PBL和CBL在高職高?！夺t學微生物學》教學中的應用*

楊艷萍 李玉晶 王露 陸桂花 李沖 王玲

《醫學微生物學》是一門重要的專業基礎課程，本課程的任務是使學生掌握此課程的基本理論和基本技能，為臨床課程的學習奠定基礎[1]。傳統教學是以理論教學為主的灌注式教學，學生缺乏學習熱情，處于被動式的學習狀態，學習效果不佳，導致學生進入臨床后缺乏對臨床問題的處理能力，接觸病例也無從下手。本課程是較早講授疾病的學科?，F代醫學教育需要培養能適應時代發展要求的醫學專業人才，高職院校應保證學生掌握從事臨床工作所必須的臨床知識和技能，讓學生有機會早期接觸臨床信息。將以問題為導向的教學方法（problem-based learning， PBL）和案例教學法（case-based learning， CBL）同時應用于《醫學微生物學》的教學中[2]，增加了學生的學習熱情，提高了教學效果。在教學過程中，老師思路清晰，學生線索明確。該模式打破了傳統醫學教育模式，改變了傳統醫學教育以教師灌輸為主，學生被動接受知識的局面。

1 PBL和CBL的有機結合

PBL教學模式，是以問題為基礎、學生為主體，培養學生解決實際問題能力為目標，學習與實踐緊密結合的一種教學模式[3]。PBL教學法特別注重調動每個學生的學習積極性，注重學生學習能力的培養。PBL教學是1969年由美國的神經病理學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創，目前已成為國際上較為流行的一種教學方法。該教學法打破了傳統的以學科為基礎、以教師為中心、以課堂講授為主的教學模式，具有以患者疾病為基礎、以學生為中心、教師為引導、學生自主學習的特點。

CBL的特點是需要教師和學生共同分擔責任，并通過事先準備引導學生探索問題、發現問題和解決問題[4-5]。CBL是以病例為主導的學習，簡稱病例學習。以上兩種教學法同時引入教學，問題病例為基礎和主導為切入點。強調的是以學生為中心、教師為引導的學習、討論、自學的教學方式，其目標是激發學生學習興趣，引導學生主動學習、獨立思考、分析問題、解決問題，目的是理論聯系實踐提高學習興趣。教師合理引導學生應用現代科技手段，如網絡、學術雜志等，讓學生參加教學過程，以掌握《醫學微生物學》的各個知識點。

教學過程中，將PBL和CBL合理有機結合，同時應用到《醫學微生物學》教學過程中，對于一個教學內容，首先提出問題，師生共同查閱問題的答案，積極準備案例，使學生能主動積極地聯系案例回答問題。2 PBL、CBL在《醫學微生物學》教學過程中的應用

教師要預先對教案有策劃，在教學中實施，對教學過程和結果進行自我評估，對評估結果進行改進，改進的結果又作為下次策劃實施的輸入。使得策劃→實施→監控評估→改進→下次實施的輸入，形成一個良性循環。因為現代科學技術日新月異不斷發展進步，更多的未知不斷被發現、教育要做到教學模式不變的情況下，使方案問題不斷改進。

昆明衛生職業學院是一所培養學生“三貼近”，即貼近臨床、貼近基層、貼近資質考試，著重培養學生實踐能力的職業技術學校[6]。為了提高學生的學習興趣，提高動手實踐能力，增強分析解決臨床問題的能力，開展了PBL、CBL模式的教學。針對《醫學微生物學》進行教學探討，在《醫學微生物學》各論教學中，以章節為單位選擇教學內容，提前1周做準備。如乙型肝炎病毒，設計問題和案例，師生共同查閱資料和案例，乙型肝炎在我國流行的情況？病毒的致病性、致病機制、預防用疫苗等問題的提出，為何有少數人群注射乙肝疫苗不能生效？引入案例，尤其是導致晚期出現肝硬化和腹水的病例？這樣上課時師生進行積極互動，2~3名學生先到課堂上講解各自查閱到的資料，以PPT的形式講解，教師在進行小結和補充。這樣進行教學，學生得到非常大的鍛煉。

PBL、CBL教學是以問題為基礎、病例為主線，學生為主體、教師為主導，理論聯系實際，強化理論與臨床的溝通，強調討論教學[7]。問題病例分析、討論、總結，使被動學習轉化為自動學習，發現問題，分析問題，最終解決問題，培養應用型人才。首先，PBL和CBL教學為學生們營造了一個寬松、主動的學習氛圍，使學生們能自主地、積極地暢所欲言，充分表達自己的觀點，也可以十分容易地獲得來自其他同學和老師的信息；第二，可使有關課程的問題盡可能地及時暴露，在討論中可加深對正確論點的理解，還可不斷發現新問題，解析新問題，使學習過程縮短，印象加深；第三，這種教學方法不僅對理論學習大有好處，還可積極鍛煉學生們多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力，主導學習、終身學習的等能力，這對今后學生們開展臨床工作打下扎實的基礎。

2.1 策劃 病例的編寫查找，請詳的描述，最終提出問題，提供給學生，讓學生應用現代科技手段如網絡、報刊、雜志在課前查找準備。在課堂中以學生為主體進行討論、分析，教師為主導對學生的討論分析進行評價。并進行總結、歸納。對學生的分析討論不足之處進行引導。在此過程中教師的資料準備、問題解釋相關的臨床知識必須充分準備。例如，在具體微生物教學之前，布置學生結合所提問題查找案例，葡萄球菌、鏈球菌和淋病奈瑟菌形態特征如何？分別引起哪些疾?。拷Y合執業醫師證書考試內容查找相應的臨床案例。授課教師同樣要做好相應的準備。

