責任護士的個性化護理干預對冠心病心絞痛患者生存質量的影響＊

羅孝平，黃偉霞，梁 紅（重慶市璧山縣人民醫院 402760）

心絞痛屬于心身疾病范疇，是冠心病最常見的一種臨床表現。流行病學研究表明，在我國的老年人群中冠心病心絞痛的患病率大約為6%，且逐年呈現上升趨勢。其疾病發作時給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響患者的身體健康和生活質量［1］。心絞痛的致病因素十分復雜，與飲食結構不合理、精神過度緊張、社會應激以及高血脂、高血壓、高血糖等諸多因素均有密切關系。而有效的護理干預對增強冠心病患者的心理應答能力，減少心絞痛的發作次數，提高質量效果意義重大。個性護理是一種創造性的、個性化的、整體的且有效的一種護理模式，以患者的生理、心理和社會等方面都處于健康而滿足狀態為最終目的。本研究回顧性分析2010年5月至2012年5月接受治療的100例心絞痛患者分別進行責任護士個性化護理和常規護理干預的效果，探討責任護士的個性化護理干預對心絞痛患者生存質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月至2012年5月在本院接受治療的心絞痛患者共100例，男53例，女47例，年齡48～69歲，平均（53.17±2.63）歲。診斷依據為所有患者經詢問病史、體格檢查、心電圖、24h動態心電圖、心臟B超檢測后，均符合1979年WHO推薦的冠心病診斷標準：最近3d內發生心絞痛且為進行性加劇；疼痛的范圍模糊，發作時持續時間大于10 min；疼痛的性質為多變，心肌酶學檢查無明顯變化；發作時無規律，并伴有缺血性的ST－T波改變；含服硝酸甘油后可完全緩解。且入選資料排除進行搭橋及支架植入術的患者以及死亡患者和重大精神疾病患者。入組的患者隨機分為個性化護理組和常規護理組兩組進行護理。個性化護理組采用了責任護士的全面護理策略，針對不同患者，及時提供不同的護理服務，患者共50例，年齡48～68歲，平均（53.63±2.07）歲。常規護理組采用了常規護理方法，患者共50例，年齡49～69歲，平均（53.11±2.34）歲。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理組 常規護理組采用了常規護理方式［2～4］。（1）飲食護理：對患者進行相應的飲食指導，控制刺激性油膩食物的攝入。護理人員為患者設計相應的食譜，鼓勵患者養成良好的飲食習慣，多食用維生素和蛋白質，推行少食多餐。（2）定期檢查：護理人員要嚴格檢查血壓、血脂、血糖等指標。（3）休息護理：護理人員要規定患者的作息時間，規范患者的用藥時間。對出現感冒和感染的患者及時進行護理治療。（4）術后護理：對于術后患者的護理要妥善固定引流管，告誡患者采取正確的體位，避免引流管位置的移動。術后患者往往會有疼痛表現，護理人員要進行鎮痛處理，保證患者身體及時恢復。（5）抗凝護理：要重視抗凝治療期間的護理，肝素用量的個體差異很大，其用量需根據臨床觀察和監測凝血酶原時間（PT）來調節。靜脈滴注肝素時，采用輸液泵或微量泵，以保證液體勻速滴入，從而維持血液中相對恒定的低凝狀態。護理過程中要定期抽取血標本，根據情況隨時監測。復查PT及國際標準化比值（INR）來調整抗凝藥的使用劑量。

