綜合康復治療腰椎間盤突出癥術后腰腿痛患者的療效分析

袁崇昊 黃淑琴 劉麟

腰椎間盤突出癥是臨床脊柱疾病中常見病、多發病，且此病具有復發率高、難根治等特點，成為當今臨床骨科醫師面臨難題之一［1］。目前為止手術治療仍是腰間盤突出癥的主要的治療手段［2］。但是本病手術治療后遺留腰腿痛發生率較高，一定程度影響手術治療效果。近年來臨床骨科醫師積極研究探尋降低術后腰腿痛發生率的治療方式，筆者經過多年來的對腰椎間盤突出癥術后遺留腰腿痛患者的臨床實踐研究，總結出科學、有效的綜合康復治療方式，將其應用于臨床，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月至2011年3月在本院骨科住院接受手術治療的162例腰椎間盤突出癥術后的患者，應用隨機數字表法把患者分為治療組與對照組，每組81例。其中治療組中男45例，女36例;年齡20～61歲，平均年齡53.46歲;病程1～16年，平均病程7.59年。對照組男48例，女33例;年齡19～64歲，平均年齡54.32歲;病程2～14年，平均病程7.86年。2組一般資料，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予傳統的神經阻滯療法［3］。治療組加入早期康復訓練、推拿、按摩、激光療法。進行早期康復訓練需臨床醫師幫助患者堅持做到:早期、規律、強化為訓練準則。實際操作方法和步驟如下:(1)直腿抬高訓練:患者術后6～8 h神志清醒后，可以根據患者的情況酌情應用鎮痛藥的前提下，進行直腿抬高訓練，由15°開始，需幫助患者壓膝、壓髖等被動活動，股四頭肌等長或等張收縮訓練，展臂擴胸及深呼吸運動。(2)腰背肌鍛煉:術后1周在仰臥位做五點式、三點式、飛燕式鍛煉腰背肌。為達到良好的治療效果，早期康復治療需采用漸進式、逐步增量的方式，提高訓練次數、度數及動作幅度，不可貿然加大訓練力度。術后4～8周內重復以上訓練內容，使患者接近或達到正常生理活動范圍。在早期康復訓練的同時輔以推拿、按摩治療，分別以滾、揉、點、按、推、壓等手法按摩痛點及腰部。按摩30 min/次，3次/周。激光照射療法，治療時功率為100～300 mW，照射患者痛點及穴位，按循經取穴或者臨近取穴的方式照射治療，通常照射殷門、委中、大腸俞、足三里等穴位，每個穴位及痛點照射5 min，1次/d，照射治療。4周為1個療程。對照組則給予神經阻滯治療法加一般康復訓練的常規康復治療，神經阻滯療法采用痛點注射、手術椎體相鄰上下椎間硬膜外注射、骶管注射等常用神經阻滯方式，一周治療2次，注藥20 ml/次。一般康復訓練，患者術后1周進行仰臥位適度直腿抬高練習;2周進行仰臥起坐練習;3周進行脊柱屈伸及側屈練習，訓練動作幅度及次數，根據患者自行掌握，醫師不做具體要求。

1.3 療效標準判定 (1)根據國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》關于腰椎間盤突出癥的療效標準［4］判定康復訓練4周后的患者。優:術后遺留腰腿疼痛消失，運動功能良好無影響，能夠正常生活及工作;良:術后患者遺留腰腿痛偶有疼痛，但可以忍受，患者能夠從事工作量較輕的工作，一般活動不受限;可:術后患者遺留腰腿痛，疼痛較前減輕，但患者不能正常工作和活動;差:術后患者遺留腰腿痛沒有好轉，仍有術前臨床癥狀，需要進一步治療。總有效=優+良+可。(2)術后遺留腰腿痛復發率:患者術后6個月骨科門診復查，均由同一名具有高級職稱的骨科醫師對患者遺留腰腿痛復發情況進行評估，評估過程需準確、客觀的驗證治療效果。包括術后統一復查影像學CT;根據患者術后臨床癥狀及體征，綜合判定腰椎間盤突出癥術后遺留腰腿痛有無復發。

1.4 統計學分析 應用SPSS 16.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療療效比較 術后治療4周后，治療組總有效率明顯高于對照組(χ2=7.093，P ＜0.05)。見表1。

表1 2組治療療效比較 n=81，例(%)

2.2 2組遺留腰腿痛及復發率比較 術后6個月后的隨訪復查，2組患者遺留腰腿痛、直腿抬高試驗陽性和復發率比較，差異有統計學意義(χ2=9.392，P ＜0.05)。見表2。

