酒精冰袋冷敷對膝關節置換術后膝關節功能的影響

徐娟

(江蘇省宿遷市人民醫院骨科，江蘇 宿遷 223800)

護理園地

酒精冰袋冷敷對膝關節置換術后膝關節功能的影響

徐娟

(江蘇省宿遷市人民醫院骨科，江蘇 宿遷 223800)

目的探討全膝關節置換術后采用自制酒精冰袋冷敷對患者早期膝關節功能的影響。方法自2010年1月至2012年12月采用人工單側全膝關節置換術治療患者78 例，所有患者隨機分為兩組，對照組以清水冰袋冷敷患膝關節，觀察組用30%酒精冰袋冷敷。所有患者術后第1天、3天、7天評估膝關節腫脹、疼痛度及膝關節功能HSS評分。結果術后第1、3、7 d腫脹評分：觀察組與對照組相比，觀察組術后第3天、第7天腫脹明顯減輕(P<0.05)；疼痛評分：觀察組與對照組相比，觀察組術后第3天、第7天疼痛明顯緩解(P<0.05)；膝關節功能HSS評分：觀察組與對照組相比，觀察組術后第3天、第7天膝關節功能HSS評分顯著提高(P<0.05)。結論全膝關節置換術后采用自制酒精冰袋持續冷敷有利于減輕傷口疼痛、關節腫脹度、改善關節的活動度，從而利于關節功能的康復。

膝關節置換術；酒精冰袋；冷敷；功能恢復

全膝關節置換術患者術后常伴有不同程度的膝關節腫脹和疼痛[1]，從而影響患者早期進行膝關節功能鍛煉和康復。目前，消除膝關節腫脹、疼痛的常規方法有：膝部彈性繃帶加壓包扎、患肢抬高、早期CPM功能鍛煉、藥物治療等，但效果不佳。有人采用清水冰袋局部冷敷[2]，但因冰袋的硬度高，與體表面積接觸少，難固定等缺點，療效并不確切。近年來，我們采用自制30%酒精冰袋對全膝關節置換術后患者的患膝關節持續冷敷，并與清水冰袋冷敷比較，以選擇更好的緩解膝關節腫痛的方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宿遷市人民醫院自2010年1月至2012年12月采用人工單側全膝關節置換手術患者78 例，男31 例，女47 例；年齡54～83 歲，平均(64.6±12.5) 歲，其中膝關節骨關節炎48 例，類風濕性關節炎30 例，入院時均存在不同程度的膝關節疼痛、畸形、膝關節伸直受限。

1.2 護理方法 所有患者單側全膝關節置換術后均采用常規護理方法，包括術側膝部彈性繃帶加壓包扎、患肢抬高、早期CPM功能鍛煉、藥物治療等。將患者隨機分為兩組，觀察組39 例，其中男18 例，女21 例；平均年齡(62.2±11.3) 歲。對照組39 例，其中男13 例，女26 例；平均年齡(64.7±8.2) 歲。兩組患者性別、年齡、婚姻狀況、職業、文化程度等方面比較無差異，具有可比性。對照組患膝關節采用清水冰袋持續冷敷。制作方法：采用回收消毒后的500 mL輸液袋，注入清水500 mL，放置于-14℃的冰箱中12 h，取出后采用合適的布套包繞在術側膝關節周圍持續冷敷，共冷敷3 d(布套的制作方法：選用白色雙層棉布制成長×寬為60 cm×25 cm的布套，中間縫制成3～5格，形似抽屜，底部密閉，在口端設有布帶，以固定冰袋)。觀察組采用30%酒精冰袋持續冷敷。制作方法：將回收消毒后的500 mL輸液袋，按照75%的酒精和水按照2︰3的比例注入軟袋(在冰袋內注入紅色或者藍色墨水少許，以便與普通輸液袋鑒別)，將其放入-14℃的冰箱中12 h后取出，制成濃度為30%的酒精冰袋，呈液態，根據腿部的周徑選用3～5個用冰袋布套固定好包繞膝關節處，共冷敷3 d。記錄患者術后第1、3、7天的膝關節腫脹、疼痛、膝關節功能HSS評分。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛評分 在術后3 d，用視覺模擬疼痛評分(visual analogue scale，VAS)來評估疼痛(0～10)，0代表最小值，10代表最大值，術后第1、3、7分別記錄VAS評分。

1.3.2 腫脹度 記錄患者術后第1、3、7天患肢腫脹程度，腫脹程度的評估：微腫(-)記0分，皮膚腫脹但皮紋存在(+)記1分，腫脹明顯，皮紋消失為(++)記2分，極度腫脹，皮膚出現水皰(+++)[3]記3分。

1.3.3 HSS評分 此評分法滿分為100分，主要內容有7項：一是疼痛30分，主要以行走或休息時患者膝關節疼痛的程度進行評分；二是膝關節功能22分，主要看患者能行走的距離以及能否上樓梯來判斷；三是活動度18分，以膝關節每活動8°為1分；四是肌力10分，主要看股四頭肌收縮是否能帶動關節活動及能否對抗阻力來確定；五是畸形占10分，主要以膝關節屈曲攣縮的程度來評分；六是穩定性10分，主要以膝關節不穩定的角度來評分。以上分值相加得到一個初步的總分值，在此基礎上減去功能下降的分數，具體項目包括：使用單手杖減1分，單拐杖減2分，雙拐杖減3分，伸直滯缺5°、10°、15°分別減2分、3分、5分。發現有膝關節畸形時，每外翻5°減1分。

2 結 果

2.1 術后第1、3、7天各組膝關節腫脹、疼痛及HSS評分 術后第1天VAS評分、腫脹評分及HSS評分觀察組與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，但術后第3、7天各指標觀察組比對照組顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

