靜脈輸液管理小組在護理風(fēng)險管理中的作用與影響

高紅衛(wèi)

山東省煙臺市北海醫(yī)院護理部，山東龍口265701

靜脈輸液管理小組在護理風(fēng)險管理中的作用與影響

高紅衛(wèi)

山東省煙臺市北海醫(yī)院護理部，山東龍口265701

目的探討靜脈輸液管理小組在護理風(fēng)險管理中的作用與影響。方法通過成立靜脈輸液管理小組，觀察成立輸液管理小組前后接受化療藥物血管情況及PICC導(dǎo)管留置情況，觀察輸液管理小組的作用。結(jié)果成立靜脈輸液管理小組后，提高了護理人員的輸液風(fēng)險管理意識，化療藥物，高濃度藥物外滲發(fā)生機率明顯減少，經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管維護更加規(guī)范，非計劃性拔管率下降、導(dǎo)管留置時間延長，提高了患者及醫(yī)生的滿意度。結(jié)論成立靜脈輸液管理小組能有效地規(guī)避護理風(fēng)險，提高靜脈輸液的安全性。

靜脈輸液管理小組；護理風(fēng)險管理；輸液質(zhì)量管控

護理風(fēng)險管理是指醫(yī)院內(nèi)有系統(tǒng)、有組織地減少或消除臨床護理工作風(fēng)險，降低醫(yī)療危害和經(jīng)濟損失，通過對臨床護理過程中發(fā)生的風(fēng)險進行分析，制定風(fēng)險防范措施，達到減少護理危害發(fā)生的目的。護理風(fēng)險無處不在，尤以臨床輸液過程中的護理風(fēng)險發(fā)生占有最大的比例。隨著醫(yī)療技術(shù)及病人需求的不斷提高，出現(xiàn)了許多新式輸液工具，諸如動靜脈留置針的使用、鎖骨下靜脈置管、經(jīng)外周中心靜脈置管，輸液港的開展等一系列臨床護理新技術(shù)已得到了廣泛認可及應(yīng)用。對各種輸液器具、輸液方式認識不足、給藥途徑、給藥方式不了解，造成大部分臨床護理人員技術(shù)操作流程不規(guī)范，輸液安全性無法得到有效的控制，增加了護理風(fēng)險的發(fā)生率。作為臨床護理工作人員，其原有的護理操作及管理模式，已遠遠不能適應(yīng)現(xiàn)代臨床護理工作的需求。成立靜脈輸液管理小組，其目的是提高輸液管控質(zhì)量，增強護理人員的風(fēng)險管理防范意識，及時發(fā)現(xiàn)并解決臨床輸液過程中的安全隱患，做到防范為主，糾錯為輔，降低輸液風(fēng)險發(fā)生率，使輸液治療更加科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年6—12月間在該院住院的腫瘤患者472例作為對照組，所有患者均行化療，而且為初次行第一療程的化療，多次化療者排除，靜脈輸液小組未參與；選擇2012年1—6月間患者534例作為試驗組，條件同上，由靜脈輸液管理小組參入輸液指導(dǎo)。比較不同輸液方式的化療病人發(fā)生靜脈炎及藥物外滲情況。

另外選擇2011年6—12月間在該院接受治療的腫瘤化療患者104例作為對照組，所有患者均采用經(jīng)外周中心靜脈置管化療，靜脈輸液管理小組未參與；選擇2012年1—6月間78例患者作為試驗組，所有患者均采用經(jīng)外周中心靜脈置管進行化療，靜脈輸液管理小組參與輸液指導(dǎo)，比較經(jīng)外周中心靜脈留置情況。

1.2 方法

由護理部制定規(guī)范的培訓(xùn)計劃：轉(zhuǎn)變思想認識，通過業(yè)務(wù)講座、收看國內(nèi)外在靜脈治療過程中發(fā)生不良事件的典型案例，強化靜脈輸液小組成員的護理風(fēng)險防范意識，高度重視靜脈治療中存在的危險因素，使小組成員充分意識到小組成立的必要性及緊迫性。對靜脈治療的相關(guān)理論知識進行歸類，內(nèi)容包括靜脈給藥的基礎(chǔ)知識；臨床常用藥物的配伍禁忌；常用化療藥物的注意事項、外滲的處理、靜脈炎的預(yù)防；靜脈留置針的選擇；經(jīng)外周中心靜脈置管、鎖骨下置管的日常維護及并發(fā)癥的處理，病人的健康宣教及知情同意書的內(nèi)容。對技術(shù)操作的步驟、要點進行規(guī)范，裝訂成冊并對相關(guān)內(nèi)容進行培訓(xùn)考核。安排小組成員到上級醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，交流經(jīng)驗。定期邀請專家到院內(nèi)授課等多種形式，提高小組成員的專業(yè)知識。

制定明確的靜脈輸液管理小組職責(zé)：負責(zé)全院靜脈輸液質(zhì)量的管控，制定相關(guān)的制度、流程、標(biāo)準(zhǔn)，完善靜脈輸液不良反應(yīng)上報程序，負責(zé)靜脈治療相關(guān)知識的培訓(xùn)考核，定期進行輸液質(zhì)量督導(dǎo)檢查，召開護理質(zhì)量分析會議，對輸液過程中存在的問題進行反饋，制定整改措施。組織疑難病歷討論，對院內(nèi)院外疑難靜脈輸液病歷進行會診，解決靜脈治療中的難點問題等多種渠道預(yù)防輸液過程中存在的安全隱患，減少護理風(fēng)險的發(fā)生率。

