白內障超聲乳化聯合房角分離術治療原發性閉角型青光眼合并白內障40例臨床分析

秦華

【摘要】 目的：探討白內障超聲乳化聯合房角分離術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的臨床效果。方法：選取本院2012年6月-2013年2月收治的原發性閉角型青光眼合并白內障患者40例，全部患者均行白內障超聲乳化吸入人工晶狀體植入后聯合房角分離術，術后隨訪1年，觀察比較患者治療前后視力、房角深度、眼壓等變化情況。結果：治療后患者的視力明顯高于治療前，眼壓明顯低于治療前，且中央前房角深度較治療前明顯增加，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。全部患者治療后發生角膜水腫4例，瞳孔區絮狀滲出1例，經對癥藥物治療3 d后消失，全部未見其他并發癥。結論：白內障超聲乳化聯合房角分離術治療原發性閉角型青光眼合并白內障，可有效去除白內障，控制眼壓，改善患者視力，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 白內障； 原發性閉角型青光眼； 超聲乳化吸除術； 房角分離術

原發性閉角型青光眼是指沒有其他眼病存在，單由于患者的瞳孔阻滯或患者虹膜根部肥厚、前移，導致前房角關閉、房水流出困難、眼壓升高的一種情況[1]。閉角型青光眼合并白內障時，因晶狀體厚度增加，前房深度變淺，從而嚴重影響青光眼的治療效果[2]。本文筆者對本院40例原發性閉角型青光眼合并白內障患者給予白內障超聲乳化吸除術聯合房角分離術治療，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月-2013年2月收治的原發性閉角型青光眼合并白內障患者40例（36眼），其中男12例，女28例，年齡62～78歲，平均（71.5±4.3）歲；眼壓22～34 mm Hg，平均眼壓（26.5±1.9）mm Hg；患眼均有不同程度的晶狀體渾濁，視力<0.1者10眼，0.1～0.2者18眼，0.3～0.4者8眼。

1.2 方法 全部患者入院明確診斷后，首先給予甘露醇、醋氮酰胺等藥物降眼壓，眼部有炎癥者給予皮質類固醇類藥物，術前眼壓控制目標為21 mm Hg以下，未達到上述目標者給予前房穿刺降眼壓[3]。全部患者手術前給予復方托吡卡胺滴眼液散大瞳孔，行鹽酸丙美卡因表面麻醉，10～12點方位以穹隆部為基底做結膜瓣，行角鞏膜緣隧道切口，分離至角膜緣內1 mm，在3點、11點方向做透明角膜內穿刺口，注入黏彈劑，穿刺口連續環形撕囊，從角鞏膜隧道切口穿刺入前房，行白內障超聲乳化吸出，沖凈皮質，前房注入粘彈劑行房角粘連鈍性分離術后，植入人工晶狀體，沖洗前房后關閉切口，包扎術眼[4]。

1.3 觀察指標 手術前后行常規裂隙燈顯微鏡及前房角檢查，觀察房角粘連情況，采用超聲生物顯微鏡檢查治療前后中央前房深度，術后隨訪1年，檢查患者視力改變情況，并統計術后并發癥情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者視力、眼壓、中央前房角深度改善情況的比較 治療前患者視力均<0.5，治療后患者視力均有效改善，除3例青光眼后期視神經萎縮，2例合并糖尿病視網膜病變患者視力仍然<0.5外，其余患者視力均>0.5。治療后患者的視力明顯高于治療前，眼壓明顯低于治療前，且中央前房角深度較治療前明顯增加，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 隨訪及并發癥情況 術后早期4例患者需要滴眼液減低眼壓，眼壓緩解并保持穩定后停用，術后遠期隨訪顯示眼壓控制良好均在正常范圍。前房角鏡檢查顯示虹膜平坦，前房角增寬，房角閉合部分已經開放。治療后發生角膜水腫4例，瞳孔區絮狀滲出1例，經對癥藥物治療3 d后消失，全部未見其他并發癥。

