喀什結防所報告肺結核患者發現隊列及原因分析

楊東超　彭孝旺　張俏紅

【摘要】 目的：分析2013年喀什地區結核病防治所結核病患者的報告、轉診、到位及納入治療情況，評價喀什地區結核病患者發現工作水平。方法：收集國家傳染病報告信息管理系統和結核病管理信息系統中，喀什地區結核病防治所2013年肺結核患者報告、轉診、追蹤及納入治療等數據；查閱預防保健科工作資料，了解喀什地區結核病防治所在報告、轉診肺結核患者流程，分析喀什地區結核病患者發現的工作狀況。結果：2013年喀什地區結核病防治所報告并轉診肺結核患者3773例，應到位2924例，到位2298例，總體到位率78.6%，未到位患者中505例有追蹤信息，121例無追蹤信息；到位的2298例患者中經診斷確診活動性肺結核1741例，排除555例，另有2例非活動性肺結核；1741例活動性肺結核中收治1418例，323例未收治。結論：喀什地區結核病防治所肺結核患者報告和轉診工作比較規范，各縣市對網絡報告肺結核患者的追蹤工作力度有待加大，各縣市疾控中心或定點醫院診斷水平及收治流程需要修改及進一步完善。

【關鍵詞】 肺結核； 報告； 轉診； 追蹤； 隊列分析

喀什地區結核病防治所是喀什地區結核病診斷水平最高的醫療機構，提高喀什地區結核病防治所報告肺結核患者的轉診、追蹤到位和納入治療對喀什地區結核病患者發現有著積極作用。利用國家“傳染病報告信息管理系統”、“結核病管理信息系統”，分析喀什地區結核病防治所2013年肺結核患者報告和到位信息，分析喀什地區追蹤、診斷和納入治療工作狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料為喀什地區結核病防治所預防保健科、各臨床科室及門診2013年“疑似肺結核病人門診登記本”、“肺結核患者或疑似肺結核患者轉診/推薦單”和“中華人民共和國傳染病報告卡”（簡稱“傳染病報告卡”）；國家“傳染病報告信息管理系統”、“結核病管理信息系統”中獲取的各種數據信息資料；現場調研縣級結防機構及定點醫院診斷流程信息等。

1.2 方法 根據對喀什地區結核病防治所報告的肺結核病例從篩查、確診、納入、轉診、追蹤等內容進行隊列分析，使用Excel軟件進行描述性統計分析。

2 結果

2.1 報告與轉診

2.1.1 報告 喀什地區結核病防治所由各門診、臨床科室在診斷肺結核后24 h內填寫“傳染病報告卡”并在“疑似肺結核病人門診登記本”上登記，遇診斷變更等情況時及時訂正卡片信息。預防保健科每天收集“傳染病報告卡”經過甄別后上報，對部分反復治療的菌陰病例沒有繼續報告，2013年對涂陽、菌陰、結核性胸膜炎和未痰檢病例3773例進行網絡直報。

2.1.2 轉診 喀什地區結核病防治所對報告的3773例活動性肺結核病例都填寫了一式三份的“肺結核患者或疑似肺結核患者轉診/推薦單”，一份存檔、一份交患者，一份交患者所在地結防機構，并交代患者出院后及時去縣級結核病診療門診接受后續治療等相關事宜。市疾控中心定期對醫院傳染病報告與轉診工作進行督導檢查；預防保健科每月對報告和轉診工作情況進行總結并全所通報。

2.2 到位情況 報告的3773例患者中經疾控中心排查有787例重報（其他醫療機構已報告），70例正在接受住院治療，另有8例2012年住院2013年出院患者，綜合以上情況，喀什地區結核病防治所報告的患者應有2924例到結防機構接收后續管理，見表1。

2924例患者中639例轉診到位（轉診到位率21.9%）、1657例追蹤到位（追蹤到位率72.5%）、其他到位2例、總到位2298例（總體到位率78.6%），追蹤未到位505例、無追蹤信息121例，見表2。

