胸腔積液脫落細胞兩種制片的病理學分析

韓常友，謝志翠，陳文靜，邱 爽，朱 焦，陳 競（湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院病理科 445000）

脫落細胞學技術主要是通過采集患者病變部位的細胞，然后對其進行染色，然后根據觀察脫落細胞制片來診斷患者病情的一種病理學上的先進技術。目前進行脫落細胞學制片的方法主要有新柏氏液基細胞學技術（TCT）和傳統涂片［1－2］。本文在胸腔積液脫落細胞學檢查分別采用TCT和傳統涂片制片，對比這兩種制片方法的質量及在腫瘤細胞學中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年10月至2013年9月住院患者的胸腔積液標本393例，其中女196例，男197例，年齡17～92歲。

1.2 方法

1.2.1 胸腔積液標本送檢量為200～500mL［3］。標本送檢3次以上 ，腫瘤細胞的檢出率會明顯提高［4］。實驗提示細胞學標本送檢最宜時機一般要求離體后30min內完成送檢 ，標本處理和固定15min內完成送檢、處理 、固定最佳，此時脫落細胞退變程度最小，對路途較遠不能及時送往者，不能及時制片、固定或不能低溫保存時 ，可加入適量的40%甲醛或50%乙醇固定，以防胸腔積液變質退變［5］。

1.2.2 TCT 將收集好的同一患者的同一瓶胸腔積液置于準備好的2個容積分別為14mL的離心管里，然后以2 500～3 000r／min的速度對2個離心管內的積液進行離心，大約15 min后棄去上清液，留沉淀物加入超薄液基薄層處理液，約2h后，再次進行離心，依舊倒出上清液。在倒出上清液時保證殘留的水分不影響檢測，然后吸取一個離心試管底部的沉淀物放入TCT專用玻片夾，再放進TCT專用制片機，制成直徑2cm細胞薄片，用95%乙醇濕固定15min，然后進行蘇木素、伊紅（HE）染色，中性樹膠封固。

1.2.3 傳統涂片法 將另一個離心試管的沉淀物吸取均勻涂在載波片上，自然干后，用95%乙醇固定、蘇木素、HE染色，中性樹膠封固。當胸腔積液脫落細胞制片完成以后就可以置于顯微鏡下進行觀察與判斷［6］。若發(fā)現陽性載玻片要對其進行復檢，防止漏診和誤診。

1.3 判斷標準 觀察結果為陽性，則表示檢出癌癥；若觀察結果為陰性，則表示沒有檢出癌癥。

1.4 統計學方法 利用SPSS13.0對數據進行分析與整理，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同制片技術標本細胞形態(tài)和標本質量的比較 TCT：細胞量多；背景干凈；細胞厚薄適當，分布均勻；細胞形態(tài)和結構清晰；細胞退變偶見。傳統涂片：細胞量較多；背景不干凈；細胞相互重疊或被炎細胞、血細胞覆蓋難以識別；細胞形態(tài)和結構模糊；細胞退變常見。

2.2 兩種制片檢查結果分析 采用TCT制片的393例中有38例呈現為脫落細胞陽性，約占9.67%；343例為陰性，約占87.27%。采用傳統涂片的393例中有24例呈陽性，約占6.10%；349例呈陰性，約占88.8%。兩種方法陽性率差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

表2 393例胸腔積液脫落細胞制片的檢查結果比較

3 討 論

胸腔積液在經過離心之后，其腫瘤細胞會呈現集中分布的狀態(tài)。通過觀察會發(fā)現，絕大多數的細胞會呈現為類圓形或是圓形，并且會呈片狀分布，通常還會有以特定組織形態(tài)呈現的細胞團［7］。從本次研究中可以得出這樣的結論：胸腔積液脫落細胞學薄層液基制片術可以使載玻片上的細胞集中起來，制出優(yōu)質的細胞HE片來提高腫瘤檢查的陽性率。解決了手工涂片中存在的許多弊端，如細胞丟失嚴重，制片質量不好，細胞常相互重疊，或被炎癥細胞、血細胞覆蓋而難以識別，涂片也會因固定不及時，致細胞干燥、退變，影響診斷。液基細胞學制片的主要優(yōu)點：變革了標本采集和處理方法，縮小了細胞涂膜面積，紅細胞大多破壞消失，黏液絲溶解，炎癥細胞明顯減少，異常細胞清楚可見，不易漏診，細胞圖像清晰，層次分明，核膜、核仁及染色質等細微結構清晰可見，有效提升了細胞病理學診斷價值［8］。當然，工作人員自身的豐富閱片經驗也是一個重要因素［9］。胸腔積液的情況比較復雜，如果單個腫瘤細胞在液態(tài)環(huán)境中長時間的懸浮可能會改變其原有的形態(tài)，這樣就會為診斷帶來困擾，因此，在診斷時要關注成團的細胞，例如癌腺細胞通常會呈現為腺泡狀然后再與特染等結合［10］。

胸腔積液是臨床上常見的一種癥狀，有時甚至是惟一的臨床表現，特別是肺腺癌可較早發(fā)生胸膜轉移而出現胸腔積液，使原發(fā)癌由于胸腔積液在影像學上難以確定，可抽取胸腔積液進行細胞學檢查，有助于肺癌的診斷與鑒別診斷。而腫瘤細胞在向胸腔脫落的時候，成團的那些細胞通常可以保留腫瘤組織形態(tài)。所以，胸腔積液脫落細胞學檢查已成為癌癥檢查的重要手段之一。采用TCT技術制備優(yōu)質的胸腔積液脫落細胞HE片，能提高胸腔積液脫落細胞病理學檢查的陽性率，提高脫落細胞學在腫瘤診斷中的應用價值，使診斷結果更準確。

［1］孔紅，王俊生.脫落細胞學技術在不同標本中的應用［J］.農墾醫(yī)學，2012，34（5）：424－425.

［2］胡凱風，許建明，夏先明，等.腹水CEA和CA199對腹水細胞學未確定惡性腹水的診斷價值［J］.國際消化病雜志，2012，32（6）：372－375，382.

［3］張樹平，李立宏.漿膜腔積液細胞學檢查質量控制［J］.河北北方學院學報：醫(yī)學版，2010，27（1）：72－75.

［4］樊英，李龍蕓.良惡性胸腔積液的鑒別診斷［J］.癌癥進展雜志，2005，3（2）：134－136.

［5］劉夢海，梁忠泉，袁昌隆，等.痰液和胸腹水沉積物切片在腫瘤脫落細胞學中的作用［J］.臨床與實驗病理學雜志，2009，19（4）：409－410.

［6］劉華軍，鄭奎海.胸腹水脫落細胞學檢查涂片方法的改進［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，12（12）：263.

［7］張惠娟，魏新設，張桂香.胸腹水惡性腫瘤細胞學分析136例［J］.臨床醫(yī)學，2013，33（4）：89－90.

［8］米賢洋.胸腹水、痰沉積物切片結合涂片診斷惡性腫瘤細胞［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2010，10（23）：171.

［9］張惠娟，魏新設，張桂香.胸腹水惡性腫瘤細胞學分析136例［J］.臨床醫(yī)學，2013，33（4）：89－90.

［10］黃春靜，楊梅.700例胸腹水細胞學檢查臨床病理分析［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2013，30（1）：48－49.