學會看懂醫院化驗單的基本常識（二）

熊旭東+尹成偉+王倩

血常規檢驗是實驗室檢查中最基本的一項化驗項目。血常規檢驗報告單內包括有紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、白細胞（WBC）、白細胞分類計數及血小板（PLT）。血常規報告內容較多，看報告時可分為三大塊，即紅細胞系統、白細胞系統和血小板系統。通常感染性疾病會使白細胞的數值和分類發生變化；貧血時血紅蛋白或紅細胞的檢驗值會降低；血小板數大量減少會導致易出血或出血后不易止住，而血小板數增多會增加血栓發生的可能性。有些腫瘤、變態反應性疾病也可以引起血常規檢驗部分數值的變化。

一、白細胞及分類

白細胞（WBC）俗稱白血球，它在人體內能夠吞噬異物并產生抗體，從而起到抵御病原體對人體侵襲的作用。人處在疾病狀態時，白細胞數量會發生明顯變化。

參考值

成人：（4.0～10.0）×10⁹/L；

新生兒：（15～20）×10⁹/L；

6個月至2 歲嬰兒：（11～12）×10⁹/L。

異常釋疑

白細胞總數高于10.0×10⁹/L通常被認為是異常，這種升高有生理性原因，也有病理性原因。白細胞生理性增高往往出現在如劇烈運動、情緒激動、體力勞動、冷熱水浴后、酷熱和嚴寒條件下，以及婦女月經期和排卵期、妊娠期（特別是妊娠20周后）、產后、吸煙后、兒童劇烈哭鬧等情況下。一天不同的時期數值也會不同，通常下午較上午偏高，甚至可相差很多。白細胞病理性增高對疾病診斷及治療有重要意義，白細胞作為一類具有吞噬功能的細胞，是人體防御的重要防線，當發生細菌感染時，白細胞進入血液中，隨血流到達感染部位，吞噬侵入人體的病原體。所以，通常情況下細菌性感染的嚴重程度往往與白細胞數量成正比。當病毒感染時，由于人體對病毒的抵御方式與細菌感染時有所不同而表現為白細胞總數不升高而淋巴細胞數升高，當患者出現發熱、咳嗽、咽痛等感冒癥狀到醫院看病，醫生可以通過白細胞數量的變化初步判斷是否因細菌或病毒感染而造成以上臨床癥狀。此外，各種外傷、手術后、急性失血、中毒、惡性腫瘤等也會使白細胞數量明顯升高，這必須根據具體的情況結合其他檢查方法進行判斷。當白細胞數量嚴重升高時，往往提示造血系統的疾病，這時白細胞數量的升高幅度常是正常人的數倍或數十倍以上。患者不僅白細胞數量明顯升高，白細胞質量也會發生重要變化，大量幼稚細胞出現在外周血中，通常要借助血涂片及骨髓穿刺檢查來診斷。

白細胞數量低于4.0×10⁹/L時被稱為白細胞減少，當白細胞低于2.5×10⁹/L時多考慮為異常。白細胞數量明顯減少多見于長期接觸放射線、各種理化因素導致的中毒、腫瘤的化療和放療、脾功能亢進、自身免疫疾病、再生障礙性貧血、造血功能障礙等情況，這些疾病的診斷還要借助其他的檢查手段才能確定。白細胞數量明顯減少，特別是中性粒細胞低于1.0×10⁹/L 時，容易發生各種感染，由于抵抗力的低下，感染多遷延不愈，難以控制。

預防及建議

由于情緒及劇烈的運動對白細胞數有較大的影響，因此，做血常規化驗前應盡量保持在平靜狀態下。普通感冒多由病毒感染引起，這時白細胞總數多不升高，而表現為淋巴細胞百分數增高，這種情況下部分患者可能有發熱、咽痛等癥狀，但不需要使用抗生素治療，只要注意飲食清淡，適當休息，數周后可以自行康復。對于部分血常規檢查發現白細胞稍有增高和減少的人群，如果沒有不適表現，可以定期去醫院隨訪血常規，無明顯變化者，可以不必過于擔憂。由細菌感染造成的上呼吸道感染，白細胞計數會增高，中性粒細胞百分數上升。

