基層醫院護士對住院患者跌倒認知情況的調查與分析

朱寧蘇，陳冬萍，周雪景

（1.奉化市溪口醫院，浙江奉化 315502；2.寧波大學醫學院附屬醫院，浙江寧波 315020；3.奉化市中醫院，浙江奉化 315500）

跌倒是指身體的任何部位（不包括雙腳）意外觸及地面，是老年人傷殘、失能和死亡的重要原因之一，嚴重影響老年人的心身健康和生活自理能力，給家庭和社會帶來巨大的負擔［1］。據估計有1／3的65歲以上老年人和50%的80歲以上老年人每年會發生1次跌倒［2］。基層醫院以老年患者居多，要減少醫院住院患者跌倒事件發生，需加強對患者的管理，同時加強包括護士、醫生、后勤等相關人員培訓，營造安全文化氛圍，全面保障患者安全［3］。為了解基層醫院護士對住院患者跌倒的認知情況，2013年3月課題組對200名護士進行調查，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 抽取3家二級醫院住院部護士作為調查對象。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 參考相關文獻［4-6］，自行設計護士對住院患者跌倒認知情況調查問卷，并請多位相關護理專家指導，反復修改，通過預試驗后形成正式問卷。問卷分3部分，即護士一般情況、護士對住院患者跌倒的關注程度及對現有跌倒預防流程的評價、開放式問題。護士對住院患者跌倒的關注程度分為從不關注、偶爾關注、一般關注、較為關注、非常關注5個選項，較為關注＋非常關注為關注。對跌倒預防流程評價包括對跌倒危險因素評估合理性評價、對預防跌倒措施合理性評價、對跌倒預防措施可操作性評價及對發生跌倒后處置方法合理性評價，分非常不合理、較不合理、基本合理、較為合理、非常合理5個選項，較為合理＋非常合理為合理。開放式問題包括：以您的經驗，哪類患者更容易發生跌倒；在目前評價住院患者跌倒危險因素中，您認為還有哪些因素需增加；在目前評價住院患者跌倒危險因素中，您認為還有哪些因素需增加分值；您目前評估跌倒危險因素操作中的最大障礙是什么；在參與預防住院患者跌倒的活動中，您最渴望了解的信息是什么。

1.2.2 調查方法 調查問卷由筆者發放，調查對象親自填寫，當場完成問卷并回收。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析。

2 結 果

2.1 問卷回收情況 共發出調查問卷200份，收回有效問卷200份，有效回收率為100%。

2.2 調查對象一般資料 被調查的護士均為女性；年齡20～39歲，平均年齡27歲；從事護理工作時間平均（5±4.5）年；中專80人，大專87人，本科33人；主管護師35人，護師80人，護士85人。

2.3 護士對住院患者跌倒的認知情況 護士對住院患者跌倒情況從不關注0人、偶爾關注0人、一般關注85人、較為關注75人、非常關注40人，關注率57.5%；對住院患者現有跌倒預防流程評價見表1；80%護士認為65歲以上老年人更容易發生跌倒；在目前評價住院患者跌到危險因素中，認為需要增加的因素前3位分別是患者精神因素、陪護關注度、護士健康宣教率；在目前評價住院患者跌倒危險因素中，認為需要增加分值前4位分別為患者病情變化、患者精神因素、陪護及家屬的關注、患者依從性；目前評估跌倒危險因素操作中的最大障礙前3位是護士工作強度大、對現有跌倒評估因子量表理解不夠、患者無陪護；在參與預防住院患者跌倒的活動中，最渴望了解的信息排最前的為患者家屬對患者的關心程度。

表1 護士對住院患者現有跌倒預防流程評價

3 討 論

3.1 基層醫院護士對住院患者預防跌倒的關注程度有待提高 本次調查顯示基層醫院護士對住院患者跌倒的總體關注率只有57.5%，關注程度有待提高。基層醫院護理隊伍學歷層次雖能符合要求，但受繼續教育機會相對大醫院護士低，知識老化，操作技術落后，人才質量不能適應現代護理工作的要求［7］。因此，需要加強對基層醫院護士進行包括關注住院患者跌倒情況的崗位培訓，以提高護士的整體素質，提高護士對住院患者跌倒的關注度，提高安全護理質量。

