肌酐評估 GFR 局限性：肥胖術后腎功能評估存在偏差

肌酐評估 GFR 局限性：肥胖術后腎功能評估存在偏差

使用血清肌酐評估腎小球濾過率（GFR），除了測定方法和干擾物質會影響血清肌酐結果，進而影響 GFR 計算外，還有一些因素會影響 GFR 的計算，影響腎功能的評估。據路透社健康報道，一項最新研究指出，對于肥胖手術后體重減輕的患者，使用 GFR 評估腎功能可能存在偏差。

針對 11 名女性患者的研究顯示，當患者體重迅速減輕后，使用慢性腎臟病流行病學合作組（CKDEPI）推薦公式評估 GFR，在基線水平時 GFR 評估偏低，在 6 到 12 個月時，GFR 評估偏高。

來自美國 Mayo 診所的學者 John Lieske 認為，由于手術后患者體重變化很大，常用的腎功能監測指標——血清肌酐不再準確。如果認為腎功能的評估很重要，可以考慮采用其他方法進行評估（如胱抑素 C）。

這項新研究在開始時，患者 BMI 平均值為 46 kg/m2，屬于病態肥胖，6 個月后，BMI 均值下降至33 kg/m2，而 12 個月后降至正常水平 28 kg/m2。研究者使用腎臟碘酚酸清除來計算真實 GFR。

研究者發現，根據體表面積糾正的 GFR，在胃旁路術后降低了 10mL/min/1.73m2。其間，體表面積糾正的 GFR 增加了 6mL/min/1.73m2。所以，肌酐生成的減少，使得通過計算 GFR 來評估腎功能的變化不再有意義。

Lieske 還指出，雖然上述研究中僅僅包含了女性患者，但這并不能說明研究結果不適用于男性患者，并給出了更多建議，如果術后血清肌酐水平平穩或略有升高，這提示患者的腎功能可能已經破壞，需要進一步調查可能的原因。

舊金山加利福尼亞大學肥胖外科醫生 Jonathan Cater 則認為，在肥胖患者中使用 CKD-EPI 公式評估 GFR 有偏差并不奇怪。因為 CKD-EPI 公式是從大量隊列研究中得出的，準確性是其本身的局限性，只有 4/5 的患者使用此公式評估 GFR 能得到與真實的 GFR 相差 30% 以內的結果，所以在肥胖女性中使用 CKD-EPI 公式不能得到準確結果也不足為奇。