2.3 到位后診斷治療情況 縣級結防機構或定點醫院對到位的患者進行拍片、查痰等診斷檢查，最終確診。2298例患者中，經確診有2例非活動性肺結核，555例非結核，1741例活動性肺結核（見表3），活動性肺結核排除率達到24.2%（555/2298）。

555例排除肺結核的原因分析如下（見表4），分析表明排除的肺結核病例中：45.0%為非結核、42.0%為結核（結核性胸膜炎、復發涂陰或重報）、11.0%未注明原因、2.0%為其他原因未接受治療的肺結核患者（包括拒絕治療、身體耐受性差未接受治療等）。

2.4 納入治療情況 確診的1741例患者中收治1418例，未收治323例，未收治比例為18.6%。資料表明未納入治療病例的原因主要為：復發涂陰、結核性胸膜炎、和身體耐受性差患者，其中復發涂陰和結核性胸膜炎占絕大多數。

3 討論

楊太華等[1]報道，2010年第五次全國結核病流行病學抽樣調查，喀什地區疏勒縣調查點活動性肺結核患病率高達2726.7/10萬，菌陽患病率545.3/10萬，涂陽患病率272.7/10萬。提示喀什地區結核病疫情較嚴重，結核病現患病例還較多，還需要通過各種有效措施提高病人發現工作水平。

從“傳染病報告信息管理系統”報告肺結核或可疑者中發現肺結核患者可以提高患者發現工作水平，這與醫療機構報告與轉診、結防機構追蹤、結核病診療門診的診斷治療有著密切的關系。因此加強結防機構與專科醫院、綜合醫院、私營醫院等非結防機構合作，促使非結防機構診斷的肺結核及可疑者轉診到結防機構，是提高肺結核患者發現水平的一項有效措施[2]。另外，提高結核病診療門診的診斷水平、優化流程及擴大免費治療政策對患者發現水平的提高的作用也不容忽視。

3.1 報告與轉診情況評價與分析 喀什地區結核病防治所對肺結核患者的報告與轉診按照《中國結核病防治規劃實施工作指南（2008版）》要求開展，肺結核病例診斷后，于24 h內進行網絡報告，報告病例診斷變更、已報告病例死亡或填寫錯誤時及時進行訂正報告。本研究結果顯示，報告患者的轉診率為100%，但只有21.9%的轉診患者主動到屬地結防機構就診。段瓊紅等[3]報道，加強宣教將促進患者的主動就醫行為，可以認為肺結核患者本身不理解到結防機構就診的重要性，另一方面是醫院對患者的健康宣教力度較小。endprint

3.2 到位情況評價與分析 分析表明，喀什地區結核病防治所報告和轉診的患者到結防機構的總體到位率78.6%，這與國家、自治區和地區結核病防治“十二五”規劃關于到2015年報告肺結核患者的總體到位率達到90%以上的目標還有較大差距。因此，無論從疫情控制還是工作要求角度看，目前的轉診和追蹤工作力度都還較小。

傳染病報告信息管理系統和結核病管理信息系統的啟用，為利用系統報告信息開展患者轉診追蹤工作提供了便利實用的操作平臺[4]。從研究結果看，未到位的患者中拒絕就診、無追蹤信息、查無此人及地址不詳、其他占62.8%，這與患者就診意識、報告信息完整性及結防機構的追蹤能力密切相關。

3.3 縣級診斷水平及流程評價 本研究結果表明，喀什地區結核病防治所是喀什地區診斷水平最高的醫療機構，但經其診斷并到位的肺結核患者排除率較高為24.2%，提示縣級結核病診療門診對到位的肺結核患者重新診斷時可能患者經過一段時間的住院治療癥狀及檢查結果會有所改變或縣級診斷水平存在一定偏差。

另外，結果顯示排除的患者中45.0%為非結核、42.0%為結核、11.0%未注明原因、2.0%為拒絕治療或身體耐受性差未接受治療等，提示縣級結防機構或定點醫院對結核病管理信息系統的應用還不夠熟練，操作錯誤現象較嚴重。

