標準化病人在中職臨床護理實踐教學中的應用

曹力

摘 要：臨床護理實踐教學是培養護理人才的重要環節。突出崗位需求，對接臨床護理工作實際是其基本要求亦是難點所在。標準化病人的應用恰恰解決了這個難題，同時也更加符合中等衛生職業學校學生的心智特點。實踐證明，做好標準化病人的培訓工作，穩定標準化病人群體，充分發揮發揮標準化病人的作用，對臨床護理實踐教學大有裨益。

關鍵詞：標準化病人 中等衛生職業學校 護理 實踐教學

中圖分類號：G4 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）03（b）-0113-02

標準化病人（SP）又稱模擬病人、病人演員或病人指導者，是指經過標準化、系統化培訓后，能夠通過對臨床環境的逼真模擬和教學指導途徑，同時起到病人扮演者、教學指導者和評估者的多種作用的正常人或病人[1]。SP教學模式，于1991年由美國麻省大學醫學中心副院長Paula Stillman教授引入我國。作為一種新興的醫學教育模式，它在我國尚處于起步階段。目前國內SP相關研究主要集中在一些大的醫學院校及附屬醫院，而中等衛生職業學校的相關研究甚少。本文旨在說明SP應用在中職臨床護理實踐教學中的必要性和可行性。探討其培訓方法，SP人選的確定以及具體教學中的應用體會。

1 SP教學模式的必要性和可行性

1.1 必要性

臨床護理學科是實踐性和應用性很強的學科，要求學生在對病人進行全面的護理評估后，及時發現病人的健康問題，提出護理診斷，制訂護理目標，及時有效地采取相應的護理措施。這樣，臨床護理的實踐教學就顯得尤為重要了。實踐教學要向臨床一線的護理需求靠攏，爭取實現人才培養和崗位需求的無縫對接。

然而，實際情況下，中等衛生職業學校鮮有自己的附屬醫院。鑒于安全、醫院合作等諸多原因，學生到臨床見習的機會很少甚至沒有。即使有見習，也會大大受限于一些疾病的季節性差異和病人配合度等因素，很難觀察到正在學習的內容。待到生產實習時，臨床護理課程的學習已經結束，沒有很好地形成學習過程中的反饋和強化。

從實際教學來看，臨床護理的實踐教學主要通過病例分析完成，而中專學生文化基礎差，普遍缺乏學習興趣，很難保證學生對課堂的關注，教學效果大打折扣。部分專科護理內容通過模擬人進行，情境感、真實感不強，護患交流缺失。

基于以上考慮，如何采取學生喜聞樂見的形式，加強實踐教學的改革就很有必要了。SP教學模式恰恰為我們提供了具體的解決方案。

1.2 可行性

中職學生活潑好動、思維活躍、表現欲強，對于病房情境下的實踐體驗興趣較濃，學生甚至可以直接成為SP人選，是SP教學模式開展的基本要件。

多種疾病的臨床護理路徑的廣泛應用，平時教學中臨床病例的積累，為SP培訓病例腳本的編寫提供了保障，是SP教學模式開展的基礎要件。

2 SP培訓方法

2.1 準備階段

2.1.1 SP病例腳本的編寫

SP病例腳本的編寫務求嚴謹規范，內容上要全面具體、可操作性強。涵蓋問診，護理體檢等各方面內容。即要考慮到中職教材的內容特點，更要切合臨床護理實際。由學校專業課教師和臨床護理專家共同完成。編寫完成后通過預演檢驗，進行進一步的修正。

2.1.2 SP人選的確定

就目前研究看，SP人選主要來至于三部分人群。他們分別是職業SP，教師SP和學生SP，三種SP人選均有著各自的優缺點。

職業SP來自于社會，是傳統的SP形式。在招募以及培訓職業SP時，往往需要大量的時間、精力與財力的投入。雖然目前國家在大力發展衛生職業教育，給予了較大的財力與物力支持，但相對于職業SP的資金需求還是有限的。這就在很大程度上限制了職業SP在我國的普及和推廣。而且職業SP流動性相對較大，不易形成穩定的標準化病人庫。但是，職業SP對于學生來說由于是陌生人，最接近于臨床病人，真實感最強。可以選擇熱愛醫學教育，有奉獻精神的志愿者，退休人員擔當。其中表達能力強，有表演經驗者優先。對于職業SP，學校要通過座談、聯歡，設立職業SP榮譽展室等途徑給予關心和肯定。從而在一定程度上彌補酬勞過低的現狀。

教師SP，由富有教學和臨床經驗的教師擔當。他們對疾病熟悉，培訓時間短，容易上手，人員穩定性最佳。更可以直接體驗到學生的護理操作，使SP作為考核者和指導者的職能發揮的更突出。但是學生在面對教師時容易產生緊張的心理，甚至不知道如何開口進行問診和護理體檢等操作，需要強化與克服。

學生SP擁有傳統SP的優勢，且避免了傳統SP經費開支大等缺點，可以為學生提供病史采集和一定體格檢查的訓練，對學生綜合能力的培養起到了重要的作用[2]。并且學生SP是參與熱情最高的SP群體，能夠保證按時完成SP教學任務，從守時特征上看三者中最優。只是年齡結構過于單一，很多內科疾病恰恰多發在中老年人群中，此時學生SP的扮演效果較差。加之學生間相互較為熟悉，實踐教學中較難認同學生SP的基本個人信息，因此部分同學在問診或護理體檢時不認真對待，教師要及時予以矯正。