二、紅細胞

紅細胞（RBC）是血液中數量最多的血細胞，含豐富的血紅蛋白。紅細胞的主要功能是運輸氧氣和二氧化碳，同時還在酸堿平衡中起一定的緩沖作用。

參考值

成年男性：（4.0～5.5）×10¹²/L；

成年女性：（3.5～5.0）×10¹²/L；

新生兒：（6.0～7.0）×10¹²/L，2周歲后逐漸下降。

異常釋疑

紅細胞減少。最常見如消化性潰瘍和痔瘡等引起的急性、慢性紅細胞丟失過多；球形細胞增多癥、遺傳性橢圓形細胞增多癥、口形紅細胞增多癥、棘形紅細胞增多癥、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、丙酮酸激酶缺陷、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶變異、自體免疫性溶血性貧血、血型不合輸血致溶血等引起的紅細胞壽命縮短或破壞增加；再生障礙性貧血及葉酸、維生素B12缺乏，缺鐵，腎功不全，鉛中毒引起的紅細胞生成減少。3個月的嬰兒至15歲以前的兒童，因生長發育迅速而致造血原料相對不足，紅細胞和血紅蛋白可較正常人低10%左右。妊娠中、后期由于孕婦血容量增加使血液稀釋，老年人由于骨髓造血功能逐漸減低，也可導致紅細胞和血紅蛋白含量減少。

紅細胞增多。見于真性紅細胞增多癥、良性家族性紅細胞增多癥等原發紅細胞增多和各種先天性心臟病、慢性肺疾病等引起低氧血癥而造成的繼發性紅細胞增多。嘔吐、嚴重腹瀉、多汗、多尿等可引起血液水分的丟失，從而導致血液濃縮造成紅細胞計數相對增加。

三、血紅蛋白

血紅蛋白（Hb）是血液的有色成分。其主要功能是運輸氧，也有維持血液酸堿平衡的作用。在肺組織中，血紅蛋白可以充分地與氧結合，結合氧的血紅蛋白經血液循環被運送到人體需要氧的組織器官釋放所攜帶的氧分子以供給組織代謝需要。需要說明的是，由于血紅蛋白還可以與一氧化碳、氰離子等物質相結合，而且結合的牢固程度非常高，結合后難以分開，從而影響了與氧分子的結合，這就是人們通常所說的煤氣中毒和氰化物中毒。

參考值

成年男性：120～160g/L；endprint

成年女性：110～150g/L；

新生兒：170～200g/L；

兒童：110～160g/L。

異常釋疑

紅細胞的增多和減少都伴隨著相應的血紅蛋白的增多和減少，故引起紅細胞增多和減少的原因也是血紅蛋白增多和減少的原因。當人體外周血紅細胞容量減少至參考值以下時稱貧血。臨床上一般指外周血中血紅蛋白的濃度低于患者同年齡組、同性別和同地區的正常標準。國內的正常標準是以海平面地區為基準，成年男性的血紅蛋白低于120g/L，成年女性的血紅蛋白低于110g/L，孕婦低于100g/L可以認為患有貧血。12歲以下兒童比成年男性的血紅蛋白參考值低15%左右，男孩和女孩無明顯差別。

預防及建議

對于兒童，由于生長發育迅速而致造血原料相對不足，以及年輕女性由于月經過多引起生理缺失，造成紅細胞和血紅蛋白較正常人低，沒有必要為此進行專門的補鐵治療。如果貧血不十分嚴重，只要調整飲食結構就可以達到改變貧血的目的，可以均衡攝取肝臟、蛋黃、谷類等富含鐵質的食物。許多蔬菜含鐵質很豐富，如黑木耳、紫菜、薺菜等。如果缺鐵嚴重，就要馬上補充鐵劑。

