牙周病

小禾

全國口腔健康流行病學調查的結果顯示，我國人群目前牙周健康狀況較差，牙石檢出率高，刷牙有效性差，人們的牙周健康知識很少。調查報告顯示，我國成年人達到口腔衛生良好的不足0.22%，而牙齒健康是世界衛生組織（WHO）確定的人體健康十大標準之一。成年人牙周不健康者高達97%，每10個老年人中就有一個人全口沒有一顆牙。有數據表明，65～74歲的人均缺牙數為35～44歲年齡組的11.2倍，提示45歲以后平均每年失牙3顆。因而中青年是及早預防牙周病的重點人群。

牙周炎可能是心血管病的獨立危險因素

已有研究表明牙周病與心血管疾病之間的相關性。大量研究報道牙周炎患者患冠心病的風險高于非牙周炎患者1.2～2.2倍。一項針對2萬人牙周和心血管狀況的隨訪研究，經過14年的觀察，其結果顯示牙周炎患者因冠心病死亡或入院的發生率比非牙周炎患者高25%。在動脈粥樣硬化斑塊中，研究者們檢測出了牙周的致病細菌，這些細菌可以在體外侵入到內皮細胞中，誘發或加重炎癥反應，此外還能誘導血小板凝集，參與血栓的形成。2009年，心臟病專家與牙周病專家舉行了心臟病與牙周病關系的專題會議，并達成共識。共識文件指出，牙周炎可能是心血管病的獨立危險因素，并呼吁心臟科醫師關注患者的牙周狀況，建議口腔科醫師詢問牙周病患者的心臟病病史及心臟病家族史。由此可見，除了吸煙、飲酒和超重等危險因素，牙周炎可能是心血管病的新的獨立危險因素，在心血管疾病高發的今天，防控心血管疾病，一定要注意關注患者的牙周健康。

此外，心血管疾病治療中常用的藥物，如鈣離子通道阻斷劑硝苯地平，常會引起牙齦組織的增生，若用藥時牙面細菌較多，則會加重牙齦組織的增生反應。動物的人類實驗也證實，若對服藥者施以嚴格的細菌控制措施，藥物導致的牙齦增生可以減輕或者避免。因此，應用此類藥物的心血管疾病患者，一定要注意牙面的清潔，盡可能在用藥前進行牙周的檢查和治療，徹底清除細菌，并在用藥過程中注意牙周的維護，以避免牙齦組織損害。

牙周病或為糖尿病并發癥

已有研究證實牙周病與糖尿病之間存在雙向的關系，不但糖尿病會影響牙周病，牙周感染反過來也會影響內分泌代謝，從而影響血糖的控制，增加糖尿病并發癥的風險。

很多臨床醫生發現，有些患者口腔衛生不錯，但牙周炎非常重，且總容易發生牙周膿腫，一查血糖，發現有糖尿病。相反，這些糖尿病患者血糖控制以后，牙周病的治療也相對容易。一項系統性分析結果顯示，糖尿病患者患牙周炎的概率比非糖尿病患者高2～4倍。糖尿病患者牙周炎的嚴重程度和范圍均高于非糖尿病患者。糖尿病患者常常伴有血管病變、免疫系統功能紊亂和膠原分解增加，這些改變可使牙周組織對周圍細菌的抵抗力減弱，從而加重對牙周的破壞。目前認為，糖尿病是牙周炎的重要危險因素，甚至已有學者提出將牙周病列為糖尿病的第六大并發癥。

另一方面，牙周炎患者血液中炎癥因子水平升高，牙周感染引起的慢性炎癥可降低機體對胰島素的敏感程度，影響血糖的控制。輕中度牙周炎患者比非牙周炎患者罹患糖尿病的風險高出1～2倍，而重度牙周炎患者患糖尿病的風險則達到牙周健康者的4倍，牙周炎越重，患糖尿病的風險越高。反之亦然，患者經過系統的牙周治療，牙周炎癥得以控制，也有利于血糖的控制。因此預防和治療牙周病是控制血糖的重要環節之一。

牙周病可使阿爾茨海默癥惡化

日本最新研究結果發現，牙周病可使阿爾茨海默癥（早老性癡呆癥）惡化。

研究人員人為使一些小鼠患上阿爾茨海默癥，之后將這些小鼠分成兩組，僅讓其中一組感染牙周病菌。他們把所有實驗鼠關進箱子，給實驗鼠看呈球形和三棱錐的兩個物體，然后用一個新的物體替換掉兩個物體中的一個。研究人員發現，未感染牙周病菌的小鼠頻繁地接近新物體，而并發牙周病的小鼠對新物體沒什么反應。研究人員認為，并發牙周病的那組小鼠認知能力下降，它們已經忘記了最早看到的物體形狀，所以未對新物體表現出興趣。

辨認物體實驗后，研究人員還分析了兩組實驗鼠的大腦。他們發現，實驗鼠感染牙周病菌約4個月后，大腦中掌管記憶的海馬部位有引發阿爾茨海默癥的蛋白質沉積，沉積面積是未感染的另一組實驗鼠的約2.5倍，沉積量則是后者的大約1.5倍。研究人員認為，牙周病引發的炎癥傳遞到大腦，從而使阿爾茨海默癥惡化。

