0～1歲早產兒運動發育指導方法的效果隨訪

何雪萍　張秋英　梁蔚筠

【摘要】 目的：探討對0～1歲早產兒進行早期運動發育指導后臨床隨訪至1.5～2歲的效果。方法：對80例納入系統保健的早產兒，用北京GESELL發育量表進行運動發育評估，得出大運動分值，再根據該嬰兒的實際運動能力進行運動發育指導，包括嬰兒操促進全身肢體的發育；運用運動療法促進頭部控制、翻身，坐位，爬行、直立位的發育以及四肢的協調能力。結果：經過3～9個月的早期運動發育指導訓練后，GESELL發育大運動功能評定評分100分以上75例（93.75%），85～100分3例（3.75%），85分以下2例（2.5%），其運動發育商較治療前有明顯提高，平均提高10分以上。結論：對0～1歲早產兒在出生后進行定期隨訪與指導，及早進行相應的訓練，促進神經運動各項發育正常化，趕上正常兒童的發育，能降低殘障兒的發生。

【關鍵詞】 0～1歲早產兒； 運動發育； 運動發育指導方法

由于科技的發展與進步，許多高危因素的早產兒得以存活。但在其生長發育的過程中，一些患兒可能會出現程度不同的運動發育障礙。獲取和使用運動技能是反映兒童發育狀況的要素之一，國內外相關研究表明早期干預可在一定程度上改善高危兒的運動障礙[1]。因此，對早產兒進行早期干預能明顯改善其神經精神運動發育，提高智能水平，盡快趕上正常兒童的發育。本文對80例0～1歲早產兒進行早期運動發育評估與指導，隨訪至1.5～2歲療效顯著?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對在本院出生的和外院來就診的0～1歲早產兒共80例，建立定期隨訪制度，6個月前每月1次，6～12個月每2個月一次，1～2歲每3個月一次，于早期綜合發展?？频脑缙诟深A門診進行發育評估與運動發育指導。

1.2 方法 對0～1個月嬰兒進行20項新生兒神經行為測定（NBNA），1～12個月嬰兒用北京GESELL發育量表評估干預前后大運動功能評定分值和采用鮑氏《0-1歲52項神經運動檢查》[2]。這種方法可以及早發現運動落后、反射、肌張力和姿勢異常，了解嬰兒神經運動發育過程。Gesell發育量表是經典智力發育診斷量表，適用于16 d～6歲兒童，該量表是兒童智力監測、制定干預方案及評價干預效果的理想量表[3]。根據兒童的運動發育規律以及該嬰兒的實際運動能力進行抬頭、豎頸、翻身、肘支撐、手支撐、坐位、爬行、直立位、行走以及平衡能力的被動手法訓練，誘發主動運動的出現和正確姿勢的建立。

1.2.1 大運動 0～1個月該期嬰兒處于屈曲狀態，可予嬰兒撫觸和按揉肌肉，利于四肢的放松；1～3個月開始進行頭部穩定性訓練：（1）抱立位頭部控制訓練；（2）取俯臥位誘導俯臥抬頭；（3）予側臥位及左右側翻。4～6個月：（1）翻身訓練：仰臥→側臥，仰臥→俯臥；（2）坐位訓練；（3）立位訓練；（4）進行拉坐抬頭；（5）俯臥抬頭90度、左右追尋180度、時間3 min以上。6～9個月：（1）坐位訓練；（2）立位訓練；（3）爬行訓練：匍匐爬行，手膝爬；（4）體位轉移：坐位→俯臥，坐位→立位，仰臥→坐位。9～12個月：（1）爬行訓練；（2）體位轉移；（3）立位平衡訓練。12個月以上：（1）立位平衡訓練；（2）行走訓練：由扶站、靠站、保護下獨站、牽手走（雙手→單手）、扶走、保護下獨走到獨走的訓練。訓練時間：除特殊標注之外，一般每項2～4次/d，5～10 min/次。Vojta法中的反射性翻身和腹爬手法4次/d，10～20 min/次。出現肌張力不協調的早產兒，同時還需要幫助其增強或降低肌張力。

1.2.2 肌張力 肌張力增高：（1）被動操以拉伸緊張的肌肉；（2）按揉上肢、肩關節、上肢肌肉、手掌，下肢后側-內側（緩慢而輕的按摩手法有鎮靜放松肌肉的作用）；（3）做嬰兒撫觸，撫觸上肢、下肢、全身。肌張力降低：（1）叩擊肌肉：對四肢、軀干給予輕輕叩擊，以提高患兒肌張力，可選用抑制性、壓迫性、交互性和輕抹叩擊等手法[4]；（2）有力按揉肌肉：急速而重的手法可引起肌肉的興奮；（3）上肢直手壓迫性推壓、下肢直腿壓迫性推壓；（4）仰臥-蹬腿，俯臥-蹬腿（學習腹爬）。