2 結(jié)果

①化療患者輸液方式比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)由靜脈輸液管理小組參與輸液指導(dǎo)，輸液方式可采用安全系數(shù)高、技術(shù)難度大，留置時間長的輸液途徑，差異性比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 靜脈輸液管理小組參入管理前后化療藥物輸液方式比較

②普通化療患者靜脈炎、輸液外滲發(fā)生率比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)由靜脈輸液管理小組參與輸液指導(dǎo)后，明顯降低了靜脈炎、藥物外滲的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

3 討論

靜脈輸液治療是臨床最常見的護理工作，各級醫(yī)院中普遍存在靜脈輸液過多的現(xiàn)象，護理人員相對緊張，造成護理工作量大，因靜脈輸液而引起醫(yī)療糾紛呈明顯增加的趨勢[1]。報道顯示，靜脈輸液是發(fā)生護患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)[2]。該試驗結(jié)果顯示，輸液管理小組成立前，靜脈炎、藥物外滲，局部皮膚壞死等由靜脈輸液引起的護理不良事件明顯增多，主要原因是小組成立前護理人員對輸液相關(guān)知識掌握不全面，技術(shù)操作不規(guī)范，特殊藥物的給藥方式選擇不合理，造成了病人的不必要痛苦。研究指出，靜脈輸液小組可參與改善腦出血病人的預(yù)后情況[3]。研究顯示，靜脈輸液管理小組成立后，各項指標(biāo)明顯改善，主要因為護理人員對各種輸液工具的優(yōu)缺點及高危藥物的藥理特征能夠熟悉掌握，并能根據(jù)患者的實際情況準(zhǔn)確評估患者的治療、給藥、輸液工具的選擇是否合理，安排專職人員進行外周中心靜脈置管，小組成員跟蹤檢查患者的輸液部位、導(dǎo)管的日常維護、了解患者的感受，及早發(fā)現(xiàn)輸液并發(fā)癥，采取護理干預(yù)措施，有效地規(guī)避護理風(fēng)險[4-5]。組織靜脈輸液管理小組成員對輸液治療中的不良事件及疑難問題進行根因分析，制定解決方案整改落實，使我院的輸液質(zhì)量顯著提高[6-7]。

表2 兩組普通化療患者靜脈炎輸液外滲例數(shù)比較情況

4 結(jié)語

靜脈輸液管理小組對輸液質(zhì)量的全程管控,增強了護理人員的責(zé)任意識和風(fēng)險防范意識，專業(yè)性指導(dǎo)和技術(shù)支持使靜脈輸液操作更具有科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，護理風(fēng)險發(fā)生率顯著下降，輸液安全性得到了有效保證，患者的滿意率明顯提升。

[1]蔡德芳,桂鴻斌,李江濤.靜脈輸液引發(fā)糾紛相關(guān)因素分析與對策[J].護理管理雜志,2003,3(2):31.

[2]盧人玉,彭玉.靜脈輸液護理存在的問題及舉證責(zé)任倒置[J].現(xiàn)代護理, 2002,8(11):865-866.

[3]吳曼麗.成立靜脈輸液小組對提高腦出血患者輸液質(zhì)量的觀察[J].中國鄉(xiāng)村雜志，2010,17（7）：68-69.

[4]朱建英,張玲玲,韓文軍,等.靜脈輸液安全管理的方法及效果[J].中華護理雜志,2008（2）:153-155.

[5]黃綺華,龔小珍.靜脈輸液存在問題原因分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護理, 2009（11）:47-48，44.

[6]謝紅珍,鄧屏.靜脈輸液管理與實踐中的問題及對策[J].護理學(xué)報,2007（10）:26-28.

[7]陳巧玲,全小明.靜脈輸液護理風(fēng)險管理的方法與效果[J].護理管理雜志,2011（2）:143-144.

And the influence of management team in venous transfusion nursing risk management role

GAO Hong-wei
Department of Nursing,Beihai Hospital of Shandong Province Yantai city，Longkou，Shandong Province，265701 China

ObjectiveTo investigate the effect of intravenous infusion and the management team in nursing risk management.MethodsThrough the establishment of the management team of intravenous infusion,transfusion were observed before and after the establishment of the management team of vascular chemotherapy drugs and PICC catheter infusion,observe the effect of management team.ResultsThe establishment of the management team after intravenous infusion,the infusion to improve the awareness of risk management,the nursing staff of the chemotherapy drugs,the high concentration drug extravasation incidence decreased significantly,peripherally inserted central venous catheter maintenance standardized,non planned decannulation rate,indwelling catheter time,improve the satisfaction degree of patients and doctors.ConclusionIntravenous infusion management team can effectively avoid nursing risks,improve the safety of intravenous infusion.

Intravenous infusion management team;Nursing risk management;Quality management infusion

R472.9

A

1672-5654（2015）03（b）-0107-02

2014-12-14）

高紅衛(wèi)（1969-），女，山東龍口人，本科，護理部主任，主管護師，研究方向：護理管理。