3 討論

原發性閉角型青光眼是指無眼部繼發因素的情況下，周邊部虹膜機械性堵塞前房角，房水外流受阻而引起眼壓升高的一類青光眼。閉角型青光眼主要是由于瞳孔阻滯之故，其次是因某些因素將虹膜拉向房角或推向房角[5]。目前對于早期還未發作或僅有小發作的閉角型青光眼，激光手術或藥物治療可以控制癥狀，但如果前房角關閉的范圍過大，藥物治療或激光治療通常不能有效控制患者的眼壓，對于該類患者目前常用的治療措施是施行青光眼濾過性手術[6]。

但是由于年齡的增大，老年人群晶狀體增厚，位置前移，導致瞳孔阻滯，前房變淺，房角關閉，眼壓升高。晶狀體形態和位置的變化，可使瞳孔阻滯而引起青光眼[7]。研究顯示，晶狀體因素在閉角型青光眼發病中有重要意義，其中95%的原發性閉角型青光眼患者房角關閉機制存在瞳孔阻滯因素[8]。因此對于閉角型青光眼合并白內障患者，晶狀體摘除可有效消除瞳孔阻滯，改善晶狀體對前房的壓迫作用，從發病機制方面有效阻滯閉角型青光眼的發展。但是單純晶狀體摘除一般被視為一種內引流術式，對早期房角粘連不嚴重的患者治療效果較好。文獻[9]報道顯示，早期房角粘連關閉不足180°的患者行超聲乳化白內障摘除及人工晶狀體植入后，患者眼壓明顯下降，術后不需要藥物降眼壓；但是對于房角粘連嚴重大部分關閉（>180°）的患者，需要行白內障摘除聯合房角分離術。本組患者均為房角粘連嚴重，行白內障超聲乳化聯合房角分離術治療后，患者前房角增寬，房角閉合部分開放，視力明顯改善，術后眼壓較治療前明顯降低，超聲生物顯微鏡檢查顯示治療后中央前房角深度較治療前顯著增加，并且治療后隨訪顯示無明顯嚴重并發癥。

綜上所述，白內障超聲乳化聯合房角分離術治療原發性閉角型青光眼合并白內障，可有效去除白內障，控制眼壓，改善患者視力，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]鄭彩慧，莊鵬.晶狀體超聲乳化吸出術在原發性閉角型青光眼患者治療中的應用[J].眼科新進展，2011，31（10）：995-997，1000.

[2]潘紹新，范峰，王曉紅.白內障伴原發性閉角型青光眼手術治療的臨床研究[J].實用防盲技術，2011，6（3）：112-114.

[3]丁慧芬.原發性閉角型青光眼合并白內障31例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（6）：1445-1446.

[4]韓瑤，韓碩，程沛林，等.超聲乳化白內障聯合房角分離治療原發性閉角型青光眼的療效分析[J].河北醫科大學學報，2012，33（7）：42-44.

[5]劉勵，林胤，陳本安，等.閉角型青光眼合并白內障高眼壓下單純行超聲乳化人工晶體植入術療效分析[J].東南國防醫藥，2012，14（4）：314-316.

[6]張敏，鐘廣斌，陳敏瑜，等.超聲乳化術治療閉角型青光眼合并白內障臨床觀察[J].眼科研究，2004，22（5）：527-529.

[7]韓瑤，韓碩，程沛林，等.超聲乳化白內障聯合房角分離治療原發性閉角型青光眼的療效分析[J].河北醫科大學學報，2012，33（7）：42-44.

[8]徐蔚，胡桃舫.超聲乳化白內障吸除術對閉角型青光眼的療效觀察[J].同濟大學學報（醫學版），2002，23（4）：299-302.

[9]嚴端，吳文捷，陳桂欽.白內障超聲乳化吸出術治療原發性閉角型青光眼合并白內障16例[J].福建醫藥雜志，2012，34（2）：99-101.

