深圳鹽田區成年人中慢性腎臟病的患病情況及危險因素分析＊

潘志銑，劉華鋒，梁大年，賴 靜，聶玉蘭（.廣東省深圳市鹽田區人民醫院 5808 ；.廣東醫學院腎臟病研究所，廣東湛江 5400）

慢性腎臟病不僅對患者的身心健康造成嚴重影響，而且還給患者家庭造成沉重的經濟負擔，研究疾病的危險因素對疾病預防以及診治具有十分關鍵的作用，在人群當中對于疾病的早期篩查是延緩慢性腎臟病進展的有效手段。因此本文選取2012年5月至2013年1月鹽田區18歲以上的常住居民831例，分析該區居民慢性腎臟病的患病率以及危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2013年1月鹽田區18歲以上的常住居民831例，其中男505例，女326例，男女比例為1.55∶1；年齡19～64歲，平均（43.73±13.94）歲，排除存在嚴重血液系統疾病、自身免疫性疾病和臨床資料不全的患者，入組的831例居民均簽署知情同意書。

1.2 方法 采用隨機抽樣抽取鹽田區18歲以上常住居民831例，問卷調查包括一般人口學（年齡、性別、民族、職業、文化程度、收入等）、既往病史（高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、高脂血癥、腦血管疾病、風濕性疾病及用藥情況等）、行為與習慣（吸煙、喝酒史等）和家族史（如高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、高脂血癥、腦血管疾病）等。體格檢查：受檢者靜坐5min后測量血壓，血壓大于或等于140／90mm Hg者，間隔至少5min重復測量血壓，計算2次血壓的平均值。同時測量受檢者身高、體質量并計算體質量指數（BMI）。實驗室檢查：參加者當天空腹檢查尿常規及沉渣、尿清蛋白、肌酐、尿清蛋白（mg／L）／肌酐（g／L）比值（ACR）、腎功能，用簡化 MDRD公式計算腎小球濾過率估計值（eGFR）。所有受檢者還需抽取靜脈血測定血糖、膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白；清蛋白尿、血尿、eGFR其中1項異常者3個月后復查。

1.3 觀察指標 血尿：尿常規及沉渣檢查，顯微鏡下尿沉渣紅細胞大于3個／高倍鏡為血尿；清蛋白尿：應用免疫比濁法檢測晨尿微量清蛋白，并應用堿性苦味酸法檢測尿肌酐，尿清蛋白／肌酐比值（ACR）在30～299mg／g為微量清蛋白尿，＞300 mg／g為顯性清蛋白尿，微量清蛋白尿和顯性清蛋白尿總稱為清蛋白尿；腎功能下降：應用堿性苦味酸法檢測血肌酐，并根據中國慢性腎臟病患者資料校正的MDRD公式估算腎小球濾過率，eGFR［（mL·min－1·（1.73m2）－1］＝175×［血肌酐］－1.234×（年齡）－0.179×［0.79，女性］。式中，血肌酐的單位為mg／dL，年齡的單位為歲。以eGFR＜60mL·min－1·（1.73m2）－1為腎功能下降。

慢性腎臟病的診斷標準［1］：出現血尿、蛋白尿或者是腎功能下降持續時間在3個月以上（包含3個月），即可診斷為慢性腎臟病。糖尿病的診斷標準參照文獻［2］，高血壓的診斷標準參照文獻［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學分析軟件，計量數據以表示，計量資料的組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。對慢性腎臟病危險因素的分析采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 831例居民慢性腎臟病患病率 831例居民中82例符合慢性腎臟病的診斷標準，患病率為9.87%（82／831），其中男55例（6.62%），女27例（3.25%）。

2.2 慢性腎臟病與非慢性腎臟病人群之間危險因素的比較結果 慢性腎臟病人群當中，年齡、男性、飲酒、高血壓、糖尿病、高尿酸血癥的人數均明顯高于非慢性腎臟病人群，且收縮壓、血肌酐、總膽固醇均明顯高于非慢性腎臟病人群（P＜0.05）。見表1。

表1 鹽田區慢性腎臟病與非慢性腎臟病人群之間危險因素的比較結果［或%（n／n）］

表1 鹽田區慢性腎臟病與非慢性腎臟病人群之間危險因素的比較結果［或%（n／n）］

項目 n 年齡（歲） 性別（男） 吸煙 飲酒 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg）128.93±22.18 81 .36±13.65非慢性腎臟病人群 749 41 .74±14.25 60 .08（450／749） 28.04（210／749） 18.96（142／749） 122.65±17.62 80 .46±11.38 χ2 或t － 33.381 5.1392.863 4.713 31.763 8.843 30.264 P慢性腎臟病人群 82 47 .16±9.64 67.07（55／82） 30.49（25／82） 25.61（21／82）－ 0.026 0.024 0.075 0.042 0.028 0.073

