乳腺葉狀腫瘤的二維、彩色及彈性超聲表現

張韻華 劉利民 夏罕生 俞清 袁海霞

(復旦大學附屬中山醫院超聲診斷科，上海 200032)

乳腺葉狀腫瘤是一種少見的乳腺纖維上皮型腫瘤，僅占乳腺腫瘤的0.3% ～1.0%，占乳腺纖維上皮腫瘤的2% ～3%［1-2］。根據核分裂象數、間質細胞增生程度、間質細胞異型度、腫塊邊緣情況，世界衛生組織(WHO)將乳腺葉狀腫瘤分為良性、交界性及惡性三類［3］。本研究回顧分析了近年來我院診治的16例經手術病理證實的乳腺葉狀腫瘤患者的二維、彩色及彈性超聲圖像特點，探討其在乳腺葉狀腫瘤診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 復旦大學附屬中山醫院2010年1月—2013年12月經手術病理證實的乳腺葉狀腫瘤患者16例，均為女性;年齡25～90歲，平均48歲。患者術前均行常規及彈性超聲檢查。

1.2 儀器與方法 應用日本 Hitachi公司 EUB 8500 超聲診斷儀，探頭頻率7.5 ～13.0 MHz，設置乳腺檢查參數。患者取仰臥位，檢查乳腺，首先多切面觀察腫瘤的二維圖像，觀察病灶部位、大小、形態、邊界、有無包膜、內部回聲和后方回聲以及有無鈣化和無回聲區。

然后，應用彩色多普勒(CDFI)超聲觀察腫瘤內部血液供應，采用Adler半定量法分析血流情況［4］，判斷標準為:0級，腫瘤內未見血流信號;I級，少量血流，可見1～2處點狀血流或短棒狀血流;Ⅱ級，中等血流，可見3～4處點狀血流或1條管壁清晰的血管;III級，豐富血流，可見4處以上點狀血流或2條以上管壁清晰的血管。

最后，進入彈性模式，獲得實時彈性成像圖像，觀察腫瘤內部的顏色分布情況，進行彈性評分［5］。

2 結 果

本研究中16例乳腺葉狀腫瘤均為單發，腫瘤位于右乳9例，左乳7例;術后病理診斷為良性8例，交界性4例，惡性4例。

超聲所測腫瘤最大徑19～53 mm(平均35 mm)，其中良性腫瘤最大徑19～53 mm(平均30 mm)，交界性腫瘤最大徑34～45 mm(平均41 mm)，惡性腫瘤最大徑21～51mm(平均38 mm)。

二維超聲顯示:16個腫塊中12個呈分葉狀(良性6個，交界性3個，惡性3個)，4個呈卵圓形(良性2個，交界性1個，惡性1個);16個腫瘤均邊界清晰，14個包膜完整，2個局部包膜不完整 (均為惡性);14個為低回聲 (良性7個，交界性3個，惡性4個)，2個為等回聲 (良性及交界性各1個);13個回聲不均 (良性5個，交界性4個，惡性4個)，3個回聲均勻(均為良性);12個腫塊內見裂隙狀無回聲區(良性4個，交界性4個，惡性4個)，12個腫塊見高回聲分隔 (良性4個，交界性4個，惡性4個)，1個腫塊內見粗鈣化(為交界性);16個腫塊后方回聲均增強。

CDFI顯示:15個乳腺葉狀腫瘤內測及血流信號，其中Ⅰ級1個(為良性)，Ⅱ級7個(良性3個，交界性1個，惡性3個)，Ⅲ級7個(良性4個，交界性2個，惡性1個);1個交界性病變內未見血流(0級)。

彈性圖像中15個乳腺葉狀腫瘤內見橫向分布的紅黃色條紋(良性7個，交界性4個，惡性4個)，其中紅黃色條紋大于10條者8個(良性4個，交界性2個，惡性2個)，見圖1;4個腫塊中央紅綠相間，周圍為藍色，呈“戒指征”(交界性2個，惡性2個)，見圖2。

圖1 乳腺良性葉狀腫瘤:右圖灰階超聲示腫瘤呈不均勻低回聲區，包膜清晰，內見高回聲分隔，后方回聲增強;左圖彈性超聲示瘤內見較多橫向紅黃色條紋

圖2 乳腺惡性葉狀腫瘤:右圖灰階超聲腫瘤略呈分葉狀，低回聲不均質，內見裂縫狀無回聲及高回聲分隔，后方回聲增強;左圖彈性超聲示瘤內見較多橫向紅黃色條紋，中央呈紅綠相間，外周為藍色，呈“戒指征”

16例乳腺葉狀腫瘤患者聲像圖特征見表1。

表1 16例患者乳腺葉狀腫瘤的聲像圖特征(病灶數，n)

續表1

3 討 論

乳腺葉狀腫瘤是一種少見的纖維上皮性腫瘤，由上皮成分和富含細胞的間葉成分構成。病理上，乳腺葉狀腫瘤的切面可見狹窄彎曲的裂隙將腫瘤分隔成葉狀，腫瘤內可有壞死、出血、退行性病變;良性乳腺葉狀腫瘤呈膨脹性生長，擠壓周圍乳腺組織，形成假包膜;惡性乳腺葉狀腫瘤呈浸潤性生長，包膜不完整。