（收稿日期：2014-04-23） （本文編輯：歐麗）

【摘要】 目的：探討白內障超聲乳化聯合房角分離術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的臨床效果。方法：選取本院2012年6月-2013年2月收治的原發性閉角型青光眼合并白內障患者40例，全部患者均行白內障超聲乳化吸入人工晶狀體植入后聯合房角分離術，術后隨訪1年，觀察比較患者治療前后視力、房角深度、眼壓等變化情況。結果：治療后患者的視力明顯高于治療前，眼壓明顯低于治療前，且中央前房角深度較治療前明顯增加，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。全部患者治療后發生角膜水腫4例，瞳孔區絮狀滲出1例，經對癥藥物治療3 d后消失，全部未見其他并發癥。結論：白內障超聲乳化聯合房角分離術治療原發性閉角型青光眼合并白內障，可有效去除白內障，控制眼壓，改善患者視力，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 白內障； 原發性閉角型青光眼； 超聲乳化吸除術； 房角分離術

原發性閉角型青光眼是指沒有其他眼病存在，單由于患者的瞳孔阻滯或患者虹膜根部肥厚、前移，導致前房角關閉、房水流出困難、眼壓升高的一種情況[1]。閉角型青光眼合并白內障時，因晶狀體厚度增加，前房深度變淺，從而嚴重影響青光眼的治療效果[2]。本文筆者對本院40例原發性閉角型青光眼合并白內障患者給予白內障超聲乳化吸除術聯合房角分離術治療，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月-2013年2月收治的原發性閉角型青光眼合并白內障患者40例（36眼），其中男12例，女28例，年齡62～78歲，平均（71.5±4.3）歲；眼壓22～34 mm Hg，平均眼壓（26.5±1.9）mm Hg；患眼均有不同程度的晶狀體渾濁，視力<0.1者10眼，0.1～0.2者18眼，0.3～0.4者8眼。

1.2 方法 全部患者入院明確診斷后，首先給予甘露醇、醋氮酰胺等藥物降眼壓，眼部有炎癥者給予皮質類固醇類藥物，術前眼壓控制目標為21 mm Hg以下，未達到上述目標者給予前房穿刺降眼壓[3]。全部患者手術前給予復方托吡卡胺滴眼液散大瞳孔，行鹽酸丙美卡因表面麻醉，10～12點方位以穹隆部為基底做結膜瓣，行角鞏膜緣隧道切口，分離至角膜緣內1 mm，在3點、11點方向做透明角膜內穿刺口，注入黏彈劑，穿刺口連續環形撕囊，從角鞏膜隧道切口穿刺入前房，行白內障超聲乳化吸出，沖凈皮質，前房注入粘彈劑行房角粘連鈍性分離術后，植入人工晶狀體，沖洗前房后關閉切口，包扎術眼[4]。

1.3 觀察指標 手術前后行常規裂隙燈顯微鏡及前房角檢查，觀察房角粘連情況，采用超聲生物顯微鏡檢查治療前后中央前房深度，術后隨訪1年，檢查患者視力改變情況，并統計術后并發癥情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者視力、眼壓、中央前房角深度改善情況的比較 治療前患者視力均<0.5，治療后患者視力均有效改善，除3例青光眼后期視神經萎縮，2例合并糖尿病視網膜病變患者視力仍然<0.5外，其余患者視力均>0.5。治療后患者的視力明顯高于治療前，眼壓明顯低于治療前，且中央前房角深度較治療前明顯增加，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 隨訪及并發癥情況 術后早期4例患者需要滴眼液減低眼壓，眼壓緩解并保持穩定后停用，術后遠期隨訪顯示眼壓控制良好均在正常范圍。前房角鏡檢查顯示虹膜平坦，前房角增寬，房角閉合部分已經開放。治療后發生角膜水腫4例，瞳孔區絮狀滲出1例，經對癥藥物治療3 d后消失，全部未見其他并發癥。

