新鄉縣新農合的亮點、存在問題與對策

段金德

摘 要：通過對新鄉縣醫院的調查發現，新農合在我縣農村基本實現全覆蓋，農民就醫有保障，還可以享受到專家坐診、先治病后交費服務，但也存在不交費不給看病、亂檢查亂收費、報銷糊涂賬等問題，據此提出一些完善新農合政策的對策和建議。

關鍵詞：新農合；亮點；問題

中圖分類號：F320 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）19-0035-02

通過對新鄉縣醫院的調查，新鄉縣自2001起逐步建立新農村合作醫療制度（簡稱新農合），農民醫療有了新農合，就醫基本有保障，農民就醫既體驗了新農合的便利，也存在一些不盡滿意的地方。

一、新鄉縣新農合的亮點

亮點一：就醫有保障。

城鎮居民有醫保，農民醫療有新農合，就醫基本有保障。對于新農合的感受，參合農民最有發言權。

談到新農合，李臺村楊某說：“現在看病國家給報銷醫藥費，鄉級衛生院給報90%，縣級報80%，也就是說在（縣）中心醫院看病花了5 000元，國家給報銷4 000元，自己只拿1 000元就行了——這可省了一大塊兒。放在以前，國家一分錢不報，不是還得看病嘛！為了治病，全家弄得家徒四壁，欠一屁股債的，農村多得是，有病在家等死的也大有人在。沒辦法呀！現在國家給出大頭兒，咱出小頭兒，解決了很大一部分醫藥費，好多了。咱應該知足！”這個意思的話我聽到多次。這也代表了農民們的共同心聲，表達了農民們對黨和國家的由衷感激。

以前曾擔心報銷難，拖延太久。事實是，病人出院后，直接到就醫醫院的新農合服務窗口核算，一兩周內就可以領到報銷款了，一般跑兩次——這是在縣鄉醫院就醫的報銷程序。轉院到市級醫院的新農合病人，轉院后要先到縣衛生局新農合管理辦公室登記，開轉院證明，出院后由醫院新農合窗口出證明，再到縣保險公司核算報銷，一般也要跑兩次，報銷款一周內就能領到。所以，報銷并不困難，也沒有拖太久。只要手續齊全，報銷人員沒有故意刁難。

據悉，截至2011年底，新鄉縣新農合已覆蓋100%的農村家庭，參合農民達到99%。這是農民們對新農合政策的肯定與認可。新醫改三年來，中央和我省地方財政先后投入專項資金達641.3億元，2011年全省財政醫療衛生支出360億元，比2008年增加了215億元，增長148%。

亮點二：縣級醫院請專家坐診指導。

怎樣讓農民少掏錢就能享受到城里知名專家診病治病呢？以農民為主要服務對象的縣鄉醫院紛紛與上級醫院建立聯系點，聘請大醫院的專家來指導工作，或者直接請來操刀手術。縣醫院與省市各大醫院都建有廣泛而密切的聯系，是市中心醫院對口支援聯系點，特聘371醫院骨科主任醫師張富華教授指導手術，還多次請省級醫院的專家來坐診。縣二院內科長期與新醫一附院合作，延請該院腦血管病專家馬明新教授來指導工作，為病人會診配藥。

這極大方便了農民們的就醫。與知名專家的合作，這需要廣為宣傳，讓廣大農民知曉，主動前來，不必東奔西走。

亮點三：先治病后交費。

今年年初以來，縣中心醫院新推出一項政策，就是先治病后交費，具體程序是：病人來院就醫，押上合作醫療本、戶口本等住院所需所需證件，就可以直接辦理住院手續，只交100元的押金，不用再交醫藥費，醫院將先給治病，等病人出院以后經核算，除去報銷的費用，患方把該由自己出的那部分錢補上就行了。這個政策受到病人及家屬的交口稱贊。

它解決了醫院先交費后看病的難題，醫院省去了天天催患者交費的麻煩，患者省去了先交費后報銷退費的繁瑣；醫院體現了治病救人的人道主義精神；病人不用先行墊錢，可以很大程度上解決農民看不起病的情況；也有利于建立和諧互信的醫患關系。所以，這個新政值得普遍推廣。

二、新農合存在的問題與對策

俗話說“有啥別有病，沒啥別沒錢。”很不幸，在就醫的時候這兩件事都堵到了眼前。就醫太容易遇到太多的煩心事。

首先是不交錢不給看病。這是群眾反響最多最激烈的問題。在縣醫院、縣二院、縣中心醫院，許多病人反映都遭遇過未及時交費被停止用藥的尷尬事。病人未及時交費的原因是多方面的，除了農民缺錢，有時候則是院方未提前通知造成的。但院方對此則采取一律停藥的強制措施，不交費藥根本拿不出來。某護士長解釋說：“有些人治過病欠下醫藥費，第二天不吭偷偷跑了，這種事情多了，所以醫院有此規定。”這種解釋并不令人滿意。這種規定，完全不顧病人的死活，有悖于醫院的職責，也是對所有病人的極大侮辱。這反映出醫患之間缺乏信任，是造成醫患關系緊張的重要因素。

