甲狀腺疾病的營養治療（下）

南溪

采訪嘉賓

孫文廣，男，45歲，上海交通大學附屬第六人民醫院東院臨床營養科執行主任，主任醫師、醫學博士、碩士研究生導師，中國營養學會會員。

主要研究方向：營養相關性疾病的防治、食物中活性成分作用與腫瘤預防的分子機制研究。

《科學生活》：甲亢患者的日常飲食中，除了碳水化合物、蛋白質、脂肪這三大提供熱量的食物之外，補充其他的營養素如維生素、礦物質的食物該如何選擇，以利于疾病的康復？

孫主任：除了三大營養素之外，甲亢的患者還需要補充維生素，人體多種維生素代謝都需要甲狀腺激素參與，患甲亢時的高代謝需消耗大量的酶，所以需要補充維生素B族，如B1、B2、B6、葉酸、B12等。因為患甲亢時，消耗能量比較多，我們可以補充一些復合B族維生素；當然也可以多食用一些富含B族維生素的食物，比如粗雜糧，而加工越精細的食品如精白米、精白面，大部分B族維生素等都損失掉了，剩下的主要是碳水化合物和一些蛋白質。

所以，建議大家吃主食時要粗細糧搭配著吃，比如，我們做米飯時，可以放1/3的粗糧和2/3的白米；再有，吃面時也可以摻點玉米面、黑米面等搭配著吃。但也不建議大家為了獲得更多的B族維生素和纖維素而每頓飯都吃粗糧，這種做法也有弊端，因為粗糧中纖維素比較高，且還有些其他物質，會影響鐵、鈣、鋅的吸收，長此以往會引起體內一些常量元素和微量元素的缺乏。

此外，還要補充一些維生素C等，目的是為了增加血管彈性，提高免疫力。新鮮的蔬菜和水果中維生素C的含量比較多，而主食和肉類中維生素C的含量微乎其微。

此外還需補充一些礦物質，如鉀、鈣、磷等常量元素，因為甲亢患者易出汗，容易造成鉀、鈣、磷的缺乏。我們臨床上經常可以看到一些患低蛋白血癥等營養不良的老年患者，他們長期進食質量差，每天只喝白米粥，轉到醫院，發現他們食欲非常差、水腫等，檢查下來，又發現低鉀、低鈉、低鎂、低磷，等離子紊亂癥狀。我們知道低鈉、低鉀、低磷會影響食欲，并會引起一些相關臨床癥狀，我們建議及時地補鉀、鈉、磷，糾正離子紊亂，以改善他們的食欲及癥狀，當食欲改善了，吃東西多了，也就有力氣了。

還有，由于甲狀腺激素能促進電解質的排泄，故甲亢患者的尿中鉀的排泄量會增多，所以要及時補鉀。蔬菜、水果中鉀的含量比較高。鈣的補充，可以從牛奶、豆制品中獲得。這里要提一下，我們知道蝦皮、海米的含鈣量也非常高，但是甲亢的患者就不能吃海米、蝦皮等食物。

有些老年患者會吃一些保健品，像復合維生素和微量元素，大家可以看一下成分表。甲亢的患者就要看看里面有沒有碘，因為這類保健品中大都含有碘，一粒藥丸中所含的碘的量為一個人一天的碘的需要量，所以，不建議甲亢患者吃這類保健品，但可以分別補充一些維生素B族、維生素C、鈣片等。