3 討論

原發性閉角型青光眼是指無眼部繼發因素的情況下，周邊部虹膜機械性堵塞前房角，房水外流受阻而引起眼壓升高的一類青光眼。閉角型青光眼主要是由于瞳孔阻滯之故，其次是因某些因素將虹膜拉向房角或推向房角[5]。目前對于早期還未發作或僅有小發作的閉角型青光眼，激光手術或藥物治療可以控制癥狀，但如果前房角關閉的范圍過大，藥物治療或激光治療通常不能有效控制患者的眼壓，對于該類患者目前常用的治療措施是施行青光眼濾過性手術[6]。

但是由于年齡的增大，老年人群晶狀體增厚，位置前移，導致瞳孔阻滯，前房變淺，房角關閉，眼壓升高。晶狀體形態和位置的變化，可使瞳孔阻滯而引起青光眼[7]。研究顯示，晶狀體因素在閉角型青光眼發病中有重要意義，其中95%的原發性閉角型青光眼患者房角關閉機制存在瞳孔阻滯因素[8]。因此對于閉角型青光眼合并白內障患者，晶狀體摘除可有效消除瞳孔阻滯，改善晶狀體對前房的壓迫作用，從發病機制方面有效阻滯閉角型青光眼的發展。但是單純晶狀體摘除一般被視為一種內引流術式，對早期房角粘連不嚴重的患者治療效果較好。文獻[9]報道顯示，早期房角粘連關閉不足180°的患者行超聲乳化白內障摘除及人工晶狀體植入后，患者眼壓明顯下降，術后不需要藥物降眼壓；但是對于房角粘連嚴重大部分關閉（>180°）的患者，需要行白內障摘除聯合房角分離術。本組患者均為房角粘連嚴重，行白內障超聲乳化聯合房角分離術治療后，患者前房角增寬，房角閉合部分開放，視力明顯改善，術后眼壓較治療前明顯降低，超聲生物顯微鏡檢查顯示治療后中央前房角深度較治療前顯著增加，并且治療后隨訪顯示無明顯嚴重并發癥。

綜上所述，白內障超聲乳化聯合房角分離術治療原發性閉角型青光眼合并白內障，可有效去除白內障，控制眼壓，改善患者視力，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]鄭彩慧，莊鵬.晶狀體超聲乳化吸出術在原發性閉角型青光眼患者治療中的應用[J].眼科新進展，2011，31（10）：995-997，1000.

[2]潘紹新，范峰，王曉紅.白內障伴原發性閉角型青光眼手術治療的臨床研究[J].實用防盲技術，2011，6（3）：112-114.

[3]丁慧芬.原發性閉角型青光眼合并白內障31例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（6）：1445-1446.

[4]韓瑤，韓碩，程沛林，等.超聲乳化白內障聯合房角分離治療原發性閉角型青光眼的療效分析[J].河北醫科大學學報，2012，33（7）：42-44.

[5]劉勵，林胤，陳本安，等.閉角型青光眼合并白內障高眼壓下單純行超聲乳化人工晶體植入術療效分析[J].東南國防醫藥，2012，14（4）：314-316.

[6]張敏，鐘廣斌，陳敏瑜，等.超聲乳化術治療閉角型青光眼合并白內障臨床觀察[J].眼科研究，2004，22（5）：527-529.

[7]韓瑤，韓碩，程沛林，等.超聲乳化白內障聯合房角分離治療原發性閉角型青光眼的療效分析[J].河北醫科大學學報，2012，33（7）：42-44.

[8]徐蔚，胡桃舫.超聲乳化白內障吸除術對閉角型青光眼的療效觀察[J].同濟大學學報（醫學版），2002，23（4）：299-302.

[9]嚴端，吳文捷，陳桂欽.白內障超聲乳化吸出術治療原發性閉角型青光眼合并白內障16例[J].福建醫藥雜志，2012，34（2）：99-101.

