硫酸鎂對重度子癇前期產婦剖宮產術后疼痛的護理研究

何海燕

【摘要】 目的：觀察和評價靜脈輸注硫酸鎂對重度子癇前期的產婦剖宮產后鎮痛效果的影響及臨床護理。方法：選取2012年1月-2014年2月本院收治的200例重度子癇前期行剖宮產的產婦作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各100例。觀察組術后靜脈注射硫酸鎂溶液，對照組注射等量生理鹽水。對兩組患者給予對應的臨床護理，觀察兩組患者術后不良反應的發生率及VAS評分，測定患者血中兒茶酚胺（CA）的濃度。結果：觀察組的惡心、嘔吐和皮膚瘙癢的發生率分別為5.00%、6.00%和13.00%，均明顯低于對照組的14.00%、15.00%和25.00%，差異均有統計學意義（P<0.05），而兩組尿潴留的發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的VAS評分結果明顯優于對照組，差異有統計學意義（Z=11.83，P<0.05）。結論：硫酸鎂在重度子癇前期的產婦剖宮產后鎮痛中療效較為明顯，應用較為安全。通過配合良好的優質護理，能夠在達到鎮痛目標的同時實現經濟性，故具有推廣和應用的價值。

【關鍵詞】 硫酸鎂； 重度子癇前期； 剖宮產； 術后疼痛； 護理

重度子癇前期的產婦全身小血管處于痙攣狀態，血壓升高，患者強烈的應激反應可導致一系列機體變化[1]。剖宮產可加重機體變化，術后過強的應激反應不僅可引起組織的炎癥反應，也與術后疼痛密切相關[2]。做好產婦的臨床護理工作，尤其是術后疼痛護理意義重大。硫酸鎂是產科經典的解痙藥，也是一種抗心律失常的輔助用藥[3]。近年來，大量的研究發現，硫酸鎂對急慢性疼痛有一定的治療效果[4]。該藥物既能有效解痙降壓、治療心律失常，又能減輕術后疼痛，增強鎮痛效果[5]。為探討剖宮產術后臨床護理效果，本研究選取200例重度子癇前期行剖宮產的產婦作為研究對象，觀察和評價靜脈輸注硫酸鎂對重度子癇前期的產婦剖宮產后鎮痛效果的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2014年2月本院收治的200例重度子癇前期行剖宮產的產婦作為研究對象，年齡20～45歲，體重50～91 kg，身高142～175 cm。按照隨機數字表法將所有患者分為對照組和觀察組各100例，對照組100例患者中，年齡21～45歲，平均（28.2±10.4）歲，體重52～89 kg，平均（65.4±11.8）kg，身高152～172 cm，平均（161.4±12.8）cm；觀察組100例患者中，年齡10～45歲，平均（27.8±9.6）歲，體重50～91 kg，平均（66.2±12.1）kg，身高142～175 cm，平均（160.9±13.2）cm。兩組患者的年齡、身高和體重等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 所有患者均符合以下標準：（1）患者妊娠滿32周以上，血壓≥160/110 mm Hg，尿蛋白≥2.0 g/24 h，伴有或不伴有頭痛、視物模糊及其他器官和系統功能改變。（2）所有患者無明顯的麻醉禁忌證，心血管功能和肝腎功能均在代償范圍內。（3）患者及家屬在知情前提下自愿參與本次研究，符合醫學倫理學原則。

1.3 研究方法

1.3.1 手術過程 兩組患者均選用腰-硬聯合麻醉，注入0.5%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，批準文號：國藥準字H31022840）1.4～1.6 mL，然后置入硬膜外導管。待胎兒取出縫合腹膜后，在硬膜外腔給予嗎啡2.0 mg和0.9%生理鹽水的混合液5 mL，然后接PCA鎮痛泵，泵內藥液為0.2%鹽酸羅哌卡因（瑞典阿斯利康公司）共計100 mL，負荷量為5 mL，背景劑量2 mL/h，bolus為1.0 mL，鎖定時間為15 min。觀察組患者術后15%硫酸鎂30 mg/kg，2 min內靜注完畢，其后以每小時15 mg/kg的劑量微創維持；對照組靜注等量生理鹽水。兩組患者術后留置尿管48 h。