四、血小板

血小板（PLT）是血液中的一種細胞碎片，體積很小，形狀不規則，在出血凝血過程中起重要作用。

參考值

（100～300）×10⁹/L。

異常釋疑

血小板增多。當血小板計數大于400×109/L時我們就稱之為血小板增多，原發性血小板增多常見于骨髓增生性疾病，如慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、原發性血小板增多癥等；繼發性血小板增多癥常見于急、慢性炎癥，缺鐵性貧血及癌癥患者，此類增多一般不超過500×109/L，治療后容易糾正，血小板數目很快會恢復正常。脾切除術后血小板會有明顯升高，常高于600×109/L，隨后會緩慢下降到正常范圍。

血小板減少。當血小板計數小于100×109/L 即為血小板減少，常見于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病等導致的血小板生成障礙；原發性血小板減少性紫癜、脾功能亢進等導致的血小板破壞增多及彌漫性血管內凝血造成的血小板消耗過度。

預防及建議

血小板作為促進凝血的重要成分，缺失會引起凝血功能障礙，如果時常出現牙齦出血、皮下瘀斑等表現，需要及早去醫院進行檢查，排除血液系統疾病。反過來，如果血小板較參考值低，但沒有任何出血癥狀，也不必過于擔憂，定期隨訪，只要血小板不繼續減少一般是不會出現較大問題的。對于血小板減少患者的飲食， 應供給高蛋白質飲食，飲食中宜多選用牛奶、瘦肉、魚類、蛋類、豆類等食品。

五、血沉

血沉（ESR）稱為紅細胞沉降率，血液經抗凝處理放入血沉管中，靜置一段時間，觀察紅細胞下沉的距離表示紅細胞的沉降速度，即血沉。

參考值

成年男性：0～15mm/h；

成年女性：0～20mm/h；

兒童：0～12mm/h（魏氏法）。

異常釋疑

血沉加快。血沉加快可見于某些生理情況，如婦女月經期、妊娠期，60歲以上的老年人，可因血液中纖維蛋白原的增高而致血沉增快。在病理情況下，當有組織變性或壞死性疾病時，由于有血漿球蛋白和纖維蛋白原的變化，或有異常蛋白進入血液，可導致血沉加快，

常見于由結核、結締組織病、風濕熱等造成的急、慢性炎癥及惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、多發性骨髓病、巨球蛋白血癥、肝硬化、慢性腎炎等。在貧血、高膽固醇血癥時也可出現血沉增快。總的來說，血沉增快的原因復雜，血沉是一種非特異性試驗，不能單獨用以診斷疾病，需根據具體情況結合相應檢查來做判斷。另外，貧血也可以使血沉加速。

血沉減慢，可見于真性紅細胞增多癥。

預防及建議

血沉作為一個提示性檢驗指標，是一項非特異性的化驗項目，不能用來獨立診斷疾病。血沉加快并不能確定患有哪種病，血沉正常也不意味著沒有患病。血沉異常時需要結合其他化驗結果和臨床資料來分析，才能對疾病作出診斷。疾病診斷明確后，測定血沉可以用來觀察疾病的發展和變化，對于急性炎癥性疾病，炎癥感染得到控制后，血沉可以迅速恢復正常。對于免疫風濕性疾病，急性活動期血沉加快，病情好轉時血沉速度減慢，非活動期血沉可以恢復到參考值范圍。對于惡性腫瘤，腫瘤切除后及化療、放療治療有效時，血沉可減慢；腫瘤復發或出現轉移時，血沉可再次出現加快。而良性腫瘤血沉一般均表現正常。當出現不明原因的不適，伴有血沉增快時，就應該做個全面檢查，以對疾病及早做出診斷后進行相應治療。（摘自《你也看得懂化驗單》，上海科學普及出版社出版）

編輯/丙甲endprint