2.2 實施 課堂中根據課前（1周的時間）提供給學生的病例、問題，安排學生分組討論，并要求學生總結。解決問題的方法針對不同的結論可進行小組間辯論，最后教師進行總結補充，對不足之處進行補充、歸納，對問題進行全方位的解釋。例如，學習HIV（人類免疫缺陷病毒，簡稱艾滋病毒），將學生分組查閱文獻3個部分，包括艾滋病的流行病學、致病性、預防措施。同學們非常積極地到書館查資料，制作相應的PPT，每組選1位同學進行匯報講解，之后老師進行補充和小結。這樣充分體現學生主動學習的積極性。

2.3 監控評估及改進 從學生課堂中的興趣、熱情，問題的解答、病例的分析、解決辦法、參與的程度、相關理論掌控的程度等方面進行評價。定期收集學生對教學的滿意度反饋也就是師生間的溝通。通過對學生的反饋溝通，課堂中教學的評估，提出不足之處，對不足之處進行修正重新策劃作為下次實施的輸入[8]。

3 問題和案例的引入

結合傳染病流行情況，列舉一案列：2001年爆發的“SARS”即“非典”，當時正值春夏之交，全國震驚，引起領導重視。當時國務委員吳儀在相關重要會議上說：“SARS如進一步蔓延將關系到中國改革開放發展的成果，如加重將關系到黨和國家的生死存亡，這決不是危言聳聽”。查閱“SARS”相關資料。如臨床癥狀、當時的死亡率、治愈率，感染途徑等[9-10]。

向學生提出的問題是：（1）病毒是什么人、什么時候發現的？（2）為什么像牛頓開辟出經典力學、巴斯德開辟出微生物領域一樣，他同樣也是一位科學巨人？（3）為什么中國高層領導人說的話會那么嚴重？（4）SARS能預防和治愈嗎？以上問題提前1周發給學生，讓學生分成四組分別對4個問題進行查閱分析[11]。課堂上讓四組成員分別發言，教師引導學生進行討論和辯論。在此過程中教師進行歸納和總結教材“病毒”相關章節，課后及時對課堂評估提出優點的和不足之處，引入到下一次病例和課題的策劃中去。定期與學生溝通，對課堂和教學的有效性進行反饋。

4 討論

PBL是以疾病問題為基礎，緊密結合臨床實踐，倡導以學生為中心，教師為引導，小組討論式教學方法[12]。PBL教學法可以培養學生在學習中的主動性、團隊精神、與人交往和學習能力等綜合素質。CBL的特點是需要教師和學生共同分擔責任，并通過事先準備引導學生探索問題、發現問題和解決問題。醫學微生物學是高等醫學教育中的主干課程，是學生必修的內容之一。學生在學習時常常感到枯燥又生畏。學生為了應付考試而讀書，對書本上的臨床疾病沒有形象概念，對臨床上千變萬化的癥狀抓不住要領，結果進入臨床手足無措。為提高教學效果，筆者在2013級學生教學中采用PBL教學法與CBL教學法有機結合，收到了很好的教學效果，深受師生的好評。

在教學中，教師做到準備工作充分，教案、問題、病例、相關資料充分，關鍵一點是緊扣教材章節內容展開，針對職業教育的特點，通俗易懂，環環相扣，使學生解決實際問題的同時，理論基礎得到提高[13]，那么教學的實效性就得以實現。PBL與CBL一起用到《醫學微生物學》中，取得一定的成果。

在教學的過程中筆者也發現一些問題，第一是傳統教育觀念根深蒂固，師生的觀念需轉變。第二是PBL與CBL教學對師生的整體素質要求都非常高，教師需及時豐富知識，制定、完善切實可行的教學思路；學生需勤勞，提高自學能力，以獲取信息、閱讀分析問題的能力，進一步提高學習主動性。第三是需要進一步改善教學條件，即為保證教學效果，必須擴大圖書館藏書量，添置必要的實驗設備、教學儀器和電子工具及相應的信息數據庫等。

由于學時、學生層次、教師本身素質、教學條件等各方面因素的限制，筆者僅選擇各論中的章節進行初步嘗試，并在教學過程中逐步總結經驗、研究探討，使之進一步促進教學改革的開展，利于PBL與CBL教學的全面推廣。

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[3]楊繼文，趙勇，楊宗琪，等.PBL教學法在病原生物學與免疫實驗學教學中的應用[J].現代醫藥衛生，2012，28（9）：1413-1414.

[4]王險峰，陳建宏，鐘毓娟.CBL教學法在醫學微生物學教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2010，（4）：13-14.

[5]李花珍.案例中心教學法在微生物檢驗技術教學中的應用[J].衛生職業教育，2012，30（15）：79-80.

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[12]秦慶穎.醫學微生物學與免疫學教學方法的探討、改革與實踐[J].中國醫學創新，2013，10（7）：153-154.

[13]盧高峰，鄭鵬遠，唐芙愛.PBL教學法在內科教學中的應用[J].中國醫學創新，2012，9（29）：141-142.