1.3.2 護理方法 患者術后均采用以下護理方式：保持環境安靜，避免強光刺激；患者術后給予高蛋白和高熱量飲食，出現全身水腫者應限鹽；嚴格檢測患者的生命體征；遵照醫囑給藥，嚴格掌握藥物的劑量、濃度、時間及用法。臨床護理工作中采用：（1）心理教育。產婦在產后非常容易出現緊張、焦慮、不安等心理，造成身體恢復指標受到影響。在護理過程中醫護人員要針對產婦心理指標實施對應處理，要告知產婦胎兒順利分娩且身體健康，減少產婦可能出現的擔心、憂慮狀況；（2）產后指導：醫護人員要對產后身體恢復狀況、新生兒護理狀況、母乳喂養狀況等內容進行詳細講解，確保產婦能夠正確認識到產后恢復控制要點，提升產后指標狀況。（3）疼痛護理。護理人員要首先對產后疼痛進行詳解，舒緩產婦情緒，其次指導產婦進行骨盆腔收縮運動，生活中必須保持會陰部的干凈清潔。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者術后惡心、嘔吐、尿潴留和皮膚瘙癢等不良反應的發生率；患者的鎮痛效果采用視覺模擬評分法（VAS）評價[6]；測定患者血中兒茶酚胺（CA）的濃度。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗和單因素方差分析，計數資料采用 字2檢驗和秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后不良反應發生率的比較 所有患者術后均恢復良好，未發生心力衰竭和腎衰竭等嚴重術后并發癥。具體結果見表1。

2.2 兩組術后VAS評分的比較 觀察組的VAS評分結果明顯優于對照組（Z=11.83，P<0.05）見表2。

3 討論

硫酸鎂是一種非競爭性的N-甲基-天門冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑，同時也是天然的鈣通道阻滯藥，通過阻滯NMDA受體內向Ca2+流而預防傷害性刺激誘導和維持的中樞敏感化，對急性疼痛有確切的防治作用[7-10]。本研究選取200例重度子癇前期行剖宮產的產婦作為研究對象，觀察和評價靜脈輸注硫酸鎂對重度子癇前期的產婦剖宮產后鎮痛效果的影響，并探討鎮痛機理。endprint

研究發現，在經過硫酸鎂鎮痛及臨床護理工作后，研究入選的200例患者術后均恢復良好，患者未發生心力衰竭和腎衰竭等嚴重術后并發癥。部分患者出現不良反應，觀察組的術后不良反應發生率明顯低于對照組，且患者的VAS評分結果明顯優于對照組（P<0.05）。術后的護理措施對產婦的疼痛影響較大，產后護理質量將會直接影響到產婦的康復質量，它主要是為產婦提供一些列的護理方法，保證產婦產后的健康，增強產婦的自我護理意識以及健康水平。該結果與張萱[9]的研究結果較為一致。研究表明，硫酸鎂在重度子癇前期的產婦剖宮產后鎮痛中療效較為明顯，應用較為安全，且硫酸鎂為重度子癇前期產婦的常規用藥，價格較低，容易被患者接受，故具有推廣和應用的價值[10-14]。

對硫酸鎂可能的鎮痛機制如下：當傷害性刺激直接、間接的引起傳入神經末梢（A纖維和C纖維）釋放谷氨酸和多肽類神經遞質，谷氨酸與脊髓背角的NMDA受體和非NMDA受體結合，引起脊髓背角神經元細胞膜去極化[15]。Mg2+可栓堵NMDA受體的離子通道，阻止受體的激活[16]，當Mg2+移除后，離子通道開放，大量Ca2+內流，產生慢的長時程突觸后電位，引起持續的疼痛；Ca2+還作為第二信使，可激活下游的一氧化碳合酶（NOS）等效應酶，通過信號轉導通路介導痛覺傳導、中樞敏化等重要的生物學效應[17]。

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（收稿日期：2014-05-07） （本文編輯：歐麗）endprint