喉罩在小兒短小手術麻醉中的應用

劉忠玉 劉彥濤

小兒腹部外科手術以腹股溝斜疝、鞘膜積液等短小手術為主，其創傷小、手術時間短。近年來隨著喉罩的普遍應用，小兒喉罩在小兒外科手術中的應用也越來越受到重視。本研究選取我院2012年間小兒外科手術60例，觀察比較喉罩在小兒短小手術中應用的安全性和可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年間進行的擇期小兒腹部外科手術60例，患兒年齡1～7歲，ASAⅠ～Ⅱ級，體重9～47 kg，無喉罩及氣管插管禁忌證。其中腹股溝斜疝30例，隱睪10例，鞘膜積液20例，隨機分為3組，每組20例，3組患者年齡、體重、手術時間均差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 3組患兒一般情況比較n=20，±s

表1 3組患兒一般情況比較n=20，±s

組別 年齡(歲) 體重(kg) 手術時間(min)A組4.3±1.4 26±5 21±7 B組 4.0±1.5 25±5 23±7 C組4.6±1.2 22±4 24±6

1.2 方法 入室后，常規監測血壓(BP)、心電圖(ECG)，脈搏血氧飽和度(SpO2)。A組患者依次靜脈注射阿托品0.1 mg/kg、咪達唑侖0.1 mg/kg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚2 mg/kg，誘導后進行喉罩置入;B組和C組患者則在A組用藥基礎上，誘導時加用維庫溴銨0.6 mg/kg，誘導后B組進行喉罩置入，C組進行氣管插管。喉罩及氣管插管成功后聽診雙肺，確定位置良好后連接麻醉機，A組保留自主呼吸，B組及C組行機械通氣。術中麻醉維持:七氟烷1.5% ～3.0%和瑞芬太尼0.1～0.2μg·kg-1·min-1微泵注射。手術縫皮時停用所有藥物。患者自主呼吸恢復良好，潮氣量滿意后，拔除喉罩和氣管導管。

1.3 監測指標 記錄麻醉誘導前(T1)、插喉罩/氣管導管后1 min(T2)、手術開始后10 min(T3)，拔喉罩/氣管導管后1 min(T4)各時間點患兒心率(HR)、平均動脈壓(MAP)，拔管時間和清醒時間及麻醉并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 應用SPSS17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用單因素方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術中無不良事件發生。C組氣管插管在插入和拔除時心率和血壓變化較A組和B組喉罩置入和拔除時大(P＜0.05);C組和B組拔管時間比A組長(P＜0.05)，3組清醒時間差異無統計學意義(P＞0.05);C組和B組拔管躁動發生率比A組高(P＜0.05)，C組的術后咽喉痛發生率更高(P＜0.05)。見表2～4。

表2 3組患兒麻醉期間HR、MAP變化n=20，±s

表2 3組患兒麻醉期間HR、MAP變化n=20，±s

注: 與A 組比較，* P ＜ 0. 05; 與B 組比較，#P ＜ 0. 05

T1 T2 T3 T4 HR(次/min) A組指標 組別111±6 115±7 100±5 106±6 B組 111±7 110±7 102±5 124±7*C組 110±8 133±9*# 101±8 135±10*#MAP(mm Hg) A組 76±4 80±5 71±5 71±5 B組 73±5 83±5 70±5 86±6*C組 75±5 95±6*# 73±6 94±7*#

表3 3組患兒拔管時間、清醒時間比較

表4 3組患兒麻醉并發癥比較 n=20，例(%)

3 討論

小兒腹部短小手術傳統的麻醉方法是不插管的靜脈麻醉，易造成患兒哭鬧和呼吸道分泌物增多等不良反應，且蘇醒時間長，還容易引起反流，誤吸［1］，近年來逐步被氣管插管全身麻醉所取代。喉罩是一種新型的通氣工具，介于面罩和氣管插管之間，與氣管插管相比，具有插入及拔出時血流動力學平穩、耐受性好及并發癥少等優點。因此，喉罩麻醉在小兒手術，尤其是短小手術中的應用，已越來越受到關注。

本研究表明，與氣管插管相比，應用喉罩麻醉在插管和拔管期的血流動力更加平穩，并且拔管躁動及術后咽喉痛等麻醉并發癥更少。這一結果與其他學者的研究比較一致。此外，本研究還將不應用肌松藥而保留自主呼吸的喉罩麻醉與應用肌松藥的喉罩全麻進行了比較，結果表明，保留自主呼吸的喉罩麻醉拔管時間明顯縮短，且拔管時的血流動力學更加平穩(P＜0.05)，拔管躁動發生率低。此研究結果與個別學者的研究［2］不完全一致。分析原因可能是由于手術時間短，應用正常插管劑量的肌松藥(本實驗為維庫溴銨0.6 mg/kg)，使手術結束后呼吸未能完全恢復，等呼吸正常時患兒已接近清醒，此時在淺麻醉下拔出喉罩，易導致患兒出現拔管刺激。而保留自主呼吸的喉罩麻醉則能在手術結束后即刻拔管，此時麻醉相對較深，對患兒的血流動力學影響相對更小。此外，據Alexander等［3］報道，使用喉罩術后咽喉痛只有7%，而氣管插管可達47%，而我們觀察喉罩術后咽喉痛發生率則在15%以上，氣管插管組為35%，與Alexander等［3］的報道不盡相同。可能與本研究的樣本量相對較小有關。

另外，術中保留自主呼吸也能避免喉罩因不能完全封閉喉口，術中機械通氣導致反流誤吸的風險。有研究表明，應用喉罩通氣時，當正壓通氣且氣道壓超過20 cm H2O時，患兒易發生胃膨脹［4］。

綜上所述，喉罩麻醉具有操作簡便、氣道損傷小、血流動力學穩定等優點，尤其是保留自主呼吸的喉罩麻醉，更加適合小兒短小手術的全麻，值得在臨床上合理推廣應用。

1 王術芹.小兒全麻術前口服咪唑安定加氯胺酮20例臨床分析.山東醫藥，2004，44:45.

2 柳德洪，朱志兵，尹泓.Proseal喉罩在小兒麻醉中的應用.西部醫學，2012，24:125-126.

3 Alexander CA，Leach AB.Incidence of sole throats with the laryn geal mask.Anaesthesia，1989，44:791.

4 高勇.喉罩下七氟烷用于小兒短小手術的麻醉.中國實用醫藥，2011，6:133-134.