3.2 基層醫院護士需加強對住院患者預防跌倒的宣教力度 本課題組同期調查了1家三級甲等醫院100名住院患者在什么時候開始被關注跌倒這一事件，結果顯示95%患者是在護士宣教后獲得，健康宣教是患者了解住院相關情況的重要途徑。目前基層醫院護士對住院患者預防跌倒的宣教力度不夠，部分陪護人員相關知識缺乏，不重視跌倒的預防，防范措施不到位［8］而致患者發生跌倒；有些患者無人照顧，自理能力又差，加上性格內向或固執，不愿麻煩別人，未請護士幫忙就自行起床或上廁所而發生跌倒事件［9］。本次調查開放式問題顯示在目前評價住院患者跌倒危險因素中，增加陪護關注度及護士健康宣教率多次提到，因此，加強護士對住院患者關于預防跌倒的宣教力度，提高護士、陪護及患者預防跌倒知識，以有效預防患者跌倒。

3.3 基層醫院開展單病種病房以預防跌倒 本次調查顯示評價住院患者跌倒危險因素中，認為需要增加分值前4位為患者病情變化、患者精神因素、陪護及家屬的關注、患者依從性。此次調查的二級醫院住院部病區均為混合病房，有外骨科合并病區，有混合內科病區等，同一病區病種復雜，導致護士準確評估患者跌倒危險因子有難度，開展單病種病房可為護士評估患者跌倒危險因素提供便利，從而更好地預防患者跌倒。

3.4 基層醫院合理配備護理人員 原則上二級以上醫院實際床位數與護理人員數之比應高于1∶0.6，普通病房實際床位數與護士人數之比應高于1∶0.4［10］。本次調查的3家二級醫院住院部病房均實行責任制護理，護理人力配置未達到衛生部規定的要求，護士工作量大。因此，合理配備基層醫院護理人員，減少護士包干患者人數，使護士有更多的機會發現患者潛在的隱患并積極預防。

3.5 基層醫院可采取小組合作管理預防跌倒預防患者跌倒一直認為是護士的職責，忽略了醫療隊伍中其他成員的作用［11］。金妹等［12］研究顯示，小組合作管理能更專業、更全面地幫助住院患者或陪護掌握預防跌倒的方法，提高執行預防跌倒措施的依從性，從而減少跌倒的發生。建議基層醫院在護士人員配備不足的情況下，可嘗試由醫生、治療師、護士三方合作，加強對住院患者和陪護防跌倒教育和管理。

［1］閆青，劉峰.安全教育與家居環境改造對預防老年人跌倒的作用［J］.中華護理雜志，2008，43（10）：946-947.

［2］李鶯，胡雁，Yifan Xue.住院老年患者跌倒預防［J］.中華護理雜志，2013，48（6）：574-575.

［3］陳冬萍，盛芝仁，華飛，等.患者醫院內跌倒原因分析及預防對策［J］.解放軍護理雜志，2013，30（18）：62-63.

［4］朱晨茜，宋意，陽世偉.護士對住院老年跌倒認知情況的調查研究［J］.吉林醫學，2010，31（16）：2456-2457.

［5］吳金球，胡雁，趙麗蓉，等.護理人員跌倒預防知識-態度-行為狀況的調查研究［J］.上海護理，2013，13（4）：16-19.

［6］霍春燕，耿笑微，郭紅.對某綜合醫院護士預防住院病人跌倒的知識、態度、行為的調查［J］.中華現代護理雜志，2010（16）：1867-1871.

［7］任惠英，王芳.護理科教下鄉提高基層醫院護理質量的體會［J］.護理與康復，2012，11（8）：780-781.

［8］周曉華.老年患者跌倒原因分析與防護的研究現狀［J］.當代護士，2010（11）：11-12.

［9］胡燕.住院患者跌倒與墜床的高危因素及預防［J］.護理與康復，2009，8（10）：827-829.

［10］姚蘊伍，沈雅芬，胡斌春.護理管理與臨床護理技術規范［M］.杭州：浙江大學出版社，2004：6-7.

［11］孫彩霞.澳大利亞老人院防跌倒管理的現狀及啟示［J］.中國實用護理雜志，2008，24（5）：72.

［12］金妹，朱美紅，陳嶠鸚，等.小組合作管理對康復期腦卒中患者預防跌倒的影響［J］.護理與康復，2012，11（8）：786-788.