互動式晨會交班在消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中的應(yīng)用＊

梁 菡，羅 瑜（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，四川南充 637000）

消毒供應(yīng)中心（CSSD）是醫(yī)院的重要科室之一，雖然它不直接服務(wù)于患者，但與臨床各科室醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系緊密。CSSD具有供應(yīng)的無菌物品數(shù)量大、周轉(zhuǎn)快和涉及范圍廣等特點。隨著2009年4月衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的頒發(fā)，各級各類醫(yī)院逐步開展CSSD集中化管理［1］，工作量大幅增加，因此管理質(zhì)量顯得尤為重要。使CSSD的工作開展有條不紊，晨會交班是其中一個重要部分［2］，由于CSSD工作不同于病房，而又無相關(guān)文件的指導(dǎo)，故各醫(yī)院晨會交班形式內(nèi)容相差很大［3］。傳統(tǒng)的交班模式每天只單純地宣讀了前1d的工作量，很多工作人員對交班只是流于形式，而工作中存在的問題沒有得到及時發(fā)現(xiàn)、及時改進(jìn)，科室工作人員的綜合素質(zhì)得不到提升。針對存在的問題，2012年7月至2013年7月，本院CSSD采用互動式護(hù)理晨會交班（簡稱互動式交班），將交班過程作為一個開放式的交流平臺，依據(jù)簡化的質(zhì)量結(jié)構(gòu)探尋程序理論，對交班內(nèi)容進(jìn)行討論，以發(fā)現(xiàn)問題并制訂相關(guān)的改善計劃［4］。在互動式交班探索過程中，強化了區(qū)域與區(qū)域間的有效溝通，克服了傳統(tǒng)交班的弊端，及早發(fā)現(xiàn)問題，確保護(hù)理工作安全有效地進(jìn)行，促進(jìn)護(hù)理管理質(zhì)量的提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 互動式交班實施主體為CSSD全科室工作人員，其中護(hù)士23名，消毒員3名，共計26名；平均年齡26.5歲；本科7名，?？?0名，中專6名；工作經(jīng)驗為5年以下14名，5～10年9名，10年以上3名。

1.2 方法

1.2.1 CSSD傳統(tǒng)交接班 由于CSSD設(shè)備相對較多，場地相對較大，只能實行區(qū)域化工作，科室工作人員工作地點就比較分散。傳統(tǒng)交接班一般時間只在各區(qū)域中進(jìn)行，交接內(nèi)容主要是注重物質(zhì)的交接，更多的只是一種形式；即使每周一全科晨會上，也主要是科室護(hù)士長單方面簡單總結(jié)過去一周科室重要事項、工作質(zhì)量、存在問題，本周科室的工作安排等等，而其余工作人員往往只是被動的聽護(hù)士長的敘述，并未積極主動參與，由于每項工作的按部就班，大家一般并不會認(rèn)真聽取護(hù)士長的例行工作總結(jié)和工作部署，只等時間一到，立即解散。

1.2.2 互動式交班流程與實施方式 互動式交班實施前先對科室經(jīng)驗豐富的高年資護(hù)士進(jìn)行重點培訓(xùn)，并共同探討與確認(rèn)新方法的實施流程，然后以座談會的方式向全科室工作人員介紹互動式交班的內(nèi)容和要求，說明互動式交班與傳統(tǒng)式交班的區(qū)別，并讓高年資護(hù)士進(jìn)行演示，讓護(hù)士熟悉新的交班流程［5］。

互動式交班流程分為準(zhǔn)備－討論－總結(jié)－改進(jìn)4個階段，由護(hù)士長組織并主持，于07：30～08：00進(jìn)行。準(zhǔn)備工作在交班前1d下午完成，改進(jìn)工作在交班后完成。

晨會交班期間首先提出問題，包括按時到崗狀況、工作狀態(tài)、物品回收與發(fā)放、消毒處理、儀器與設(shè)備運轉(zhuǎn)、工作記錄和臨床各科室反饋信息等等；其次是討論各環(huán)節(jié)存在的問題及原因；最后是護(hù)士長總結(jié)問題或提出改進(jìn)工作方式和提高工作效率的措施。