牙周病是多種系統疾病的危險因素，全身健康狀況的改變也可加重牙周炎，因此，預防和治療牙周病對于維護口腔健康，乃至全身健康有很重要的意義。

慢性胃病患者要定期檢查牙周情況

慢性胃炎和胃潰瘍是常見的胃病。幽門螺桿菌已被證實是慢性胃炎和胃潰瘍的致病細菌。研究顯示，牙周炎患者的牙周細菌中可以檢出幽門螺桿菌，檢出率高于牙周健康人群。研究結果證實牙周部位幽門螺桿菌的類型與胃病部位的類型一致。這提示我們患牙周炎時牙周組織很可能是幽門螺桿菌的一個儲存庫，增加發生胃病的風險，也可能是胃病復發的一個因素。因此，對于慢性胃病和胃潰瘍的患者，要定期檢查牙周情況，控制牙周感染，提高胃病治愈率，防止復發。

正確認識牙周潔治

洗牙會破壞牙齒表面的釉質：牙釉質是人體硬度最大的組織，是比骨組織還堅硬的組織。超聲潔治器械本身不具有切割功能，只是利用震動及水霧的輔助作用將牙石振松，與牙面脫離，因此，正規的潔治操作不會對牙齒造成損害。

洗牙會使牙縫變大：洗牙前，一方面牙間隙內多數情況下存有牙石，占據了一定的牙縫空間；另一方面，牙齦組織受到細菌、牙石等的刺激發炎腫脹，看似充滿牙間隙。因此當潔治器械將牙石清除，牙齦腫脹消退，患者會感覺牙縫變大。

洗牙會使牙齒變白：牙齒表面的牙石、細菌、色素等非牙體組織的異物會使牙齒看起來很臟，洗牙只是將牙齒表面的異物清除，還原牙齒本來面貌和顏色，對于牙齒內部的色素沉著則無能為力。

預防牙周病——從控制細菌開始

那么如何預防牙周病呢？我們知道，牙面上的細菌微生物是牙周炎的最主要致病因素，因此牙周炎的預防就要從控制細菌開始。

人的一生中，需要不斷有效徹底地清除牙菌斑，才能保持牙齒和牙周的健康。這里所說的“一生”，是指從牙齒萌出后開始計算。牙菌斑一般會在被清除后的1至6小時內新生，因此對牙菌斑的清除每天至少要兩次；在清除牙菌斑時，應特別注意牙齒鄰面和齦溝等隱蔽處。要維護牙周組織健康，選擇刷牙工具、掌握正確的刷牙方法很有講究。

一、牙刷的選擇。刷頭不宜過大，刷毛最好是軟而細的優質尼龍絲（回彈力好、吸水性差易干燥、耐磨性強），刷毛的頂端應選擇磨毛、呈橢圓形的，刷柄要便于把握，過細過短都不適宜。若是符合上述四個條件的，就可稱之為“保健牙刷”了。

二、牙膏的選擇。含氟牙膏是首選。因為適量的氟化物可以降低牙釉質（俗稱琺瑯質）的溶解度，增強牙釉質晶體的結構強度，增強牙齒硬度，促進輕度脫礦牙釉質的再礦化，可起到預防齲齒的作用。含氟牙膏的用量不宜過多，每次用量約為黃豆大小即可。

三、時間不少于3分鐘。刷牙的目的是清除牙菌斑、軟垢、食物殘渣與色素沉著、保持口腔清潔，同時按摩牙齦，增進牙周健康。刷牙的方法有很多，無論哪種方法，牙齒各面均應刷到。

目前，我們提倡較多的是“水平短距離顫動刷牙法”（即巴斯法）。這種刷牙方法可以讓刷毛伸入齦溝與牙鄰面，對準牙菌斑最易附著的區域，短距離水平顫動，便可有效清除牙菌斑。用“巴斯法”刷牙的人群，應注意以下要領：將刷毛置于牙齒和牙齦交界處，與牙面呈45度角，水平輕輕顫動，然后順牙縫上下刷，面面俱到不要遺漏；用刷毛的上端刷上下前牙內側，牙齒的咬合面則要來回刷；最后別忘了刷舌頭，使口氣更清新。建議每天要刷牙兩次，每次每個部位刷10次（來回5次），刷牙時間因人而異，但一般不應少于3分鐘。

四、正確刷牙步驟

1 先刷牙齒外表面、將牙刷的刷毛與牙齒表面成45度，斜放并輕壓在牙齒和牙齦的交界處，輕輕做小圓弧狀來回刷，上排的牙齒向下、下排的牙齒往上輕刷，注意輕刷牙齦，適當按摩可促進其血液循環。

2 刷牙齒咬合面、平握牙刷，力度適中來回刷牙齒咬合面，保健型牙刷的動感刷毛可發揮不同部位的獨特作用，分別深入清潔牙面及牙間縫隙；靈活纖薄的刷頭，令難以觸及的后臼齒也被清潔干凈。

3 刷牙齒內側面、豎起牙刷。利用牙刷前端的動感刷毛輕柔地上下清潔牙齒內表面。

4 輕刷舌頭表面。由內向外輕輕去除食物殘渣及細菌。讓您保持口氣清新。

五、定期檢查，維護牙周。日常刷牙能夠清除大部分菌斑，但刷牙后一般還是會有30%左右的牙面有殘留細菌，這些刷牙死角處的細菌就需要專業的牙科醫師來去除，最基本的去除手段即為潔治。在發達國家，牙周潔治已成為非常普及的常規口腔保健，即使牙周健康的人也需要定期潔治。兩次潔治的時間間隔視口腔衛生狀況而定，一般建議每6～12個月進行一次牙周維護。

對于牙周炎的患者，細菌堆積不僅僅在牙齦緣以上的牙面，在牙齦緣以下，牙根表面也存在牙石和細菌，這就需要更專業的器械和手段來去除，并盡可能的爭取一定程度的牙周再生，這是一個系統的治療過程，需要患者與牙周醫師密切溝通和配合來完成。 （責編：辛婭）