先治病后交費是對癥良藥！那是否還會有治好病不交費的人呢？如果把這個政策真正貫徹落實，醫院與病人相互信任，除了老賴，誰會愿意失信呢。

其次是收費亂象叢生。這里集中反映兩項不合理收費。（1）檢查費。機器化驗的每次收費是否設置合理暫不理會，單是亂檢查就是一大筆費用。筆者父親高血壓頭暈到縣醫院找到某醫生，該醫生做了血檢、尿檢、腦電圖、腦CT等常見檢查外，還做了腰穿抽取脊髓液做檢查，當詢問病情，他回答：正用“排除法”找病因，要慢慢來。看來還打算進行幾項檢查吧？氣暈，我們趕緊走了。另一種亂檢查出現在轉院中，在前一家醫院做過的那些檢查如血檢、CT等，轉院到別的醫院還要重新再做一遍，“別的醫院做的檢查不管用，只有自己醫院的檢查數據才管用。”這分明就是賺取檢查費！這已成為各醫院的不成文規定，也最為病人所詬病。據說，病人住院之后，常規三項檢查（血檢、腦電圖、CT）幾乎是每位病人的“必修課”。檢查費，在國家整治“以藥養醫”體制的情況下，逐漸上升為醫院的最大收入項目。（2）靜脈注射費。靜脈注射，俗稱打點滴，現在看病稍微重一點都要點滴，病人對此已經“習慣成自然”了。靜脈注射是西醫療法，在西方并不常用，只有危重情況才不得已而為之，而我們則不然，嚴重濫用，很多情況下病人屬于“被點滴”！點滴就點滴吧，收費貴是一方面，不合理收費是另一方面。怎么不合理？打點滴，第一瓶收費2元，以下每加一瓶收1元。第一瓶要扎針，還有技術含量，收費還算回事，可加瓶許多時候是病人家屬換的藥，護士根本不過來，沒動手卻要收動手費，那收費豈非不合理？endprint

亂收費項目絕不僅此幾項。有病人說：“你既然來看病了，就準備好伸著脖子挨宰吧，他愿意割哪塊肉就割哪塊兒，你有啥辦法？你管得住？”一針見血，表達了病人對醫院的無奈！到了醫院，才真正體驗了到處要收費、免費服務太少的艱難！而善良的農民和無助的病人竟被視為待宰的羔羊，任由醫院收費收費再收費，醫宰患司空見慣！

治理亂收費，常常像是五個手指按跳蚤，用力大而收效微，又“按下葫蘆浮起瓢”，顧此失彼，亂象依然叢生。這實在考驗領導們的能力和智慧啊。

再次是如何明明白白報銷？新農合報銷不僅有醫院層級不同報銷比例不同的政策，還有層級不同“起付線”不同的政策——治病消費超過一定數額以上才報銷，就是新農合報銷要在報銷范圍內先扣除基數，其余才報銷。2012年5月1日起，新農合住院費用補償新調整后的基數具體是：鄉級醫院200元，縣級500元，市級Ⅰ類1 000元Ⅱ類1 500元，省級Ⅰ類2 000元Ⅱ類3 000元，俗稱“起付線”、“起步價”。 此外，在醫藥費上還有“保甲”、“保乙”、“保自”的區別。問護士，籠統回答“都報銷”，問醫生，也是此回答——看來醫護人員也不清楚。仔細看報銷單，原來報銷是先按不同比例扣除自費部分為補助范圍，再從補助范圍扣除“起步價”，后再按各級醫院報銷比例折扣，才是報銷金額。筆者父親在縣中心醫院住院16天，住院費用4 465元，藥費報銷100%，治療費報94%，檢查費報87.5%，床位費報85%，補助范圍為4 389元，再扣除500元，再85折，最后報銷了3 312元，報銷比例實際約為74.2%。實際的報銷比例也達不到對農民宣稱的比例，這是否算是一種言而無信呢？五花八門的報銷比例，連我這個細心人都一頭霧水，何況那些懵懂的農民呢。

要使報銷明明白白，在報銷比例上就要“一刀切”！如何“一刀切”？就是不搞復雜的七扣八除，按消費總額的一定比例直接報銷！如縣級可以直接按74%的比例報銷，名義上報銷比例是降低了，但實際上就是這個比例，政府和個人都未吃虧，而“糊涂賬”成了“明白賬”，簡簡單單！不知可行否？

三、結語

新鄉縣新農合好處多多，病人可以先治病后交費，在縣級醫院也享受到大醫院專家坐診，就醫有了基本保障，農民們受益多多；但也存在不交錢不給看病、亂收費、報銷糊涂賬等問題，需要不斷完善和改進，推進先看病后交費形成制度，推動各醫院檢查結果互相承認，改革不合理的收費項目，在報銷上簡化計算，讓農民看得明白，從而讓農民切實得實惠，把新農合做成一項民心工程、民意工程。

參考文獻：

[1] 新鄉縣史志辦.新鄉縣志[Z].

[2] 新鄉縣衛生局.新鄉縣衛生局資料[Z].

[3] 新鄉縣政府，新鄉縣統計局.新鄉縣統計資料[Z].

[4] 戴曉樂，戴曉育.淺議新農合運行中存在的問題與對策[J].農業經濟，2013，（6）.

[責任編輯 吳高君]endprint