乳腺葉狀腫瘤的灰階超聲特點為:分葉狀，邊界清晰，內部低回聲、不均勻，多有裂縫狀無回聲及高回聲間隔，后方回聲增強;惡性乳腺葉狀腫瘤包膜不完整，局部邊緣呈浸潤性［1-2，6-7］。乳腺葉狀腫瘤很少出現鈣化，且其鈣化多為粗大鈣化。微鈣化、后方回聲衰減、縱橫比＞1等乳腺惡性腫瘤的超聲征象鮮見于乳腺葉狀腫瘤。本組16例乳腺葉狀腫瘤中，75%(12/16)腫塊呈分葉狀;100%(16/16)邊界清晰，87.5%(14/16)包膜完整，50%(2/4)惡性腫塊局部包膜不完整;87.5%(14/16)呈低回聲，81.3%(13/16)回聲不均;75%(12/16)內見無回聲區;75%(12/16)內見高回聲分隔;100%(16/16)后方回聲增強，6%(1/16)內見粗鈣化，與文獻［1-2］報道結果相近。

吳麗珍等［8］認為，良性乳腺葉狀腫瘤的血流分級多為0級、I級;交界性、惡性乳腺葉狀腫瘤的血流分級多為II級、III級。亦有學者［2］認為，乳腺葉狀腫瘤的病灶內部和(或)周邊均可測及血流信號，血流信號多為Ⅱ～Ⅲ級，乳腺葉狀腫瘤良惡性之間血流參數重疊較多。本組資料中，良性乳腺葉狀腫瘤中II～III級血流者占87.5%(7/8)，而交界性及惡性乳腺葉狀腫瘤中II～III級血流者占87.5%(7/8);說明乳腺葉狀腫瘤血流信號多為Ⅱ～Ⅲ級，血流信號不能鑒別乳腺葉狀腫瘤的良惡性。

超聲彈性成像是近年來新興的檢查手段，是通過評估病變的硬度來判斷腫瘤的良惡性［5］。大部分彈性超聲的文獻均以彈性評分值作為判斷腫瘤良惡性的標準。關于彈性超聲是否能有效判斷乳腺葉狀腫瘤的良惡性，文獻報道不一。本組資料中，彈性評分為3分者，75%(3/4)為交界性及惡性病變;評分為1分者，58.3%(7/12)為良性病變;說明葉狀腫瘤總體上偏軟，彈性評分為3分者，交界性及惡性病變的可能性較大。

目前，關于乳腺葉狀腫瘤的彈性超聲圖像中顏色的分布特點的報道較少。Adamietz等［9］報告，8例乳腺葉狀腫瘤的彈性超聲圖像均表現為中央有彈性、外周無彈性的“戒指征”，良性病灶的戒指厚度＜3 mm，惡性病變的戒指厚度＞3 mm。本組16例乳腺葉狀腫瘤的彈性超聲圖像中，94%(15/16)腫塊內見橫向紅黃色條紋，50%(8/16)腫塊內紅黃色條紋大于10條，這種彈性超聲表現與葉狀腫瘤內多伴有壞死、出血、退行性變有關;50%(4/8)的交界性及惡性腫塊呈中央紅綠相間、周圍為藍色的“戒指征”，這可能與葉狀腫瘤生長迅速、壓迫及浸潤周圍乳腺組織有關。

脂肪組織或較軟的乳腺組織的彈性超聲圖像常見大量紅黃色條紋，但二維超聲圖像無腫塊表現;較軟的乳腺病及小部分的纖維腺瘤彈性超聲亦可見較多紅黃色條紋，但腫塊形態多為扁平狀，無明顯包膜，易與葉狀腫瘤鑒別;惡性腫瘤伴壞死時，彈性超聲圖像顯示的紅黃色條紋的形態及排列多不規則，二維超聲圖像顯示腫塊形態多不規則，常有微鈣化及后方衰減等惡性超聲表現，易與葉狀腫瘤鑒別;極少數乳腺黏液性腺癌及髓樣癌的彈性超聲圖像及常規超聲圖像與乳腺葉狀腫瘤相似，鑒別困難。

綜上所述，乳腺葉狀腫瘤的超聲圖像有一定特點，腫塊多為分葉狀、低回聲、包膜清晰，內部回聲不均，見高回聲分隔及裂隙狀無回聲，后方回聲增強，惡性葉狀腫瘤包膜可不完整;彩色血流較豐富，呈Ⅱ～Ⅲ級，但血流不能鑒別葉狀腫瘤的良惡性;典型的彈性超聲圖像表現為大量橫向紅黃色條紋，交界性或惡性病變可見中央紅綠相間、周圍有藍色區域的“戒指征”，彈性評分較良性病變高。如乳腺葉狀腫瘤包膜不完整、彈性評分3分、中央紅綠相間、周圍見藍色區域，應考慮乳腺交界性或惡性葉狀腫瘤可能。

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