綜合護理干預在子宮肌瘤并發高血壓患者圍術期的效果探討

蔣紅梅（重慶市銅梁區中醫院 402560）

隨著人們生活節奏的增快和飲食結構的改變，子宮肌瘤發病率不斷的提高，且有年輕化的趨勢［1］，同時，相當一部分患者尤其是中老年患者，并發高血壓，這對手術治療及術后康復帶來一定的困擾［2］。為此，自2012年本院婦產科針對子宮肌瘤并發高血壓患者圍術期進行綜合護理干預，收到良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010～2013年100例子宮肌瘤并發高血壓患者臨床資料，2010～2011年收治的50例為對照組，2012～2013年收治的50例為觀察組，所有患者入院后查體并詢問病史，確診為原發性高血壓，以收縮壓大于或等于140mm Hg和（或）舒張壓大于或等于90mm Hg為標準。對照組：年齡40～67歲，平均（52.45±10.05）歲，其中1級高血壓22例，2級高血壓25例，3級高血壓3例，高血壓病程1～12年，平均（4.25±3.16）年，并發腦血管疾病3例，心血管疾病5例；觀察組：年齡39～68歲，平均（51.98±11.16）歲，其中1級高血壓24例，2級高血壓24例，3級高血壓2例，高血壓病程0.5～11年，平均（4.55±3.77）年，并發腦血管疾病2例，心血管疾病6例。兩組患者年齡、病程及病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組：患者給予子宮肌瘤手術常規護理術前常規術前備皮、消毒，健康指導，合理化飲食，解除患者心理壓力，術中嚴格觀察各項生理指標，出現指標異常時，及時報告手術醫師和麻醉師，遵醫囑實施護理，術后常規執行醫囑，觀察體溫、血壓、記錄陰道出血情況，向患者及家屬解釋手術后注意事項，及時向醫生匯報患者病情，加強術后消毒，積極預防院內感染［3］。

觀察組：在給予子宮肌瘤手術常規護理的基礎上給予綜合護理干預，綜合合理干預的理論基礎來源于循證護理［4］，筆者將子宮肌瘤、高血壓、手術作為關鍵詞，檢索相關文獻，總結而成，具體方法為（1）手術前期患者護理措施：①心理準備。深入了解患者的對自己病情、手術治療的認知程度，對患者進行心理疏導，多介紹同種疾病治愈的病例，幫助患者克服對手術的恐懼［4］。②環境準備。病房溫度保持在18～20℃，濕度50%～60%，盡量減少陪護及探視，對護士要向新入院的患者介紹病區環境及生活設施。③早期健康教育。告知患者及家屬子宮肌瘤并發高血壓與單純子宮肌瘤在治療中的不同措施，強調控制血壓的重要性，以及需要患者和家屬配合的事項，給予綜合護理干預的意義［5］，獲得患者家屬積極地配合。④術前準備。指導并監督患者遵醫囑服用降壓藥，維持患者術前血壓穩定，幫助患者完善各種檢查，向患者講明各項檢查的意義，幫助、引導患者接受檢查。保持皮膚清潔，術前1d備皮，備皮范圍要大于切口范圍。禁止吸煙，訓練深呼吸和咳嗽、咳痰。練習床上大小便。術前12h禁食，6h禁飲。加強營養，保證患者休息和睡眠時間［6］。（2）術后患者護理措施。每15～30分鐘測量脈搏、血壓及呼吸1次，連續4次，至生命體征平穩。再改為每60分鐘測量1次。體征平穩后，鼓勵患者床上翻身、做深呼吸和咳嗽、咳痰。取低半坐臥位，以減少腹壁的張力，減輕疼痛、增進舒適感，肛門排氣后，試行進食［7］。妥善固定引流管，預防并發癥，有經規范培訓，掌握康復訓練方法的護士，給予下肢運動訓練，預防深靜脈血栓等并發癥。

1.2.2 觀察指標 （1）術前、術后24h、術后3d收縮壓（SP）和舒張壓（DP）；（2）術后并發癥發生率、住院時間、患者滿意度度，其中滿意度分為3個等級：非常滿意、滿意、不滿意；（3）兩組患者的生活質量評分：采用SF－36生命質量量表，評價生理功能、精神狀態、肌體疼痛、健康評價、活力、社會功能、情感功能與心理衛生8個維度［8］。

