探究標(biāo)準(zhǔn)化病人在婦產(chǎn)科臨床見習(xí)帶教中的初步應(yīng)用

李靜，張曉靜

摘要：通過(guò)在臨床見習(xí)帶教中引入標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡(jiǎn)稱SP），緩解了我科教學(xué)資源的不足，避免了患者不愿意配合示教的老難題，加深了學(xué)生對(duì)課堂理論知識(shí)的理解與掌握，臨床思維能力和醫(yī)患溝通能力得到明顯提高。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生對(duì)我科臨床見習(xí)教學(xué)工作的滿意度增加，我科教學(xué)質(zhì)量進(jìn)一步提高。

關(guān)鍵詞：見習(xí)帶教；標(biāo)準(zhǔn)化病人；滿意度；教學(xué)質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R45 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）06-0099-02

婦產(chǎn)科學(xué)是一門臨床實(shí)踐課程，是以基礎(chǔ)理論為基石、以臨床病人為對(duì)象的實(shí)踐性科學(xué)。然而隨著醫(yī)學(xué)教育改革的推進(jìn)，新的教育模式的產(chǎn)生，醫(yī)學(xué)教育規(guī)模和教育資源之間的矛盾日益加重，學(xué)生在患者身上直接學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，他們往往只能作為臨床工作的旁觀者，這造成醫(yī)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段或畢業(yè)后臨床思路匱乏，無(wú)法很快進(jìn)入臨床工作[1]，這都給婦產(chǎn)科教學(xué)帶來(lái)很大的困難和壓力。近年來(lái)，我國(guó)各大醫(yī)學(xué)院校逐步將“標(biāo)準(zhǔn)化病人”廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒科臨床教學(xué)工作中。基于以上，筆者將初步嘗試將“標(biāo)準(zhǔn)化病人”應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)中，現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)如下。

一、標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)

1.病種確定與劇本編寫。按照教學(xué)大綱要求，結(jié)合我院授課對(duì)象的學(xué)歷層次確定《婦產(chǎn)科學(xué)》教材為人民衛(wèi)生出版社第七版（樂(lè)杰主編），再根據(jù)我科教學(xué)實(shí)際，選擇盆腔炎性疾病、異位妊娠、子宮肌瘤等三種疾病作為典型案例，由我科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高級(jí)職稱醫(yī)生共同研討、編寫劇本。

2.各種評(píng)分表的制定。評(píng)分由教師、標(biāo)準(zhǔn)化病人和學(xué)生等三部分組成，各自均為獨(dú)立評(píng)分者。“教師評(píng)分表”由每一項(xiàng)具體分值來(lái)體現(xiàn)，主要對(duì)學(xué)生問(wèn)診內(nèi)容的完整性、體格檢查順序的正確性、問(wèn)診技巧等方面進(jìn)行評(píng)估；“SP評(píng)分表”中每一項(xiàng)均用“優(yōu)、良、好、差、很差”等五個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，主要對(duì)學(xué)生的舉止態(tài)度、溝通能力、儀表儀容等方面進(jìn)行評(píng)判。而“學(xué)生評(píng)分表”主要針對(duì)每組學(xué)生之間進(jìn)行，參照與SP相同的五個(gè)等級(jí)評(píng)判方式進(jìn)行，便于學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)就能區(qū)分優(yōu)劣，以供大家相互學(xué)習(xí)、交流，從而達(dá)到共同進(jìn)步的目的。

3.SP的培訓(xùn)。選擇25～60歲之間的女性非醫(yī)務(wù)工作者為培訓(xùn)對(duì)象，由我科具有高級(jí)職稱資格的教師無(wú)償對(duì)符合條件的SP進(jìn)行培訓(xùn)，每種案例選擇3位SP，培訓(xùn)過(guò)程分四個(gè)階段進(jìn)行，最后我院對(duì)培訓(xùn)合格者頒發(fā)SP合格證。首先，講解SP的定義、職責(zé)和意義等；其次，編寫劇本的老師對(duì)劇本內(nèi)容進(jìn)行解讀；再次，SP對(duì)其培訓(xùn)過(guò)程中的疑惑進(jìn)行提問(wèn)，培訓(xùn)老師逐一解答；最后，模擬演習(xí)，多方取得反饋意見后，加強(qiáng)訓(xùn)練，力求達(dá)到更好的效果。

二、研究對(duì)象

選擇重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)方向）1班74名同學(xué)為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組37人，對(duì)照組37人，分別采用不同的教學(xué)方法進(jìn)行臨床見習(xí)帶教。實(shí)驗(yàn)組選擇“標(biāo)準(zhǔn)化病人”對(duì)婦產(chǎn)科常見病的病史采集和查體的教學(xué)方法，對(duì)照組選擇“以講授為主或者觀看示教片”等傳統(tǒng)的見習(xí)帶教模式進(jìn)行帶教。

