膝關節人工關節置換術，終身受益

蘇二

采訪嘉賓

尹峰，醫學博士，骨科主任醫師，副教授、碩士生導師，關節與骨病專科主任。

主要從事的領域和研究方向：擅長關節疾病及四肢創傷的診治，對股骨頭無菌性壞死、風濕性關節炎、類風濕性關節炎、骨性關節炎及骨關節創傷的治療具有豐富的經驗。

擅長施行各類關節鏡手術、人工全髖關節置換術及翻修術、人工全膝關節置換術及翻修術、人工肩關節置換術、關節周圍骨折重建內固定術、四肢長干骨骨折切開復位內固定手術、四肢骨腫瘤瘤段滅活再植術、膝肩關節鏡手術、髖臼骨折切開復位內固定手術。

門診時間：周三下午、周四上午

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根據保守估計，全世界每年有超過150萬人接受人工關節置換手術。而隨著社會人口老齡化、平均壽命的不斷延長以及生活質量的進一步提高，對人工關節置換術的醫療需求也在持續增長，我國這種需求則表現得更加突出。

《科學生活》：尹主任，您好！哪些疾病需要置換人工關節？

尹峰主任：人工關節置換術多是由于骨性關節炎引起軟骨退化，治療無法解決病人生活不便而使用的方法。西方人髖關節置換多，東方人膝關節置換多。關節骨性關節炎導致的痛苦和殘疾嚴重地損害患者的生活質量并成為我們社會最嚴重的社會經濟負擔之一。其發病率極高，60歲以上的人80%以上有骨性關節炎，男女患病比率1：5，女性多發，這與雌激素水平有關。骨性關節炎是最常見和最重要的關節疾病，最集中的表現為軟骨的退化，這也是引起老年人病殘的最主要原因。

《科學生活》：需要警惕膝關節骨性關節炎的人群有哪些？骨性關節炎有哪些危險因素？有哪些臨床表現？

尹峰主任：原發性骨性關節炎多發人群為50歲以上，肥胖者，無明顯病因，病程長，多關節一起發病。繼發性骨性關節炎多發人群年齡輕，有某些骨病、外傷存在，單關節發病較多。

膝關節的危險因素有：女性，肥胖導致關節負重過度，關節先天或后天畸形導致關節受力不當引起軟骨變形等。

膝關節骨性關節炎的病人早期只是產生骨刺，上樓梯、深蹲時感覺疼痛、鈍痛，站不起來；中期病人坐在馬桶上時，需要一個外力輔助才能站起；后期步履蹣跚，舉步維艱，病人坐在馬桶上，想起身都很困難。發展到最后就會畸形，從外形上就可以看出來，比如腿向外翻，此時會出現休息痛，躺床上腿都很疼痛。

《科學生活》：出現膝關節不適，自然應該及時就醫。那么不及時就醫或者自行采取措施會給最后手術帶來怎樣的后果呢？

尹峰主任：早期，病人會采取吃藥、針灸、敷貼等緩解疼痛，到了晚期只能關節置換。很多病人偏方使用過多，到了晚期做手術，為手術帶來了很多麻煩：第一，很多病人來做手術時，畸形非常嚴重；第二，經過很多的前期治療，如針灸、膏藥等，皮膚的保護作用被破壞了，細菌在皮膚內隱藏，手術后的感染率就會大大上升；第三，手術做得晚，肌肉發生了萎縮，關節最后需要肌肉進行穩定，手術后病人關節的穩定性較差。種種原因導致晚期前來治療的病人手術效果欠佳。值得慶幸的是，大部分病人人工關節置換后效果還是好的，可以糾正畸形。

《科學生活》：這個手術是如何進行的呢？有何要點？

尹峰主任：人工關節置換術是治療中晚期骨性關節炎非常有效的手段。一般手術過程一個半小時左右，手術后，3天即可下地行走，進行適當的康復鍛煉。病人在20～30天即可正常行走。

手術指征與年齡無關，關鍵與病人的癥狀有關，病人的疼痛程度是否影響生活。早期治療是手術的要點，能有較好的膝關節功能。

《科學生活》：人工關節置換術所采取的人工關節有哪些類型？每一個實施人工關節置換術的患者最關心的就是“人工關節能夠使用多少年”，請尹醫生和讀者談一談。

尹峰主任：人工關節置換術所采用的人工關節，一般有鈷鉻鉬合金和鈦金屬合金。一般來講，好的關節使用的壽命和病人的體重、活動范圍有關。關鍵看病人如何使用，舉個例子，家用車桑塔納比出租車桑塔納壽命要長。

一般置換后的人工關節，可以使用20年。

《科學生活》：人工關節置換術是否會手術失敗？術后會有哪些并發癥？

尹峰主任：任何手術都有可能失敗的，這和多種因素有關。最常見的就是出現感染，發病率是1%。當然感染有很多因素，之前的不當治療都是后期感染的高危因素。感染之后就很麻煩，感染引發炎癥，導致人工關節松動，病人需要再次進行1～2次手術。髖膝關節置換手術后，最嚴重的并發癥就是肺阻塞，血栓阻塞了肺部，這是比較罕見的，發生率在1%，肥胖的病人較易發病。

術后，病人適應人工關節需要一定的過程，短期內會出現疼痛、不適等。

《科學生活》：人工關節置換術后，應該如何正確地康復保養？

尹峰主任：現在我們要求手術和鍛煉一體化，這樣對手術后的恢復很重要。現在圍手術期的鎮痛做得好，多模式鎮痛方法，病人感覺不到手術帶來的疼痛，手術后能盡快進行康復鍛煉。

《科學生活》：患者人工關節置換術后，運動與生活是否與正常人不同？有何禁忌？

尹峰主任：手術的目的就是提高病人的生活質量，提高病人生活的樂趣和信心，我們建議病人多活動，不要考慮人工關節的使用壽命。人工關節使用到一定年限后，會出現磨損，可做手術翻修即可。

要注意不要參與太過劇烈的運動，可適當地參與廣場舞、騎自行車、散步、游泳等活動，不建議深蹲，可坐在椅子、凳子上。適當減肥，減去體重就是對人工關節最好的愛護，這對人工關節墊片的磨損也有一定減緩作用。

《科學生活》：正常人需要怎樣預防關節炎？關節炎的警示體征有哪些？

尹峰主任：減輕體重；盡量不穿高跟鞋；保護關節不要受到損傷，如避免關節受到反復的沖擊力或扭力，盡量減少做頻繁登高運動；如果有半月板損傷應及時通過關節鏡進行修補或縫合；如果有關節韌帶損傷要及時治療，關節內骨折要手術解剖復位。

疼痛、關節僵直、有時發生腫脹、關節活動困難、關節內部或關節周圍出現任何癥狀并持續2周以上就應請教醫生，早發現早治療最重要。

編輯/南溪endprint