 118 53.9±17.1 70.6±23.8 75.7±22.9 79.4±24.0

2.2 BI評分變化 兩組患者T0時期BI評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），T3、T4時期兩組患者BI評分較T0時期明顯升高，且觀察組升高更為明顯，與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療各時期BI評分變化（，分）

表2 兩組患者治療各時期BI評分變化（，分）

注：－表示無數據。

組別 n 118 43.9±7.5 69.9±18.3 80 .7±16.4對照組 89 42.5±6.8 62.0±16.1 71 .8±15.3 t－0.039 4.269 10.335 P－＞0.05 ＜0.05 ＜T0 T3 T4觀察組0.05

2.3 臨床療效 觀察組痊愈0例，顯效26例，有效53例，總有效率66.9%；對照組痊愈0例，顯效7例，有效35例，總有效率47.2%。觀察組總有效率明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（χ2＝9.832，P＜0.05）。

3 討 論

急性缺血性腦卒中是老年人群的常見病、高發病，近年來隨著醫療水平的提高，腦卒中患者生存率得到了一定保證，但約75%的存活患者出現不同程度的功能障礙，生活質量明顯下降［7］。大腦組織具有良好的可塑性及功能重組性，規范的早期綜合性康復治療有望改善急性缺血性腦卒中患者自理能力。

本研究按照患者醫院進行了分組護理治療，結果顯示T1、T2、T3、T4時期兩組患者FMA評分較T0時期明顯升高，且觀察組升高更為明顯，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；T3、T4時期兩組患者BI評分較T0時期明顯升高，且觀察組升高更為明顯，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。以上結果說明觀察組患者經過早期康復治療后，肢體運動功能和日常生活活動能力得到了更加明顯的改善，對促進患者神經功能恢復也有良好的效果。相關文獻也表明，早期康復治療有利于神經功能的重建，同時，持續不斷的正常運動模式刺激使得患者病灶部位神經通路得以重建，有利于代償中樞神經，促使急性缺血性腦卒中患者中樞神經系統功能得到良好的恢復［8］。早期康復治療主要優勢包括：（1）心理康復干預在一定程度上緩解了患者的緊張、焦慮情緒，提高了患者和家屬對治療的配合度，患者在感覺到被尊重、被重視的同時也會體會到更佳的護理舒適度，有利于護患關系的良性循環。（2）腦卒中的神經功能缺損具有可逆性，早期語言鍛煉可有效調動組織殘余細胞功能，加速腦功能重建。（3）早期吞咽功能鍛煉能夠促進患者對各種外周刺激和感覺的反饋，有利于患者較快適應外部環境，促進其自主進食功能的恢復，改善了患者的營養狀況。（4）日常功能和肢體鍛煉對促進肢體張力恢復具有重要意義，可幫助患者盡快度過軟癱期及痙攣期，恢復自理能力。

有學者認為腦卒中患者早期應臥床休息［9－10］，本研究結果卻顯示觀察組總有效率為66.9%，明顯高于對照組的47.2%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。說明早期康復治療不會加速疾病進展，反之，該方案可有效拯救尚未壞死的缺血半暗袋區域，促進患者腦部微循環的恢復及再灌注過程，使得患者缺血區血液供應逐漸恢復，并能夠誘發正常情況下無功能的神經亞單位發揮代償性功能［11－12］，有利于其日常生活功能的恢復。

綜上所述，早期康復治療能夠有效降低急性缺血性腦卒中患者神經功能缺損程度，并使其肢體運動功能和日常生活活動能力得到恢復，在減輕患者殘疾程度、恢復其自理能力方面具有良好效果，是改善患者預后的有效方式，值得臨床推廣。

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