1.2.3 精細運動 糾正拇指內收：（1）用手指指腹按揉拇指大魚際部以及手背側合谷穴。（2）由拇指近端向遠端做掌指關節和指間關節的關節活動，每次10～20 min，每日多次。（3）如果已經出現肌腱攣縮、肌肉萎縮等合并癥也可用軟布條或紗布牽拉拇指外伸并且使用8字固定法，或使用拇指套，使其拇指持續地外展，以便得到糾正。早期糾正拇指內收畸形可改善上肢整體功能狀態[5]。進行手功能訓練、雙手中線活動、抓握（經常讓嬰兒手抓握各種不同感覺、大小、形狀的玩具，加強對手的各種刺激，促進手部觸覺）、拇食指、拇它指對捏、手腕部旋轉、傳遞及手的對掌、對指等，手眼的協調能力。這些訓練有利于手的功能發育，同時也促進智力發育。

1.3 家長的配合 家長積極主動的配合是治療成敗的關鍵，尤其是患兒母親的參與至關重要，對嬰兒進行評估的同時，應多與其家長溝通，告知評估的結果，并詳細講解有關疾病基礎知識，重要的是要手把手教會家長具體能改善其嬰兒運動發育的訓練方法，讓其參與到整個康復程序之中，要求家長每天完成任務，積極在家進行大運動與精細運動的訓練，努力爭取最好的訓練效果。

2 結果

GESELL大運動功能評定評分100分以上有75例（93.75℅）正常，85～100分有3例（3.75%）臨界正常，85分以下有2例（2.5%）異常，Gessell大運動功能評定評分提高20分以上32例，提高15分以上36例，提高5～15分10例，總有效率為97.5%。經過3～9個月的早期運動發育指導訓練后，其運動發育商較治療前有明顯提高。

分析2例大運動功能評定評分85分以下異常的早產兒：1例合并嚴重高膽紅素血癥（黃疸持續的時間長），1例合并孕周29周+2 （孕周太短），2例均表現為肌張力增高，易激惹，肌肉感覺過敏，在家訓練時煩躁不安、哭鬧，家長因此難以開展肌體訓練，結果，3個月后發現訓練效果都不理想，已建議轉到神經康復科繼續治療。endprint

3 討論

早產兒由于腦循環功能不成熟，腦白質易受損從而影響小兒神經系統的功能，特別是導致運動發育障礙，運動發育是一個連續的過程，運動發育落后多隨著年齡的增大而逐步表現出來。現代運動發育理論認為，運動發育是在神經系統、肌肉骨骼系統、感覺系統和環境因素等各方面共同作用下而發生的[6]，患兒全身各關節松動能糾正異常姿勢，改善關節畸形，使大腦皮層得到全方位的信息刺激，并且能使大腦皮層損傷得到最快的修復。運動療法通過主動或被動的訓練刺激，經神經的傳導，可激發大腦運動功能的建立及語言功能的成熟，有利于建立正常的運功神經條件反射，激發大腦的代償功能[7]。眾所周知，0～3歲是腦發育最旺盛的時期。神經發育學中腦的可塑性理論為患兒早期干預治療奠定了神經解剖學基礎[8]。嬰幼兒在出生后2～3年內大腦成長最快，是接受外界各種刺激的敏感期，此時的樹突和突觸形成高度活躍，提示在預產期2～3個月前以及產后6～8個月后，腦具有高度可塑性[9]，基于未發育成熟的大腦具有可塑性的原理，筆者對早產兒進行正確的誘導和訓練，使其沿著正確的發育軌道發育，令其改善甚至避免因出生早產而引致的神經傷殘后遺癥。運用的早期運動干預方案特別強化了早產兒早期動作和運動的促進，并且更多運用了早期康復的手段解決一些早期出現異常神經的征象。早產兒腦部代償能力強，修復能力高，這一時期及時治療可以防止繼發變性，從而達到安全有效的治療效果。目前世界范圍內公認的是對早產兒進行早期干預，促使發育不完全的腦在生后進一步發育成熟，因某種原因使成熟和分化過程中腦的功能損傷得到有效代償。

綜上所述，本研究結果表明，通過對0～1歲早產兒進行早期運動發育評估與指導這種家庭與門診相結合的干預方式，效果確切，可以通過早期動作和運動能力的強化訓練，大大提高早產兒的運動發育，并進一步促進其智能發育。這種早期干預方式，值得在基層兒童保健部門及社區推廣和應用，從而促進人口素質的提高。

參考文獻

[1]金宇，鄒小兵.早期干預：發育行為兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：411-413.

[2]鮑秀蘭.新生兒行為和0-3歲教育[M].北京：中國少年兒童出版社，1995：66.

[3]游石瓊.腦癱高危因素與腦癱患兒智商相關性研究[J]. 中國優生與遺傳雜志，2003，11（1）： 135-136.

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[7]曹杰暈.綜合方法早期十預對中.重度新牛兒缺氧缺血性腦病后腦癱的預防作用[J].婦幼保鍵，2010，8（8）：212-213.

[8]竇月玲.中樞性協調障礙早期干預的研究[J].醫學綜述，2006，12（15）：927-928.

[9]曾仁和，王桂芝，袁曉琴.超早期干預對新生兒缺氧缺血性腦病患兒預后影響的研究[J].中國醫學雜志，2008，10（5）：356-358.