3.4 納入治療情況分析 確診的活動性肺結核患者有18.6%沒有納入治療，未納入治療病例備注欄標明大多數為復發涂陰或結核性胸膜炎，較少部分患者因身體耐受性差而沒有接受治療，提示在診斷中因胸片拍攝技術和涂陰患者讀片水平、結核菌鏡檢水平不高可能存在誤判的情況。

4 建議

一、喀什地區結核病防治所還應加大對肺結核患者的健康宣教力度；二、喀什地區結核病防治所對肺結核患者的報告與轉診工作流程應該大力推廣到各非結防醫療機構；三、加強對縣級結防人員的培訓，尤其要提供對“結核病管理信息系統”操作水平和運用能力的培訓；四、結防機構及基層醫療機構要加大肺結核患者及可疑者追蹤力度；五、優化診斷程序。喀什地區結核病防治所等非結防機構報告的肺結核患者就診時將診斷證明、痰檢結果單及拍片或CT結果單復印，縣級結核病診療門診憑借復印的診斷材料及患者既往治療情況確定患者的診斷分類，不再重復拍片、查痰等，從而減少定點醫院工作量、節省衛生資源、提高定點醫院診斷水平、縮短患者等待治療時間。

參考文獻

[1]楊太華，瓦哈甫·沙力，楊津民，等.新疆喀什地區結核病患者診治管理現況研究分析[J].中國防癆雜志，2011，33（10）：663-665.

[2]李建偉，鐘球，黃桂清，等.醫院系統轉診在肺結核病人發現工作中的意義[J].中國防癆雜志，2007，29（4）：312-314.

[3]段瓊紅，汪鵬，呂靜，等.武漢市社區肺結核可疑癥狀者求醫行為影響因素分析[J].中國防癆雜志，2012，34（8）：509-513.

[4]黃飛，王黎霞，成詩明，等.醫防合作對提高肺結核患者發現的影響[J].中國防癆雜志，2010，32（7）：361-365.

（收稿日期：2014-04-16） （本文編輯：陳丹云）endprint

3.2 到位情況評價與分析 分析表明，喀什地區結核病防治所報告和轉診的患者到結防機構的總體到位率78.6%，這與國家、自治區和地區結核病防治“十二五”規劃關于到2015年報告肺結核患者的總體到位率達到90%以上的目標還有較大差距。因此，無論從疫情控制還是工作要求角度看，目前的轉診和追蹤工作力度都還較小。

傳染病報告信息管理系統和結核病管理信息系統的啟用，為利用系統報告信息開展患者轉診追蹤工作提供了便利實用的操作平臺[4]。從研究結果看，未到位的患者中拒絕就診、無追蹤信息、查無此人及地址不詳、其他占62.8%，這與患者就診意識、報告信息完整性及結防機構的追蹤能力密切相關。

3.3 縣級診斷水平及流程評價 本研究結果表明，喀什地區結核病防治所是喀什地區診斷水平最高的醫療機構，但經其診斷并到位的肺結核患者排除率較高為24.2%，提示縣級結核病診療門診對到位的肺結核患者重新診斷時可能患者經過一段時間的住院治療癥狀及檢查結果會有所改變或縣級診斷水平存在一定偏差。

另外，結果顯示排除的患者中45.0%為非結核、42.0%為結核、11.0%未注明原因、2.0%為拒絕治療或身體耐受性差未接受治療等，提示縣級結防機構或定點醫院對結核病管理信息系統的應用還不夠熟練，操作錯誤現象較嚴重。

3.4 納入治療情況分析 確診的活動性肺結核患者有18.6%沒有納入治療，未納入治療病例備注欄標明大多數為復發涂陰或結核性胸膜炎，較少部分患者因身體耐受性差而沒有接受治療，提示在診斷中因胸片拍攝技術和涂陰患者讀片水平、結核菌鏡檢水平不高可能存在誤判的情況。