綜合各方面因素，我們最后招募了2名職業SP、2名教師SP和6名學生SP，這種多元化的SP構成，可以最大程度的維持SP群體的穩定性，更好地為實踐教學服務。

2.2 培訓階段

SP總的培訓原則是標準化、人性化和個性化。首先要熟悉SP的工作內容與職責，熟悉病例腳本，向其講解疾病的相關知識。再有要到醫院實地觀摩，觀察、把握真實病人疾病狀態下的各種反應。例如，語言、表情、步態、心理活動等等，為SP的工作積累第一手資料。下一步在學校專業教師和臨床護理專家的指導下反復訓練，使之對某一種疾病形成穩定的反應。最后經過考核上崗，成為符合實踐教學需要的SP。

3 SP應用體會

SP應用于臨床護理實踐教學后，學生的積極性、參與度普遍提高，取得了較好的教學效果。部分SP因為長期裝出身體某個部位疼痛，曾隱隱感覺到該部位確有不適，所以對SP要及時進行相應的心理疏導，使其放下心理負擔，更好地履行SP的職責。在具體實踐教學中，建議對教學過程進行攝錄。這樣一方面便于課后觀摩分析；另一方面也是積累素材，在原SP流失，新的SP到來時提供參考。通過具體SP的教學實踐，總結起來，SP教學優缺點如下。

3.1 優點

（1）SP教學模式更加符合學生將來的工作狀態。對SP采集病史，進行護理體檢，專科護理等操作時學習興趣更濃，交互性和真實感更強，能夠有效提高學生評估能力與操作能力。相比之下，傳統教學方法中學生對知識的接納處于被動狀態，易產生厭學心理，對實踐教學內容的掌握大多處于機械模仿狀態，印象不深。

（2）SP教學模式有利于學生臨床思維能力、護患溝通能力的培養。在具體的實踐教學中學生需要通過與SP的交流，篩選出對于疾病護理診斷有用的信息，得出護理結論。亦可了解SP的心理訴求，積極做好安慰解釋工作。由于臨床病人組成復雜，往往有著不同的生活經歷與教育背景，根據需要，可以為S P事先設計一些比較刁難的問題，從而觀察和訓練學生的反應。是否能夠有禮貌而且又巧妙答疑釋惑，很好完成心理護理和健康宣教的工作。這些是傳統教學無法達到的，也是其最難能可貴之處。

（3）學生SP在接受培訓時或實際授課中，可以體驗患者疾苦，使其在日后的護理工作中更有愛心，提升職業道德素養。

（4）臨床專業教師在參與SP病例腳本編寫以及SP培訓、使用等過程中，與一線護理工作零距離的接觸，便于把握臨床護理動態，拓展知識領域，提升業務水平。

（5）可以根據教學進度的需要，及時安排SP教學。根本上解決了見習中某些疾病季節性差異或臨床上患者不配合等諸多問題。

（6）SP可以作為評價者對學生做出合理的評判。在具體實踐中，教師SP評價最優，學生SP由于年齡、閱歷及知識儲備等因素的制約，評價效果較弱，宜有針對性地加強訓練。

（7）SP可以作為臨床護理路徑的有效載體，與之有機融合后在教學上發揮更大的作用。

3.2 缺點

（1）SP扮演的都是典型病人，而臨床實際病人的臨床表現往往并不典型，學生從中掌握實際經驗很有限，所以SP為醫學生的臨床技能培訓提供了一條有效途徑，但絕不能代替真正的由教師指導的床旁教學[3]。

（2）SP本身是正常人，不能提供典型的陽性病理體征。這一點，可以通過使用多媒體設備及仿真模擬人等加以補充。

（3）SP能模仿的疾病種類尚有限。目前SP通常都是18～60歲年齡段的人，從而造成了對嬰幼兒和老年人的一些相關性疾病的教學缺乏針對性[4]。

4 結語

SP教學模式為臨床護理實踐教學帶來一縷清風，使之更加具有針對性與實效性。SP作為模擬病人的職能已經凸顯。如何更好地發揮考核者、指導者職能，以及如何更好地應用到護生生產實習過程之中將是下一步的研究方向。同時我們也要清醒地認識到，SP教學模式雖然有著不可替代的優越性，但它畢竟是諸多教學手段中的一種。在具體教學實踐中，要善于綜合運用各種教學方法，取長補短，才能更好地完成臨床護理課程的教學任務，培養出優秀的護理人才。

參考文獻

[1] 陳麗霞，李愛民，金勝姬.人文護理課程教學中引入學生標準化病人的探討[J].護理研究，2013，27（11）：3830.

[2] 李瀟，李會穎，周健紅.醫學生作為婦產科標準化病人的培訓與思考[J].醫學理論與實踐，2013，26（21）：2934.

[3] 胡三蓮，何丹，周玲，等.標準化病人在臨床護理教學中的應用進展[J].中國護理管理，2013，13（9）：59.

[4] 余海波.淺談標準化病人教學模式的利與弊[J].當代醫學，2010，16（16）：162.