超聲引導下細針穿刺細胞學檢查在婦科盆腔腫瘤診治中的應用

吳成勇 王芬

(新疆維吾爾自治區人民醫院婦科，新疆烏魯木齊 830001)

細針穿刺細胞學(fine needle aspiration，FNA)檢查是近年發展起來的一種簡便、快速且敏感性、特異性、準確性均較高的腫瘤診斷方法。自20世紀80年代起逐漸廣泛應用于臨床。1989年國際婦產科協會已強調，FNA檢查和影像學檢查對婦科腫瘤的診斷、鑒別診斷有同樣價值［1］。本文回顧分析了在B超引導下行FNA檢查的婦科盆腔腫瘤32例患者的臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月—2011年11月于我院在B超引導下行FNA檢查的32例盆腔腫瘤患者，年齡22～81歲，中位年齡54歲。32例患者均行FNA檢查，其腫瘤標本同時送組織病理學檢查。

1.2 FNA檢查方法 消毒皮膚，利多卡因局部麻醉，超聲引導下對盆腔腫瘤行細針穿刺，穿刺針置于超聲穿刺槍架上，在超聲引導下定位后快速開槍穿刺;吸出組織部分置入10%甲醛液中固定;部分涂片(1～2張)，涂片立即用95%乙醇濕固定，并經蘇木精-伊紅染色，于光鏡下觀察。如吸出物較少，可在B超引導下重復穿刺2～3次。FNA檢查結果良性者隨診至少1年。

1.3 對腫瘤良性和惡性的判斷 組織病理學診斷、婦科腫瘤病史、癥狀和體征、FNA及影像學檢查同時診斷為惡性者定為婦科惡性腫瘤;婦科腫瘤病史、癥狀體征、FNA檢查、影像學檢查、隨診同時診斷為良性者定為婦科良性腫瘤。

2 結 果

32例盆腔腫瘤患者均完成FNA檢查，診斷為卵巢惡性腫瘤者28例，盆腔良性病變4例(卵巢良性腫瘤2例、子宮肌瘤1例、附件炎癥1例)。28例卵巢惡性腫瘤患者中，3例因年齡大、體質弱，不宜行手術治療，給予放、化療方案，但這3例患者因經濟困難，未按期來院放化療，隨訪6～12個月時，3例患者都已病死。這3例患者因針吸的標本量較少，組織病理學檢查未能作出腫瘤性質來源及分型診斷。另25例經組織病理學或FNA檢查診斷，其中4例FNA檢查診斷為腺癌，與術后組織病理學診斷結果一致;21例FNA診斷為腺癌，組織病理學診斷為漿液性、粘液性、乳頭狀癌或子宮內膜樣腺癌等。

FNA診斷為盆腔良性腫瘤的4例患者中，2例為卵巢良性腫瘤，術后組織病理學證實為卵巢畸胎瘤和卵巢漿液性囊腺瘤;1例為少量纖維組織，術后組織病理學診斷為子宮肌瘤;1例附件炎性反應，行抗感染治療，隨訪3個月，于月經2～7 d復查B超，盆腔包塊較前明顯縮小。因此，FNA診斷結果與組織病理學診斷結果一致，未出現假陽性及假陰性，FNA診斷的敏感性為100.0%，特異性為100.0%。見表1。32例針吸患者未發現針道種植及感染。

表1 盆腔腫瘤的FNA與組織病理學檢查結果比較

3 討 論

3.1 FNA檢查在婦科盆腔腫物診斷中的意義 文獻［2］報道盆腔腫瘤穿刺的陽性率為85.0% ～90.0%。本研究中盆腔腫瘤針吸的陽性率為100.0%，可能與入組例數較少有關。本研究中，25例惡性腫瘤及4例盆腔良性腫瘤均經組織病理學或對癥治療證實，但FNA檢查操作簡便、安全、費用較少，且避免了手術創傷。

對于失去手術時機的婦科惡性腫瘤患者，FNA檢查可作為診斷依據，進而行放療或化療。此外，FNA檢查還可對針吸取出的惡性腫瘤細胞進行雌、孕激素受體測定，這對擬定治療方案和判定預后具有重要的臨床意義［3］。

3.2 FNA檢查的局限性 (1)無法確定腫瘤的浸潤范圍;(2)由于針吸的組織量少，可能導致誤診;對于高度可疑病例，應常規行活細胞檢查或術中行快速冰凍病理學檢查;(3)FNA檢查不能觀察病變組織結構，對腫瘤的分型診斷較困難;(4)有出血傾向的患者，禁忌做此項檢查。

綜上所述，FNA檢查在婦科盆腔惡性腫瘤診斷中的敏感性及特異性高、安全性好、簡便易行，是一項安全、經濟、快速的檢查方法，且可減輕患者痛苦。

［1］Benedet JL，Odicino F，Maisonneuve P，et al.Carcinoma of the cervix uteri［J］.J Epidemiol Biostat，2001，6(1):7-43.

［2］馬正中，闞秀，劉樹范，等.診斷細胞病理學［M］.鄭州:河南科學技術出版社，2000:482-489.

［3］張亞男，李俊生，尤承忠，等.全視野數字化乳腺攝像與細針穿刺細胞學檢查對乳腺腫塊的診斷意義［J］.實用癌癥雜志，2007，22(5):457-459.