表1 術后第1、3、7天各組膝關節腫脹、疼痛及HSS評分比較分)

2.2 HSS評分與膝關節腫脹、疼痛的關系圖 全膝關節置換術后HSS評分與膝關節腫脹及疼痛呈負相關，即膝關節越腫脹或越疼痛，HSS評分越低，膝關節功能越差。

3 討 論

全膝關節置換術后膝關節腫脹、疼痛程度對膝關節功能恢復有一定影響[3]。本研究表明，膝關節腫脹、疼痛程度越嚴重，則膝關節功能恢復越慢，因疼痛、腫脹能限制患者進行膝關節功能鍛煉。術后有效地減輕肢體腫脹、控制疼痛是護理工作的重要目標[4]。

臨床上全膝關節置換術后緩解膝關節腫脹、疼痛的方法有：術側膝部彈性繃帶加壓包扎、患肢抬高、早期CPM功能鍛煉、藥物治療等，但都不能有效的解決膝關節置換術后的疼痛、腫脹及關節內滲血，這些因素一直是骨科醫生頭痛的問題[5]。有作者采用清水冰袋局部冰敷法具有一定的有效性。Nicole等[6]研究表明，冷凍可以減少白細胞與血管內皮細胞的之間的相互作用，而明顯減低肌肉挫傷后的毛細血管的通透性，從而減輕腫脹。骨掃描的研究顯示[7]，膝蓋上冰袋冷敷20 min降低38%動脈血流、26%軟組織血流、19%骨吸收?？梢娎鋬霪煼梢詰糜诖箨P節創傷后減輕軟組織腫脹。冷敷的鎮痛作用是因為減低了痛覺信號的傳導[8]，可有效的減輕疼痛。另外，冰敷有效地減輕局部組織張力，從而減輕疼痛。劉曉光等[9]研究顯示，短時間冷敷能使小血管痙攣，局部破裂的小血管內血栓形成，從而減少局部出血；但不能減少局部炎癥反應物的滲出，不能減輕術后疼痛。持續冷敷既可以延長小血管痙攣的時間，減少局部出血，有明顯的減少局部炎性滲出量，利于局部腫脹的消退。另外持續冷敷可以持續抑制痛覺信號的傳導，有效的緩解疼痛。間斷冷敷使傷口忽冷忽熱，對傷口的止血作用并不好[5]，但在實際使用中，清水冰袋具有一定的缺點：a)冰塊的硬度較高，與體表面積接觸少。b)難以固定、容易滑脫。c)維持時間短、更換頻繁。d)不可放在腘窩處，因質地硬，會壓傷血管、神經，并且膝關節周圍溫度不均勻。

本研究采用30%的酒精，即75%的酒精和水2︰3的比例注入軟袋配制而成。根據酒精的化學特性，不同濃度的酒精其冰點不同，純酒精的冰點為-117℃，30%的酒精冰袋冰點為-20℃[10]。放在-14℃的冰箱中12 h后，該冰袋仍為液態。這種酒精冰袋有下述優點：a)可以根據膝部的解剖結構改變形狀，與膝關節接觸緊密、服帖，膝關節周圍溫度均勻；b)用冰袋布套包裹固定后不易滑脫；c)保冷持續時間長，經實驗證實，30%的酒精冰袋在室溫18～24℃持續3小時溫度仍為-3℃。d)選材方便、價格低廉、可重復使用。

本組病例均使用雙層棉布做的的冰袋套，避免凍傷。在持續冰敷期間注意患者對冷的敏感性及易感性，嚴密觀察患肢末梢血運、感覺、運動及全身情況，及時傾聽患者的主訴，觀察冷療部位有無凍傷、麻木感，局部皮膚是否有發紅、灰白、斑點等，發現上述情況立即停止冷敷。

[1]酈偉麗，楊愛麗，周麗青，等.人工全膝關節置換術后膝關節腫脹程度的觀察與護理[J].護士進修雜志，2009，24(3)：272-274.

[2]尹志改.自冷式冰袋冷敷減輕膝關節置換術后關節腫痛的研究[J].實用骨科雜志，2010，16(2)：146-148.

[3]王小藕，姜穩妮.人工全膝關節置換術的護理[J].中華現代護理，2009，6(2)：84-87.

[4]范崢瑩，胡三蓮，周玲，等.改良冰袋冷敷裝置在全膝關節置換術后護理中的應用[J].中國基層醫藥，2010，17(17)：2437-2438.

[5]易敏，楊曉琴.人工全膝關節置換術后局部冷敷的療效觀察[J].中華現代護理雜志，2010，16(3)：339-340.

[6]Nicole DD，John T，Eileen R.Ice reduce edema：A study of microvascular permeability in rats[J].J Bone Joint Surg(Am)，2002，84(9)：1573-1578.

[7]HO SS，Coel MN，Kajawa R，etal.The effects of ice on blood flow and bone metabolism in knees[J].Am J Sports Med，1994，22(4)：537-540.

[8]武迪，段敏，王衛青.全膝關節置換本后膝關節腫脹、疼痛程度對膝關節功能的影響及護理[J].護理研究，2012，9(9)：129-134.

[9]劉曉光.冷凍法在運動醫學中的應用[J].福建體育科技，2006，25(2)：26-28.

[10]鄒正.新課程高中教師化學手冊[M].江蘇：南京大學出版社，2012：50-51.

1008-5572(2014)05-0478-03

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2013-12-02

徐娟(1970- )，女，副主任護師，江蘇省宿遷市人民醫院骨科，223800。