表2 2組遺留腰腿痛和復發率比較 n=81，例(%)

3 討論

腰椎間盤突出癥主要指腰椎間盤其纖維環和軟骨板出現斷裂，或因為破裂造成在其內髓核組織向裂隙方向出現移動，因而導致周圍脊髓、關節和神經根被壓迫，最終造成患者出現相關的癥狀及體征，在這種情況下患者有可能出現腰痛并伴有腿痛以及下肢的感覺異常等情況［5，6］。腰椎間盤突出癥明顯影響到患者正常生活質量，并且嚴重影響到患者正常學習工作。腰椎間盤突出癥術后綜合康復治療是其手術治療過程不可或缺一部分，能夠幫助本疾病的患者的耐力、肌肉力量及功能得到明顯，增強其生活自理能力，提高生活質量［7］。

傳統醫學理論通常認為腰椎間盤突出物對神經根的物理壓迫是致使腰腿痛的主要因素［8］，而近年來影像學檢查技術的飛速發展，通過臨床影像學檢查上常常發現有放射性腰腿痛的患者僅有纖維環撕裂而沒有對神經根壓迫，而腰椎間盤突出癥的患者中卻有30%左右無腰腿疼痛的臨床癥狀［9］。有研究學者提出，椎間盤突出物對神經根的壓迫、牽拉可能不是導致腰腿疼癥狀或是功能損害的主要因素，這就導致部分腰椎間盤的手術效果達不到醫師和患者的預期，術后還有一部分患者存在遺留癥狀［10］。因此，針對術后出現遺留腰腿痛癥狀的患者，制定出一套行之有效的康復治療方法對臨床骨科醫師來說顯得尤為重要。

本研究顯示，治療組臨床治療總有效率高于對照組(P＜0.05)，并且經術后6個月隨訪復查，治療組遺留腰痛14.81%、腿痛16.04%、直腿抬高試驗陽性13.58%、復發率11.11%，其治療效果顯著而并發癥發生率低，其治療機制可能為:腰椎間盤突出癥術后患者直腿抬高30°～40°時其神經根出現外移，神經根通過牽引而變細，在向下滑動同時并向外移動。因此牽拉神經根作用并減少患者手術瘢痕組織粘連、固定，促進患者神經根周圍炎性反應及早消退，即使腰椎間盤突出癥手術患者神經根周圍出現瘢痕也通過直腿抬高訓練減輕粘連帶的固定程度，促進神經根血液循環，有助于腰椎間盤突出癥患者神經根炎性反應及時消退，拮抗下肢肌萎縮并促進下肢肌肉萎縮恢復，有助于腰椎間盤突出癥術后腰背和下肢功能恢復，其治療效果良好，應廣泛應用于臨床。

1 張樹泉，王新剛，趙寶林，等.老年腰椎間盤突出癥的治療方法和康復訓練.中國老年學雜志，2012，32:5640-5641.

2 黃震，豐鍵民，張琪，等.早期康復訓練在腰椎間盤突出癥患者術后殘余腰腿痛中的應用效果研究.河北醫藥，2012，34:3459-3460.

3 蔡麗莉.康復護理干預對腰椎間盤突出癥患者療效的影響.貴陽中醫學院學報，2012，34:148-149.

4 鐘麗容.射頻靶點熱凝術治療腰椎間盤突出癥的康復護理.中國康復理論與實踐，2012，18:985-987.

5 趙程錦.早期康復訓練在腰椎間盤突出癥患者術后康復的影響效果分析.河北醫藥，2012，34:2929-2930.

6 陳盈盈，徐雅玲，朱冬梅.腰椎間盤突出癥術后康復護理干預措施的研究進展.中國醫藥導報，2012，9:34-35，38.

7 李杰，岳學敏，呂杭州.早期康復護理預防腰椎間盤突出癥術后神經根粘連.華西醫學，2012，27:1077-1078.

8 汪丹穎，高曉平.腰椎間盤突出癥的康復評定及非手術治療進展.安徽醫學，2012，33:775-777.

9 林潮炫.中西醫結合康復訓練應用于腰椎間盤突出癥術后的臨床觀察.廣東醫學院學報，2012，30:308-309.

10 姚永玲.CT引導下經皮臭氧消融術聯合靶點射頻熱凝治療腰椎間盤突出癥的康復護理.現代中西醫結合雜志，2012，21:2024-2025.