續表1 鹽田區慢性腎臟病與非慢性腎臟病人群之間危險因素的比較結果［或%（n／n）］

續表1 鹽田區慢性腎臟病與非慢性腎臟病人群之間危險因素的比較結果［或%（n／n）］

注：－表示無數據。

項目 n 血肌酐（μmol／L） 總膽固醇（mmol／L） BMI（kg／m2） 高血壓 糖尿病 高尿酸血癥慢性腎臟病人群 82 74 .39±37.61 5.12±0.89 23.87±3.26 37.80（31／82） 17.07（14／82） 41.46（34／82）非慢性腎臟病人群 749 69 .73±26.29 4.84±0.74 23.17±3.71 23.90（179／749） 12.02（90／749） 18.96（142／749）χ2 或t － 17.645 8.626 5.487 4.873 6.152 －P － 0.029 0.041 0.076 0.022 0.029 0.015

2.3 慢性腎臟病患者危險因素的Logistic回歸分析 年齡、性別（男）、高尿酸血癥、高血壓及糖尿病是慢性腎臟病的危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 鹽田區慢性腎臟病患者危險因素的Logistic回歸分析

3 討 論

在全球范圍內，慢性腎臟疾病均給人類造成了極為嚴重的健康威脅以及沉重的經濟負擔，僅美國每年就需要200億美元來用于支持慢性腎臟病的治療［4］。

慢性腎臟病的發病率目前呈現逐步上升趨勢，國外的慢性腎臟病的發病率在11%～16%［5］；郭宗琳等［6］在一項針對成都城市人群的流行病學調查中發現，慢性腎臟病的患病率為15.60%；王奕等［7］發現，上海市浦東新區中的中老年人群當中，慢性腎臟病的患病率為12.60%。在本組研究中，發現在深圳鹽田區入組的831例居民當中，慢性腎臟病的患病率為9.87%，略低于成都市和上海市浦東新區人群患病率，這可能與飲食習慣、年齡結構以及人群之間的差異性有關。值得注意的是，在成都市和上海市浦東新區人群流行病學研究當中，沒有對血尿、蛋白尿和腎功能下降的人群進行復查，而一過性的血尿在其中占有一定比例，并不能作為慢性腎臟病的診斷條件，這可能也是本研究中患病率略低的原因之一。

腎小球的硬化、腎動脈的粥樣硬化以及腎小動脈變性等均為腎臟衰老的病理變化，這些變化最終導致腎臟濾過率的減低，年齡的增大在很大程度上影響到腎臟的正常功能［8］。王德光等［9］發現，在安徽省內成人人群當中年齡的增加是慢性腎臟病發生的重要獨立因素。在本組研究中，發現深圳鹽田區當中的慢性腎臟病人群的年齡要明顯高于非慢性腎臟病人群，并且是慢性腎臟病發生的重要獨立危險因素，這說明年齡的增大會增加慢性腎臟病患病的危險，因此對于中老年人群需要定期檢查腎功能，爭取做到對慢性腎臟病的早期診斷。

本研究中發現，在深圳鹽田區中慢性腎臟病人群當中的男性人數和高尿酸血癥人數要明顯多于非慢性腎臟病人群，并且男性和高尿酸血癥均為慢性腎臟病發病的重要獨立危險因素。尿酸的結晶狀態可以直接對機體腎臟當中的小管間質造成損傷，并且在血液中的尿酸可以通過一系列的反應產生炎性反應從而對血管內皮的正常功能造成影響，導致腎臟血管內皮功能失調。有研究發現，高尿酸血癥是合肥市中成年體檢人群中發生慢性腎臟病的重要獨立危險因素［10］。深圳是高尿酸血癥和痛風高發區［11］。在本組研究中，發現男性和高尿酸血癥人群是慢性腎臟病發病的高危人群，高尿酸本地高發可能與本地人群飲食結構中海鮮多、煲老火湯等有關，提示需要對于該人群進行定期體檢。

高血壓患者中異常增高的血壓可以通過對造成腎動脈內皮造成損傷，從而進一步造成腎動脈的粥樣硬化，并且還可以通過對腎小動脈造成玻璃樣變性，影響到腎臟的正常功能。林靜等［12］發現，在慢性腎臟病患者當中，高血壓患者要明顯高于非慢性腎臟病人群，并且高血壓的控制率較低在一定程度上造成慢性腎臟病的高發。楊悅等［13］發現，隨著慢性腎臟病的發展，胰島素抵抗程度逐漸增加。李瑛等［14］發現，在湖南省長沙縣人群當中，糖尿病是慢性腎臟病發病的重要獨立危險因素。在本組研究中，發現高血壓和糖尿病均為慢性腎臟病發病的重要獨立危險因素，這提示臨床醫師應該重視對高血壓患者的血壓水平以及糖尿病患者的血糖水平的控制，避免該類患者因疾病的發展而引起慢性腎臟病的發生。

綜上所述，深圳鹽田區慢性腎臟病的患病率為9.87%，年齡、性別（男）、高尿酸血癥、高血壓和糖尿病是慢性腎臟病的危險因素。

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