甲亢患者忌用富含碘的食物，如海帶、紫菜、發菜、蛤干、干貝、淡菜、海參、海蜇、龍蝦等。

《科學生活》：與甲亢相反的甲狀腺疾病是甲減，患了甲減會表現為哪些癥狀？

孫主任：甲狀腺機能減退癥簡稱為“甲減”，是由于甲狀腺合成或分泌甲狀腺素不足，或周圍組織對甲狀腺激素不應性引起的一種內分泌疾病。

兒童甲減可導致生長發育緩慢、骨骼短小、身體矮小、智力低下、怕冷遲鈍，稱為呆小癥（克汀病）。

成人甲減表現為畏寒肢冷、乏力懶言、反應遲鈍、皮膚干燥、厭食、腹脹等，但是甲減的患者往往體重是增加的，屬于偏胖的人群。

《科學生活》：哪些原因會導致甲減的發生，甲減患者在食物的選擇上是否也有禁忌？

孫主任：誘因包括以下幾個方面。一個是由于碘缺乏而導致的碘代謝紊亂。碘是甲狀腺激素合成的原料，缺乏碘會使得甲狀腺激素合成不足。

還有些物質會導致甲狀腺腫。缺碘地區的卷心菜、白菜、油菜等蔬菜類食物中含有引起甲狀腺腫的物質成分，可能會引發甲減。

再就是蛋白質缺乏也會發生甲減。研究發現，蛋白質營養不良時，甲狀腺功能有低下的趨勢。如果是這種情況，適當補充蛋白質，甲減的癥狀就會緩解。

《科學生活》：甲減患者該如何進行營養治療？

孫主任：首先要通過測尿碘的水平來判斷是否為碘缺乏引起的甲減，如果屬于這種情況，就可以選擇富含碘的食品，如海帶、紫菜等海產品。

由于甲減患者的基礎代謝率比較低，所以患者日常飲食中攝入的能量應比正常人要少一些。

還有些甲減患者血脂的水平也會發生變化，應該限制脂肪的攝入。這里限制的是飽和脂肪，代之可以選擇攝入適量的不飽和脂肪酸含量高的油，比如橄欖油等。大家買油時要看看營養標簽，選擇單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸，像大家經常聽到的腦白金，其實就是指多不飽和脂肪酸，如二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。

同時，還要保證足夠的蛋白質，就按照正常人的蛋白質攝入量即可，沒必要額外補充。

還要避免食用那些致甲狀腺腫的物質，有兩類。一類是硫氰酸鹽，木薯等食物中含有此類物質，它主要是會抑制碘化物向甲狀腺輸送，并加速了碘的排泄，所以會減少甲狀腺激素的水平。還有一類是硫葡萄糖苷，像十字花科植物，如甘藍、白菜、卷心菜、大頭菜、芥菜及一些食用堅果，如杏仁中含有的氰化物等。當然，只有大量生食含硫葡萄糖苷的蔬菜才會導致甲狀腺腫。胃中的細菌在酶的作用下會將硫葡萄糖苷轉換成硫氰酸，加速碘的流失，引起碘的缺乏。而如果把蔬菜煮熟以后食用，蔬菜里的硫葡萄糖苷就會被破壞，就沒有關系了。

還有，蘿卜也屬于十字花科植物，所以大量吃生蘿卜也是不利的。堅果類食物最好也做熟了再食用，這樣可以破壞掉里面的硫氰酸鹽，防止碘的流失。

其他方面，如微量元素的缺乏，比如缺鋅會降低食欲；以及一些藥物，也可能會引起甲狀腺腫。

還有一種情況，就是對于碘過量引起的甲狀腺腫大，大部分情況下甲狀腺的功能是正常的。這種情況建議結合尿碘的水平，控制碘鹽和含碘食品的攝入，那么甲狀腺的腫大將得到一定程度的控制。

《科學生活》：對于孕產婦這類特殊人群，在飲食方面要注意些什么？

孫主任：孕早期碘的缺乏可增加新生兒將來發生克汀病的風險，孕產婦的日常飲食應該適當食用富含碘的食品，如海帶、紫菜、魚蝦、貝類等海產品，每周食用1～2次。但鹽的攝入量每日不宜超過6克。

現在的孕婦由于活動量少，營養過度，肥胖的很多，糖耐量異常的也很多，這些對胎兒的發育都會帶來諸多不良影響。如媽媽在孕期出現諸如妊娠期糖尿病等代謝性疾病，那么孩子以后得代謝性疾病的概率可能要比正常孩子高；而且這樣的孕婦今后得類似的疾病的概率也會有所增加。孕期合理營養搭配應該引起準媽媽的重視。

最后，建議大家如有營養問題和飲食困惑，可以充分利用各醫院的營養門診，咨詢專業的營養醫師。

編輯/長歌endprint