1.2.3 統計學方法 研究所得數據應用SPSS17.0軟件進行統計，其中，計量資料用表示，應用t檢驗；計數資料應用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者圍術期血壓情況 兩組患者術前、術后24h和3d血壓情況均較入院時降低，觀察組術前、術后24h和3d收縮壓分別為（142.56±7.85）、（152.32±12.56）、（143.55±11.98）mm Hg；舒張壓分別為（84.75±6.73）、（87.34±6.89）、（85.15±7.43）mm Hg，觀察組術前、術后24h和3d血壓控制穩定情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率、住院時間及患者滿意度觀察組術后血壓明顯增高2例，刀口疼痛2例，并發癥發生率為8%，平均住院時間為（6.75±1.50）d，患者非常滿意度為100%，對照組術后血壓明顯增高4例，刀口疼痛4例，并發癥發生率為16%，平均住院時間（7.75±1.75）d，患者非常滿意度90%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者圍術期血壓情況（，mm Hg）

表1 兩組患者圍術期血壓情況（，mm Hg）

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

入院時 術前 術后24h 術后3d組別 n SBP DBP觀察組 50 155 .45±12.16 96 .32±8.87 142.56±7.85▲ 84.75±6.73▲ 152.32±12.56▲ 87.34±6.89▲ 143.55±11.98▲ 85.15±7.43 SBP DBP SBP DBP SBP DBP▲對照組 50 156 .25±11.73 95 .77±8.67 145.32±8.35 86.17±7.34 158.73±13.17 92 .65±7.12 147.88±12.52 86 .44±6.39

表2 兩組患者術后并發癥發生率、住院時間及患者滿意度

2.3 兩組患者的生活質量評分 觀察組生活質量評分明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 生活質量評分在兩組患者中的比較（，分）

表3 生活質量評分在兩組患者中的比較（，分）

指標 觀察組 對照組P 84.33±9.15 79.19±10.09 0 .00精神狀態 81.42±8.97 75.38±7.19 0.01肌體疼痛 76.65±10.17 70.68±6.17 0.00健康評價 65.11±7.58 60.19±8.36 0.00活力 62.42±7.43 58.75±6.89 0.01社會功能 44.77±5.35 41.87±5.48 0.02情感功能 59.63±7.15 53.76±8.21 0.00心理衛生生理功能61.09±8.56 59.09±9.43 0.03

3 討 論

子宮肌瘤的治療方法是手術切除［9］，部分患者由于年齡偏大，同時患有原發性高血壓，增加了手術的風險性，對預后也有一定的負面影響，所以針對這一特殊人群，選擇合理的護理干預尤為重要，積極的護理干預，可以提高患者的生活質量，降低并發癥，本文旨在諸多學者研究的基礎上進一步探討圍術期綜合護理干預對血壓、術后并發癥、住院時間、患者滿意度以及術后生活質量的積極影響［10］。

張阿麗、閆東等［11－12］報道術前積極的綜合護理干預不僅使患者對手術有信心，讓患者在術前有一個良好的心態，對手術和手術后的盡快康復都是非常有促進作用，術前護理干預的意義在于減輕患者的焦慮，促進血壓的穩定［13］，通過一系列的術前訓練、如咳嗽、咳痰、肢體運動等，不僅教給患者如何應對不良反應的醫學常識，也將醫務工作者負責任的精神面貌態度展現給患者，增加患者對治愈疾病的信心，提高主動性。研究結果表明，術前充分的護理干預，相比常規護理組患者，可以明顯地穩定血壓，比較差異有統計學意義（P＜0.05），同時也有利于增強護患關系，提高患者應激能力。

術后返回病房后，患者處于最微弱狀況，所以護理人員應增加血壓與其他生命體征的檢測，每15～30分鐘測量血壓1次，血壓待平穩后改為每2小時1次。給予患者密切關注，有利于增加患者信心，穩定其心態。對患者實施綜合護理干預措施后發現患者術后血壓恢復較快，維持良好，血壓穩定情況比對照組更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），綜合護理干預措施下觀察組患者生理功能、精神狀態、情感職能、社會功能、肌體疼痛、心理衛生、健康評價、活力生活質量評分改善較對照組明顯，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。同時患者的配合度程度和對護士的滿意度較高，術后發生并發癥的例數較少，較輕，住院時間明顯縮短。

通過本研究，筆者證實積極的具有針對性的綜合護理干預，有利于降低并穩定患者術前、術后血壓，縮短住院時間，預防并降低并發癥，提高患者滿意度，對術后患者生活質量的改善也有積極的意義，值得在臨床工作中積極推廣。

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［12］閆東，劉寬榮.子寓肌瘤合并高血壓圍術期治療［J］.基層醫學論壇，2012，16（17）：2186－2187.

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