1.2.2 責任護士個性化護理組 責任護士個性化護理組在常規護理組常規護理模式的基礎上進行了責任護士的強化護理。具體實施情況如下［5－6］：（1）成立責任護士成員小組。責任護士由受過醫學高等學校專業訓練，并有3年以上護理經驗的人員承擔。責任護理人員的選擇要考慮到護理人員有護理心絞痛患者的經驗，并了解護理程序和患者的疾病程度。（2）入院護理。入院后責任護士必須要記錄患者的基本情況，重點內容包括姓名、年齡、性別、文化程度、病情程度、病史、家庭情況等。入院后責任護士根據醫生的指示和患者的病情制訂合理的治療計劃。（3）病情觀察。責任護士嚴密觀察患者的病情，并根據病情組織護理人員重新擬定護理對策。觀察的生命指標包括心電圖、脈搏、疼痛程度等。（4）生活護理。相對于家屬的勸告，患者往往更相信護理人員的忠告，因此責任護士要從生活護理方面對患者進行護理干預。首先，護士需嚴格規定患者的休息時間，保證心絞痛患者勞逸結合，保證充足的睡眠。其次，為患者制訂有利的體育鍛煉方案，鼓勵患者堅持鍛煉。再者，根據患者的個人的體質情況以及日常的飲食習慣，幫助提高免疫力和新陳代謝能力，指導選擇低鹽低脂肪以及高蛋白的食物，嚴禁暴飲暴食，遵循少食多餐等合理、健康的飲食習慣。同時，在治療過程中，充分讓患者了解藥物的療效以及可能產生的不良反應，避免熬夜和吸煙酗酒。嚴控患者身體的“三高”（血壓高，血糖高，血脂高），維持理想合理的飲食結構、合理營養。盡量選擇新鮮的蔬菜、水果、富含粗纖維易消化的食物，避免生、冷、辛辣性食物以及低脂肪的食物（如肥肉、動物油、奶油、蛋黃、動物內臟及糖果甜食等），限制鈉鹽攝入。另外家庭與社會需積極的支持和配合，責任護理工作人員應對患者家屬及親屬進行冠心病知識講座，指導其關心、幫助患者的方式和方法，給患者帶來關懷和溫暖，在住院期間讓家屬、親戚、朋友多與患者溝通交流，減輕其孤獨、焦慮、抑郁等負面情緒，促進疾病的康復。（5）健康教育。責任護理人員應注意患者的言談舉止，注意溝通技巧；對于年齡較大和文化程度較低的患者給予耐心的逐一講解，通過放慢語速、提高音量且使用通俗易懂的語言以便使患者了解和掌握相關的健康教育內容，同時對患者的家屬進行健康教育。根據之前記錄的檔案狀況，了解患者的知識層次，制訂有針對性的心理護理策略，指導患者保持平和的心態，利用播放紀錄片、進行心絞痛宣傳介紹等方式緩解患者緊張的壓力。同時還應該鼓勵患者與病區恢復較好、情緒樂觀的病友交流感受，及時糾正患者的錯誤觀點和相關的行為，幫助養成良好的生活習慣，讓患者的治療依從性更高，避免心絞痛治療后的復發。

1.3 療效評價及觀察指標 臨床療效評價標準為（1）顯效：心率功能、活動耐力及心電圖（ECG）恢復正常，心絞痛癥狀消失，且靜息心電圖原有ST段壓低或T波倒置恢復正常。（2）有效：心率功能、活動耐力及ECG值接近正常指標，心絞痛癥狀有所緩解。主要的導聯倒置T波變淺大于50%，或者是ST段回升大于0.05mv，心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量減少50%～80%。（3）無效：心率功能、活動耐力及ECG等指標均沒有明顯的改變，即臨床硝酸甘油消耗減少量和心電圖變化程度和心絞痛發作次數均未達到有效標志，沒有明顯的臨床治療效果。總有效率＝（顯效＋有效）／總例數×100%。對比分析兩組的臨床療效、心絞痛指標、活動耐力、胸痛情況以及ECG的改變情況以及焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分。同時在責任護士個性化護理干預組與常規護理組干預前后，還采用生活質量評分量表（QOL）評定標準分別對患者的生活質量進行綜合評分［7］。

1.4 隨訪 本次研究的100例患者均進行了隨訪，隨訪方式為電話隨訪和實地隨訪相結合。隨訪時間為3～12個月，平均（8.15±1.65）個月。

1.5 統計學方法 本次研究采用了SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料用進行表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理后的臨床療效對比 兩組患者的臨床療效之間存在明顯的差異，個性化護理組明顯優于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的活動耐力、胸痛情況以及ECG的改變情況等指標中的無效例數以及總有效率之間存在明顯的差異，個性化護理組明顯優于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