（收稿日期：2014-04-01） （本文編輯：陳丹云）endprint

3 討論

早產兒由于腦循環功能不成熟，腦白質易受損從而影響小兒神經系統的功能，特別是導致運動發育障礙，運動發育是一個連續的過程，運動發育落后多隨著年齡的增大而逐步表現出來。現代運動發育理論認為，運動發育是在神經系統、肌肉骨骼系統、感覺系統和環境因素等各方面共同作用下而發生的[6]，患兒全身各關節松動能糾正異常姿勢，改善關節畸形，使大腦皮層得到全方位的信息刺激，并且能使大腦皮層損傷得到最快的修復。運動療法通過主動或被動的訓練刺激，經神經的傳導，可激發大腦運動功能的建立及語言功能的成熟，有利于建立正常的運功神經條件反射，激發大腦的代償功能[7]。眾所周知，0～3歲是腦發育最旺盛的時期。神經發育學中腦的可塑性理論為患兒早期干預治療奠定了神經解剖學基礎[8]。嬰幼兒在出生后2～3年內大腦成長最快，是接受外界各種刺激的敏感期，此時的樹突和突觸形成高度活躍，提示在預產期2～3個月前以及產后6～8個月后，腦具有高度可塑性[9]，基于未發育成熟的大腦具有可塑性的原理，筆者對早產兒進行正確的誘導和訓練，使其沿著正確的發育軌道發育，令其改善甚至避免因出生早產而引致的神經傷殘后遺癥。運用的早期運動干預方案特別強化了早產兒早期動作和運動的促進，并且更多運用了早期康復的手段解決一些早期出現異常神經的征象。早產兒腦部代償能力強，修復能力高，這一時期及時治療可以防止繼發變性，從而達到安全有效的治療效果。目前世界范圍內公認的是對早產兒進行早期干預，促使發育不完全的腦在生后進一步發育成熟，因某種原因使成熟和分化過程中腦的功能損傷得到有效代償。

綜上所述，本研究結果表明，通過對0～1歲早產兒進行早期運動發育評估與指導這種家庭與門診相結合的干預方式，效果確切，可以通過早期動作和運動能力的強化訓練，大大提高早產兒的運動發育，并進一步促進其智能發育。這種早期干預方式，值得在基層兒童保健部門及社區推廣和應用，從而促進人口素質的提高。

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[9]曾仁和，王桂芝，袁曉琴.超早期干預對新生兒缺氧缺血性腦病患兒預后影響的研究[J].中國醫學雜志，2008，10（5）：356-358.

（收稿日期：2014-04-01） （本文編輯：陳丹云）endprint

3 討論

早產兒由于腦循環功能不成熟，腦白質易受損從而影響小兒神經系統的功能，特別是導致運動發育障礙，運動發育是一個連續的過程，運動發育落后多隨著年齡的增大而逐步表現出來。現代運動發育理論認為，運動發育是在神經系統、肌肉骨骼系統、感覺系統和環境因素等各方面共同作用下而發生的[6]，患兒全身各關節松動能糾正異常姿勢，改善關節畸形，使大腦皮層得到全方位的信息刺激，并且能使大腦皮層損傷得到最快的修復。運動療法通過主動或被動的訓練刺激，經神經的傳導，可激發大腦運動功能的建立及語言功能的成熟，有利于建立正常的運功神經條件反射，激發大腦的代償功能[7]。眾所周知，0～3歲是腦發育最旺盛的時期。神經發育學中腦的可塑性理論為患兒早期干預治療奠定了神經解剖學基礎[8]。嬰幼兒在出生后2～3年內大腦成長最快，是接受外界各種刺激的敏感期，此時的樹突和突觸形成高度活躍，提示在預產期2～3個月前以及產后6～8個月后，腦具有高度可塑性[9]，基于未發育成熟的大腦具有可塑性的原理，筆者對早產兒進行正確的誘導和訓練，使其沿著正確的發育軌道發育，令其改善甚至避免因出生早產而引致的神經傷殘后遺癥。運用的早期運動干預方案特別強化了早產兒早期動作和運動的促進，并且更多運用了早期康復的手段解決一些早期出現異常神經的征象。早產兒腦部代償能力強，修復能力高，這一時期及時治療可以防止繼發變性，從而達到安全有效的治療效果。目前世界范圍內公認的是對早產兒進行早期干預，促使發育不完全的腦在生后進一步發育成熟，因某種原因使成熟和分化過程中腦的功能損傷得到有效代償。

綜上所述，本研究結果表明，通過對0～1歲早產兒進行早期運動發育評估與指導這種家庭與門診相結合的干預方式，效果確切，可以通過早期動作和運動能力的強化訓練，大大提高早產兒的運動發育，并進一步促進其智能發育。這種早期干預方式，值得在基層兒童保健部門及社區推廣和應用，從而促進人口素質的提高。

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[9]曾仁和，王桂芝，袁曉琴.超早期干預對新生兒缺氧缺血性腦病患兒預后影響的研究[J].中國醫學雜志，2008，10（5）：356-358.

（收稿日期：2014-04-01） （本文編輯：陳丹云）endprint