4 建議

一、喀什地區結核病防治所還應加大對肺結核患者的健康宣教力度；二、喀什地區結核病防治所對肺結核患者的報告與轉診工作流程應該大力推廣到各非結防醫療機構；三、加強對縣級結防人員的培訓，尤其要提供對“結核病管理信息系統”操作水平和運用能力的培訓；四、結防機構及基層醫療機構要加大肺結核患者及可疑者追蹤力度；五、優化診斷程序。喀什地區結核病防治所等非結防機構報告的肺結核患者就診時將診斷證明、痰檢結果單及拍片或CT結果單復印，縣級結核病診療門診憑借復印的診斷材料及患者既往治療情況確定患者的診斷分類，不再重復拍片、查痰等，從而減少定點醫院工作量、節省衛生資源、提高定點醫院診斷水平、縮短患者等待治療時間。

參考文獻

[1]楊太華，瓦哈甫·沙力，楊津民，等.新疆喀什地區結核病患者診治管理現況研究分析[J].中國防癆雜志，2011，33（10）：663-665.

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[4]黃飛，王黎霞，成詩明，等.醫防合作對提高肺結核患者發現的影響[J].中國防癆雜志，2010，32（7）：361-365.

（收稿日期：2014-04-16） （本文編輯：陳丹云）endprint

3.2 到位情況評價與分析 分析表明，喀什地區結核病防治所報告和轉診的患者到結防機構的總體到位率78.6%，這與國家、自治區和地區結核病防治“十二五”規劃關于到2015年報告肺結核患者的總體到位率達到90%以上的目標還有較大差距。因此，無論從疫情控制還是工作要求角度看，目前的轉診和追蹤工作力度都還較小。

傳染病報告信息管理系統和結核病管理信息系統的啟用，為利用系統報告信息開展患者轉診追蹤工作提供了便利實用的操作平臺[4]。從研究結果看，未到位的患者中拒絕就診、無追蹤信息、查無此人及地址不詳、其他占62.8%，這與患者就診意識、報告信息完整性及結防機構的追蹤能力密切相關。

3.3 縣級診斷水平及流程評價 本研究結果表明，喀什地區結核病防治所是喀什地區診斷水平最高的醫療機構，但經其診斷并到位的肺結核患者排除率較高為24.2%，提示縣級結核病診療門診對到位的肺結核患者重新診斷時可能患者經過一段時間的住院治療癥狀及檢查結果會有所改變或縣級診斷水平存在一定偏差。

另外，結果顯示排除的患者中45.0%為非結核、42.0%為結核、11.0%未注明原因、2.0%為拒絕治療或身體耐受性差未接受治療等，提示縣級結防機構或定點醫院對結核病管理信息系統的應用還不夠熟練，操作錯誤現象較嚴重。

3.4 納入治療情況分析 確診的活動性肺結核患者有18.6%沒有納入治療，未納入治療病例備注欄標明大多數為復發涂陰或結核性胸膜炎，較少部分患者因身體耐受性差而沒有接受治療，提示在診斷中因胸片拍攝技術和涂陰患者讀片水平、結核菌鏡檢水平不高可能存在誤判的情況。

4 建議

一、喀什地區結核病防治所還應加大對肺結核患者的健康宣教力度；二、喀什地區結核病防治所對肺結核患者的報告與轉診工作流程應該大力推廣到各非結防醫療機構；三、加強對縣級結防人員的培訓，尤其要提供對“結核病管理信息系統”操作水平和運用能力的培訓；四、結防機構及基層醫療機構要加大肺結核患者及可疑者追蹤力度；五、優化診斷程序。喀什地區結核病防治所等非結防機構報告的肺結核患者就診時將診斷證明、痰檢結果單及拍片或CT結果單復印，縣級結核病診療門診憑借復印的診斷材料及患者既往治療情況確定患者的診斷分類，不再重復拍片、查痰等，從而減少定點醫院工作量、節省衛生資源、提高定點醫院診斷水平、縮短患者等待治療時間。

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[3]段瓊紅，汪鵬，呂靜，等.武漢市社區肺結核可疑癥狀者求醫行為影響因素分析[J].中國防癆雜志，2012，34（8）：509-513.

[4]黃飛，王黎霞，成詩明，等.醫防合作對提高肺結核患者發現的影響[J].中國防癆雜志，2010，32（7）：361-365.

（收稿日期：2014-04-16） （本文編輯：陳丹云）endprint