表2 兩組患者的臨床療效指標評價對比結果［n或n（%）］

2.2 兩組患者的心絞痛指標對比分析 兩組患者的心絞痛指標之間存在差異，個性化護理組明顯優于常規護理組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者的SAS及SDS評分對比分析 見表4。從表4可知，個性化護理組患者的心理狀況明顯優于常規護理組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者心絞痛指標對比結果（）

表3 兩組患者心絞痛指標對比結果（）

注：與個性化護理組比較，＊P＜0.05。

每月心絞痛發生次數 心絞痛發作時心電圖ST段壓低（mv）組別 n治療前 治療后個性化護理組治療前 治療后50 4.00±1.60 1.00±1.20 0.16±0.23 0.03±0.05常規護理組 50 5.00±1.30＊ 2.00±1.60＊ 0.17±0.17＊ 0.06±0.07＊

表4 兩組患者護理前后SAS和SDS評分（，分）

表4 兩組患者護理前后SAS和SDS評分（，分）

注：與個性化護理組比較，＊P＜0.05。

SAS SDS組別 n護理前 護理后個性化護理組 50 43.04±7.53 33.07±6.09 42.45±6.50 33.63±5護理前 護理后.10常規護理組 50 43.06±6.44 41.05±4.03＊ 42.45±6.30 40.73±6.20＊

2.4 兩組患者的生存質量評分對比分析 個性化護理組患者的心理狀況明顯優于常規護理組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者生存質量評分比較（，分）

表5 兩組患者生存質量評分比較（，分）

注：與個性化護理組比較，＊P＜0.05。

組別 n 護理前 護理后個性化護理組50 35.08±6.42 52.82±5.31常規護理組 50 34.71±4.65 40.25±4.56＊

3 討 論

大量研究表明如果冠心病患者不懂相應的知識，不能采取有效防治和護理措施而任其發展必將加重病情的變化，甚至會危及生命［8－9］。因此護理干預在整個過程中起著十分重要的作用。個性護理是一種創造性的、個性化的、整體的且有效的一種護理模式，以患者的生理、心理和社會等方面都處于健康而滿足狀態為最終目的，對有效提高住院患者滿意度及使患者在短期內恢復到最佳狀態有著積極地促進作用［10］。

本研究就冠心病心絞痛患者進行責任護士個性化護理，比較責任護士個性化護理與常規護理對冠心病心絞痛患者緩解康復期的護理效果。研究結果顯示，責任護士個性化護理與常規護理組的兩組患者在臨床療效、心絞痛指標、活動耐力、胸痛情況、ECG的改變情況以及焦慮、抑郁評分及生存質量評分等方面差異均有統計學意義（P＜0.05），責任護士個性化護理組的患者在康復期，活動耐力明顯增強，ECG有明顯改善，心絞痛指標及胸痛情況有明顯好轉，焦慮、抑郁情況亦明顯減弱。由此可知，責任護士對于心絞痛患者的治療其實是全程參與的，對病情發展有動態了解。護理服務責任到人，責任護士每天和自己分管的患者打交道，熟悉患者的病情，提供整體、全程的照護。醫生也能夠及時地從護士那里獲得患者的第一手病情變化信息，及時采取措施，診治患者，改善了醫護關系。從表4的研究結果可以得知，責任護士的個性化護理使患者更加信任和依從護理人員，心理狀態的調整也更為成功。通過責任護士的個性化護理，良好地體現了從單純疾病護理過渡到了積極、主動護理患者，預見性地估計患者病情，有效地促進了冠心病心絞痛患者護理質量的提高。總之，責任護士的個性化護理工作能夠在心絞痛患者治療過程中加強護理干預措施，提高臨床療效，有效改善心絞痛患者的情緒狀態，對提高療效、促進康復具有積極的輔助作用，值得臨床推廣及應用。

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