由于CSSD不同于病房，每日上午8點至11點的工作量非常大，為了保證工作的連續(xù)性和給每位工作人員更多的時間去發(fā)現(xiàn)問題，經(jīng)科室討論決定，每周星期一和星期四舉行晨會交班，交班前1d由區(qū)域組長組織組員對工作中存在的問題進(jìn)行整理，并共同討論提出改進(jìn)方法，統(tǒng)一思想，交班當(dāng)日分別由去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、消毒區(qū)、無菌物品及一次性物品發(fā)放區(qū)的組長將前1d的工作量、出現(xiàn)的問題及解決方法在晨會上匯報，全科室人員對問題及解決方法進(jìn)行討論，護(hù)士長進(jìn)行指導(dǎo)，統(tǒng)一思想，并記錄于晨會本上，每周一護(hù)士長對上一周存在問題及問題解決方法進(jìn)行匯總，圍繞前一周改進(jìn)內(nèi)容進(jìn)行提問，以便檢查工作落實情況，要求回答正確率為98%，時間控制在30min以內(nèi)，從而“魚骨圖模式”解決問題的方法在CSSD也得到了推廣應(yīng)用［6］。

1.2.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 對互動式交班過程中涉及到的各個主要環(huán)節(jié)制訂相應(yīng)的評價標(biāo)準(zhǔn)，主要包括以下3個方面的內(nèi)容：（1）是否按時交接班，是否熟悉交接班流程，是否書寫了交接班報告，特別是工作中發(fā)現(xiàn)和存在的問題，是否提出對存在問題的改進(jìn)措施或方案，是否提出提高工作效率和質(zhì)量的優(yōu)化方案等等；（2）制訂CSSD服務(wù)的臨床各科室問卷調(diào)查表，每月發(fā)放1次并及時回收，通過統(tǒng)計分析回收的問卷調(diào)查表中臨床各科室，主要是各科室護(hù)士長或相關(guān)負(fù)責(zé)人對CSSD服務(wù)質(zhì)量的滿意度，間接反映與評價互動式交班的效果；（3）每季度對CSSD中工作人員進(jìn)行專業(yè)知識考核，了解實施互動式交班制度后工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是否得到提升。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CSSD常規(guī)工作效率得到顯著提高 2012年8月至2013年7月，CSSD發(fā)現(xiàn)工作隱患20次，其中13次沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，5次為交接班制度落實不到位，2次為違反操作流程，但未發(fā)生任何安全事故。5名工作人員對晨會重視程度提高，9名工作人員對工作流程及核心制度落實到位，2名工作人員人際溝通能力提高。統(tǒng)計實施互動式交班前12個月CSSD常規(guī)工作狀況，共發(fā)生常規(guī)安全事故3次，共發(fā)現(xiàn)工作隱患38次。比較兩者間的安全事故發(fā)生率和工作隱患次數(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 服務(wù)的臨床各科室對CSSD滿意度調(diào)查結(jié)果 CSSD實施互動式交班制度后，通過分析各科室反饋回來的調(diào)查問卷，發(fā)現(xiàn)服務(wù)的各科室對CSSD的滿意度逐漸升高。2012年8月，臨床各科室對CSSD的平均滿意度為82%，實施1年后，此項指標(biāo)達(dá)到98%，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見圖1。

圖1 2012年8月至2013年7月臨床各科室對CSSD的平均滿意度調(diào)查

2.3 CSSD工作人員專業(yè)知識和專業(yè)技能考核結(jié)果 CSSD實施互動式交班前，專業(yè)知識和專業(yè)技能考核合格率為45%，實施互動式交班后，按每3個月末共進(jìn)行了4次考核，合格率分別為52%、61%、75%和88%，與實施前比較，CSSD科室工作人員專業(yè)知識和專業(yè)技能都明顯提高（P＜0.05）。