（收稿日期：2014-04-23） （本文編輯：歐麗）

【摘要】 目的：探討白內障超聲乳化聯合房角分離術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的臨床效果。方法：選取本院2012年6月-2013年2月收治的原發性閉角型青光眼合并白內障患者40例，全部患者均行白內障超聲乳化吸入人工晶狀體植入后聯合房角分離術，術后隨訪1年，觀察比較患者治療前后視力、房角深度、眼壓等變化情況。結果：治療后患者的視力明顯高于治療前，眼壓明顯低于治療前，且中央前房角深度較治療前明顯增加，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。全部患者治療后發生角膜水腫4例，瞳孔區絮狀滲出1例，經對癥藥物治療3 d后消失，全部未見其他并發癥。結論：白內障超聲乳化聯合房角分離術治療原發性閉角型青光眼合并白內障，可有效去除白內障，控制眼壓，改善患者視力，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 白內障； 原發性閉角型青光眼； 超聲乳化吸除術； 房角分離術

原發性閉角型青光眼是指沒有其他眼病存在，單由于患者的瞳孔阻滯或患者虹膜根部肥厚、前移，導致前房角關閉、房水流出困難、眼壓升高的一種情況[1]。閉角型青光眼合并白內障時，因晶狀體厚度增加，前房深度變淺，從而嚴重影響青光眼的治療效果[2]。本文筆者對本院40例原發性閉角型青光眼合并白內障患者給予白內障超聲乳化吸除術聯合房角分離術治療，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月-2013年2月收治的原發性閉角型青光眼合并白內障患者40例（36眼），其中男12例，女28例，年齡62～78歲，平均（71.5±4.3）歲；眼壓22～34 mm Hg，平均眼壓（26.5±1.9）mm Hg；患眼均有不同程度的晶狀體渾濁，視力<0.1者10眼，0.1～0.2者18眼，0.3～0.4者8眼。

1.2 方法 全部患者入院明確診斷后，首先給予甘露醇、醋氮酰胺等藥物降眼壓，眼部有炎癥者給予皮質類固醇類藥物，術前眼壓控制目標為21 mm Hg以下，未達到上述目標者給予前房穿刺降眼壓[3]。全部患者手術前給予復方托吡卡胺滴眼液散大瞳孔，行鹽酸丙美卡因表面麻醉，10～12點方位以穹隆部為基底做結膜瓣，行角鞏膜緣隧道切口，分離至角膜緣內1 mm，在3點、11點方向做透明角膜內穿刺口，注入黏彈劑，穿刺口連續環形撕囊，從角鞏膜隧道切口穿刺入前房，行白內障超聲乳化吸出，沖凈皮質，前房注入粘彈劑行房角粘連鈍性分離術后，植入人工晶狀體，沖洗前房后關閉切口，包扎術眼[4]。

1.3 觀察指標 手術前后行常規裂隙燈顯微鏡及前房角檢查，觀察房角粘連情況，采用超聲生物顯微鏡檢查治療前后中央前房深度，術后隨訪1年，檢查患者視力改變情況，并統計術后并發癥情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者視力、眼壓、中央前房角深度改善情況的比較 治療前患者視力均<0.5，治療后患者視力均有效改善，除3例青光眼后期視神經萎縮，2例合并糖尿病視網膜病變患者視力仍然<0.5外，其余患者視力均>0.5。治療后患者的視力明顯高于治療前，眼壓明顯低于治療前，且中央前房角深度較治療前明顯增加，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 隨訪及并發癥情況 術后早期4例患者需要滴眼液減低眼壓，眼壓緩解并保持穩定后停用，術后遠期隨訪顯示眼壓控制良好均在正常范圍。前房角鏡檢查顯示虹膜平坦，前房角增寬，房角閉合部分已經開放。治療后發生角膜水腫4例，瞳孔區絮狀滲出1例，經對癥藥物治療3 d后消失，全部未見其他并發癥。

