“蠟燭包”PK“青蛙背”

林林

大部分的關節脫位都是由外部動作造成的，也較易發現；但是發育性髖關節脫位，早期極難發現。臨床中女孩比男孩多見，左側比右側多見。主要受遺傳因素、子宮內機械性因素及嬰兒的包裹方法等多項因素影響。

胎兒在出生前后這段時間內，由于受母體激素影響，最容易發生髖關節脫位，如果再受到不合理的外力，發病概率就進一步增大。但是，髖關節脫位早期無明顯癥狀和體征，家長不易發現，常常在孩子走路時才可能注意到，且很多又誤認為是孩子走路不穩或是缺鈣，致使錯過治療的最佳時機。

南方的“青蛙背”更科學

發育性髖關節脫位的發生率在我國約為4%，不同地區差別較大，總體趨勢是由南至北遞增。在北方某些地區，發病率甚至達到正常發病率的10倍以上。

這種差別跟地區的育兒習慣有關。北方大部分地區有給孩子打“蠟燭包”的習慣，就是把寶寶的胳膊、腿拉直，然后緊緊地用小被子包住，綁成“1”字形，認為這樣可以預防羅圈腿，讓孩子的腿長直。而南方地區習慣用背帶背小孩，即讓嬰兒伏于成人背上，使其雙下肢自然彎曲，分叉于成人兩側腰部，看著有點像青蛙趴在背上。

大量的醫學研究表明，新生兒出生時，由于髖關節的發育還不成熟，下肢經常處于屈髖外展外旋的狀態，“青蛙背”這種姿勢恰恰使得股骨頭處于髖臼中心，并且能夠刺激髖臼進一步發育，嬰兒保持這樣的姿勢，不容易發生髖關節脫位；而“蠟燭包”則破壞了這種平衡狀態，加劇了髖關節變形脫位。

所以說，看似不舒服的“青蛙背”，反而是維持髖關節穩定的最佳狀態。

2歲后治療難度變大

正常情況下股骨頭是在髖臼窩內。早期脫位時，股骨頭僅僅是從髖臼內稍微脫離出來；隨著孩子逐漸長大和持重活動的增加，脫位的股骨頭會向上脫離得越來越遠，治療難度也就越來越大。

6個月之內的治療非常簡單，只需要將孩子的兩腿外展并且保持這個姿勢，兩個髖關節的股骨頭位置就會逐漸恢復；6～24個月的，通常需要醫生進行麻醉后復位，之后還要用石膏固定一段時間；超過2歲的，復位就非常困難了，需要在麻醉下開刀把股骨頭放入髖臼，甚至可能發生嚴重的并發癥。

而髖關節脫位如果不治療，患者在30～40歲間就會提前出現髖關節退行性變，嚴重影響日常生活。

貼心提示：6個月內的矯正治療，每天保持外展姿勢的時間越長越好，吃飯、睡覺都一樣；另外，不能爬行、不能游泳、不能蹬腿等。

6大癥狀須警惕

存在髖關節脫位危險的孩子，如家族中有同類疾病、系女孩、胎兒期羊水少、娩出時系臀位產以及成長過程中采用了錯誤的包裹方式的，家長最好能在孩子1、3、6、12個月時，請有經驗的小兒骨科和B超醫生檢查，做到早診斷、早治療。

家長也可通過以下6大癥狀，捕捉早期關節脫位的信號：

皮紋不對稱。孩子的臀部、腹股溝、大腿內側和關節后面的皮膚皺褶不對稱，出現一邊皮紋高、一邊皮紋低，一邊多一條、一邊少一條等情況。

雙下肢活動不對稱。兩側肢體活動量、活動力度有明顯差異。

雙下肢外觀不對稱。雙腿長短粗細不一。

大腿異常。大腿外觀短縮，且下肢外旋，有的腳尖旋在外面。

異常聲響。在幫孩子換尿布或活動髖關節時，聽到有彈響聲音。

外展幅度不一。把大腿分開后，一側外展幅度大一點，一側小一點。

另外，髖關節脫位的孩子多數比較遲才學會走路，而且走路時經常搖擺：單側髖關節脫位走路會向一側搖擺，雙側的會向兩邊搖擺，臨床上叫“鴨步”。endprint