3 討 論

通過互動式晨會交班，對前3d的日常工作、特殊事項和今后需要注意的事項進(jìn)行交流，使大家在短時間內(nèi)對前3d的情況及需繼續(xù)完成的事項有大致了解，做到心中有數(shù)，且能保持工作的連續(xù)性，有很好的銜接作用，減少脫節(jié)引起的工作缺件，各級工作人員將發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，探討改進(jìn)方法，及時解決存在的問題，減少工作中事故的發(fā)生［8］。

互動式晨會交班能鍛煉一個人的語言表達(dá)能力，提高自身素質(zhì)，提供一個展示自我的平臺，有利于提高了工作人員形象和護(hù)理管理人員全面地了解工作人員的整體素質(zhì)［9］。CSSD由于工作的特殊性將工作人員用實際屏障隔開工作，工作量的大幅增加，導(dǎo)致區(qū)域與區(qū)域之間缺乏溝通交流，互動式晨會交班給科室工作人員之間建立了溝通交流的平臺，使工作人員人際溝通能力得到了提高［10］。

由于科室年輕工作人員多，對事故的預(yù)見性不強，評判能力低，不能及時發(fā)現(xiàn)工作中的隱患，通過互動式交班使低年資護(hù)士參與各種問題的討論和思考，使業(yè)務(wù)水平得到不斷提高，可激勵其自我學(xué)習(xí)，使她們保持不斷進(jìn)取的狀態(tài)［11］。

互動式晨會交班示有警示、勉勵作用，以積累工作經(jīng)驗，防患于未然、防止事件的發(fā)生，激發(fā)工作人員學(xué)習(xí)專業(yè)知識、新儀器、注重學(xué)習(xí)，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，在耳濡目染中熟悉各項操作規(guī)程、技術(shù)規(guī)程，使各項規(guī)范流程貫穿于整個日常工作中。傳統(tǒng)的宣講式交班，大家主人翁意識不強，缺乏積極參與的熱情和動力，使得整個交班流程平淡與枯燥，由于工作人員的專業(yè)水平和自身素質(zhì)的提高，工作中事故的減少，使工作質(zhì)量和效率得到不斷提高，臨床科室滿意度明顯提高，護(hù)理工作整體質(zhì)量得到了有效提高［12］。

CSSD護(hù)理管理的質(zhì)量高低，影響醫(yī)院許多醫(yī)療過程能否有效的順利開展，所以，有效提高CSSD護(hù)理管理水平與質(zhì)量，能夠促進(jìn)醫(yī)院整體質(zhì)量管理和醫(yī)療效率的提升。

［1］張玉方，王霆，李萇清.從抗菌藥物監(jiān)管政策看臨床用藥習(xí)慣的轉(zhuǎn)變［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，27（6）：534－537.

［2］李正榮.交接班制度在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（9）：1869－1870.

［3］王芳敏，談榮梅.消毒供應(yīng)中心兩種晨會交班的效果分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（18）：4489－4491.

［4］楊晶.ICU互動式護(hù)理晨會交班的實踐［J］.中華護(hù)理雜志，2013，3（3）：267－268.

［5］黃麗，蔣菊芳.互動反饋式晨會交班對提高精神科年輕護(hù)士綜合素質(zhì)的作用［J］.健康必讀：中旬刊，2013，12（7）：434.

［6］錢云娟，翁衛(wèi)群.晨會制在消毒供應(yīng)中心管理中的作用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（24）：63－64.

［7］黃浩，陳慧，向超群.消毒供應(yīng)中心交班報告的設(shè)計及應(yīng)用體會［J］.華西醫(yī)學(xué)，2009，24（1）：201－202.

［8］朱德玲.提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的對策分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（5）：803－804.

［9］雷瑤，高福梅.危機管理在消毒供應(yīng)中心優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2012，26（15）：1426－1427.

［10］毛喜絨.供應(yīng)室安全隱患的防范［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（13）：56－57.

［11］梁翠娟.我國醫(yī)院消毒供應(yīng)室規(guī)范化管理的研究進(jìn)展［J］.中國消毒學(xué)雜志，2009，26（1）：66－68.