3 討論

原發性閉角型青光眼是指無眼部繼發因素的情況下，周邊部虹膜機械性堵塞前房角，房水外流受阻而引起眼壓升高的一類青光眼。閉角型青光眼主要是由于瞳孔阻滯之故，其次是因某些因素將虹膜拉向房角或推向房角[5]。目前對于早期還未發作或僅有小發作的閉角型青光眼，激光手術或藥物治療可以控制癥狀，但如果前房角關閉的范圍過大，藥物治療或激光治療通常不能有效控制患者的眼壓，對于該類患者目前常用的治療措施是施行青光眼濾過性手術[6]。

但是由于年齡的增大，老年人群晶狀體增厚，位置前移，導致瞳孔阻滯，前房變淺，房角關閉，眼壓升高。晶狀體形態和位置的變化，可使瞳孔阻滯而引起青光眼[7]。研究顯示，晶狀體因素在閉角型青光眼發病中有重要意義，其中95%的原發性閉角型青光眼患者房角關閉機制存在瞳孔阻滯因素[8]。因此對于閉角型青光眼合并白內障患者，晶狀體摘除可有效消除瞳孔阻滯，改善晶狀體對前房的壓迫作用，從發病機制方面有效阻滯閉角型青光眼的發展。但是單純晶狀體摘除一般被視為一種內引流術式，對早期房角粘連不嚴重的患者治療效果較好。文獻[9]報道顯示，早期房角粘連關閉不足180°的患者行超聲乳化白內障摘除及人工晶狀體植入后，患者眼壓明顯下降，術后不需要藥物降眼壓；但是對于房角粘連嚴重大部分關閉（>180°）的患者，需要行白內障摘除聯合房角分離術。本組患者均為房角粘連嚴重，行白內障超聲乳化聯合房角分離術治療后，患者前房角增寬，房角閉合部分開放，視力明顯改善，術后眼壓較治療前明顯降低，超聲生物顯微鏡檢查顯示治療后中央前房角深度較治療前顯著增加，并且治療后隨訪顯示無明顯嚴重并發癥。

綜上所述，白內障超聲乳化聯合房角分離術治療原發性閉角型青光眼合并白內障，可有效去除白內障，控制眼壓，改善患者視力，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]鄭彩慧，莊鵬.晶狀體超聲乳化吸出術在原發性閉角型青光眼患者治療中的應用[J].眼科新進展，2011，31（10）：995-997，1000.

[2]潘紹新，范峰，王曉紅.白內障伴原發性閉角型青光眼手術治療的臨床研究[J].實用防盲技術，2011，6（3）：112-114.

[3]丁慧芬.原發性閉角型青光眼合并白內障31例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（6）：1445-1446.

[4]韓瑤，韓碩，程沛林，等.超聲乳化白內障聯合房角分離治療原發性閉角型青光眼的療效分析[J].河北醫科大學學報，2012，33（7）：42-44.

[5]劉勵，林胤，陳本安，等.閉角型青光眼合并白內障高眼壓下單純行超聲乳化人工晶體植入術療效分析[J].東南國防醫藥，2012，14（4）：314-316.

[6]張敏，鐘廣斌，陳敏瑜，等.超聲乳化術治療閉角型青光眼合并白內障臨床觀察[J].眼科研究，2004，22（5）：527-529.

[7]韓瑤，韓碩，程沛林，等.超聲乳化白內障聯合房角分離治療原發性閉角型青光眼的療效分析[J].河北醫科大學學報，2012，33（7）：42-44.

[8]徐蔚，胡桃舫.超聲乳化白內障吸除術對閉角型青光眼的療效觀察[J].同濟大學學報（醫學版），2002，23（4）：299-302.

[9]嚴端，吳文捷，陳桂欽.白內障超聲乳化吸出術治療原發性閉角型青光眼合并白內障16例[J].福建醫藥雜志，2012，34（2）：99-101.

（收稿日期：2014-04-23） （本文編輯：歐麗）