補腎益心湯對高血壓病患者血管內皮功能的影響*

冉 旭 陳 立 呂 波

（1.廣東省中山市中醫院，廣東 中山 528400；2.貴州省中醫院，貴州 貴陽 550001）

高血壓引起的血管內皮功能障礙是引起心血管事件發生和進展的重要危險因素，而內皮功能失調又可以加速高血壓的惡化，因此高血壓病治療中強調改善血管內皮功能［1］。大量研究表明，血管內皮受損和內皮功能減退與高血壓的發生及發展密切相關［2］，一氧化氮（NO）、內皮素（ET）等血管內皮因子在維持血管內皮功能中發揮重要作用［3］。維持和恢復正常血管內皮功能對于防治高血壓具有重要意義。本研究觀察補腎益心湯對血管內皮功能的影響，探討補腎益心湯對高血壓病患者的治療作用及可能機制。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫診斷標準參照《2011年中國高血壓防治指南（2010修訂版》［4］中有關高血壓的診斷及分級標準，所有病例均符合1級或2級高血壓病的診斷標準。中醫診斷標準參照 《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］中高血壓病的辨證分型標準而選取腎虛證者。

1.2 臨床資料 選擇2012年9月至2013年9月中山市中醫院心血管病科門診與住院病房高血壓病患者，符合高血壓病1級或2級西醫診斷標準及中醫腎虛證辨證分型標準，愿意參加本研究，獲得知情同意者。本研究共納入患者60例，并采用隨機方法分為治療組和對照組。治療組30例，其中男性17例，女性13例；年齡（57.40±9.10）歲。對照組30例，其中男性15例，女性15例；年齡（58.10±9.50）歲。臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均要求糾正不良生活方式、低鹽低脂飲食、控制體質量，同時常規應用降壓藥物鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司，批號H20030514）10 mg，每日1次，4周后血壓仍高于 140/90 mmHg者加用氨氯地平片（美國輝瑞制藥有限公司，批號1005144）5 mg，每日1次，治療12周。治療組在上述治療基礎上加服補腎益心湯：桑寄生30 g，女貞子15 g，墨旱蓮 15 g，仙茅12 g，淫羊藿 15 g，益母草 15 g，澤瀉15 g，豨薟草15 g，地骨皮30 g，杜仲15 g。每日1劑，水煎后分早晚2次口服，以4周為1個療程，共3個療程。

1.4 觀察項目 觀察兩組臨床療效及治療前后NO、ET水平。NO、ET檢測采用酶聯免疫法測定，試劑盒由長沙麗欣生物技術有限公司提供。

1.5 療效標準 依據衛生部頒發的《新藥臨床研究指導原則》擬定。顯效：舒張壓下降≥10 mmHg并降至正常，或舒張壓雖未降至正常，但降低幅度≥20 mmHg。有效：舒張壓下降≥10 mmHg，或舒張壓下降＜10 mmHg并降至正常，收縮壓下降≥30 mmHg。無效：未達到上述標準。

1.6 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗、χ2檢驗和非參數檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后血清NO、ET水平比較 見表2。結果顯示兩組治療后NO、ET均有明顯改善，治療組改善更明顯（均 P＜0.05）。

3 討論

高血壓病引起的心臟和血管結構及功能障礙是心血管事件發生和進展的主要危險因素，而完整的內皮系統在維持血管張力調節、調節心血管功能、維持心血管穩態中發揮重要作用［6-7］，針對改善內皮功能的治療往往能夠取得顯著的治療效果［8］。

表2 兩組治療前后NO、ET水平比較（±s）

表2 兩組治療前后NO、ET水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 NO（μmol/L） ET（μg/L）（n＝30） 治療后 58.92±17.10* 90.68±12.10*治療組 治療前 42.47±12.10 119.83±15.50（n＝30） 治療后 74.38±16.70*△ 75.85±10.90*△對照組 治療前 43.69±14.20 117.85±13.90

中醫藥防治內皮細胞損傷是目前較為熱點的領域。中醫研究肯定了高血壓病的病位主要為中醫學的“肝”、“腎”兩臟，根源在“腎”，其病機為本虛標實、腎氣虧虛、精髓不足、水不涵木、肝陽上亢，進而導致五臟功能失調［9］，因此腎虛是高血壓病的始動因素。補腎益心湯為廣州中醫藥大學吳偉教授經驗，臨床上對于高血壓病有很好的療效。該方由桑寄生、女貞子、澤瀉、杜仲組方，按照補腎、益心、清肝、利濕的治法制定，全方組方嚴謹，選藥精當，作用肯定，且安全、無不良反應。本研究結果顯示，補腎益心湯能夠顯著增加血NO水平，降低血中ET水平，改善高血壓患者內皮功能，從而達到降壓目的，改善高血壓的預后，對高血壓病的治療效果確切。

［1］Hsueh WA，Lyon CT，Manuel J，et al.Insulin resistance and the endothelium［J］.Am J Med，2004，117（2）：109.

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［3］陳健，張金枝，程龍獻.高同型半胱氨酸血癥：心腦血管疾病的獨立危險因子［J］.心血管病學進展，2000，21（2）：75-78.

［4］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中國高血壓雜志，2011，19（8）：701-736.

［5］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］北京：中國醫藥科技出版社，2002：97.

［6］王齊敏.血管內皮功能與冠狀動脈粥樣硬化關系研究的進展［J］.心血管康復醫學雜志，2003，12（2）：187-189.

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［8］Trepels T，Zeiher AM，Fichtlscherer S.The endothelium and inflammation［J］.Endothelium，2006，13（6）：423-429.

［9］馬國教.補腎活血降壓湯治療老年性高血壓156例［J］.陜西中醫， 1997，18（3）：106.