三、評(píng)價(jià)方法

見習(xí)課結(jié)束時(shí)兩組同學(xué)均進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表74份，回收74份，問(wèn)卷回收率100%。同時(shí)學(xué)期末進(jìn)行臨床實(shí)踐能力考試，考試內(nèi)容包括病史采集、病例分析、體格檢查（包括盆腔檢查）、臨床技能操作等四項(xiàng)內(nèi)容。以上考試均由未參加見習(xí)帶教的高級(jí)職稱老師進(jìn)行考核和評(píng)分，避免人為主觀差異。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P箓0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

五、結(jié)果

1.教學(xué)滿意度調(diào)查：如表一所示。

兩組比較，P<0.05，有顯著性差異。

2.學(xué)期末臨床見習(xí)課綜合成績(jī)：如表二所示。

兩組比較，P<0.05，有顯著性差異。

六、討論

婦產(chǎn)科學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的臨床學(xué)科，大部分知識(shí)需要直觀感受和動(dòng)手操作[2]。然而，近幾年由于高校擴(kuò)招，臨床見習(xí)學(xué)生規(guī)模迅速擴(kuò)大，以往見習(xí)帶教以4～6人/小組，而現(xiàn)在15～16人/小組，每天下午需完成6個(gè)小組的見習(xí)帶教工作，很難保證每個(gè)學(xué)生都能接觸到病人，也較難尋找大量的典型病例示教，明顯降低了實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量和效果。其次，較緊張的醫(yī)患關(guān)系使教學(xué)環(huán)境惡化，患者的自我保護(hù)意識(shí)也不斷增強(qiáng)，婦產(chǎn)科往往牽涉病人的個(gè)人隱私，病人經(jīng)常不愿意接受醫(yī)學(xué)生的問(wèn)診和檢查，而且受傳統(tǒng)觀念影響，部分女病人更是拒絕男醫(yī)學(xué)生的任何醫(yī)療活動(dòng)，使婦產(chǎn)科臨床教學(xué)工作難以達(dá)到教學(xué)大綱要求。通過(guò)婦產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)以及在臨床教學(xué)中的應(yīng)用，我們深深地體會(huì)到標(biāo)準(zhǔn)化病人具有不可替代的作用，研究結(jié)果表明：①?gòu)谋硪豢梢钥闯觯和ㄟ^(guò)對(duì)實(shí)施不同教學(xué)方法的兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷74份，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的滿意度（非常滿意+滿意）高達(dá)89.19%，而對(duì)照組僅為56.76%，充分證明學(xué)生更喜歡得到有更多實(shí)踐機(jī)會(huì)、切實(shí)指導(dǎo)與評(píng)估的教學(xué)方法。②從表二可以看出，標(biāo)準(zhǔn)化病人能明顯提高醫(yī)學(xué)生的病史采集、臨床病例分析、查體及臨床操作技能等實(shí)踐綜合能力。③標(biāo)準(zhǔn)化病人更接近于臨床實(shí)際，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人來(lái)扮演病人，能夠切實(shí)解決目前醫(yī)學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)變少，臨床實(shí)踐操作技能開展困難的不利局面。④標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于見習(xí)帶教環(huán)節(jié)，每個(gè)考生都可以面對(duì)同樣的病人和問(wèn)題，再結(jié)合教師、SP、學(xué)生等三者評(píng)價(jià)表，明顯減少人為因素帶來(lái)的主觀影響，提高了評(píng)估結(jié)果的可靠性和一致性。同時(shí)，SP可以作為評(píng)價(jià)者對(duì)受試對(duì)象做出更加合理的評(píng)判，這是以往任何測(cè)驗(yàn)手段所不能做到的。然而，標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)也有其不足之處：標(biāo)準(zhǔn)化病人不能模擬真正患者的所有臨床癥狀和陽(yáng)性體征；標(biāo)準(zhǔn)化病人多扮演的是臨床典型病例，而臨床上并非所有的患者均具有教科書上描述的典型癥狀，這可能從某一方面局限學(xué)生的臨床思維；培訓(xùn)合格的標(biāo)準(zhǔn)化病人需花費(fèi)較多的人力、物力、財(cái)力，訓(xùn)練成本比較高，且職業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化病人流動(dòng)性大，很難統(tǒng)一管理。如何充分發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床教學(xué)中的作用，尚需進(jìn)行更多、更深層次的研究與探索。

參考文獻(xiàn)：

[1]官立麗，李劍鋒，李佩玲，等.婦產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)及其在臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)版，2007，（11）：84～85.

[2]王志敏，于泉，張淑平，等.教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（6）：730～731.

基金項(xiàng)目：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院教育研究課題（20130107）。

作者簡(jiǎn)介：李靜（1986.3-）女，漢族，教學(xué)秘書，重慶開縣人，研究方向：教學(xué)管理者。

通訊作者：張曉靜（1970.11-）女，漢族，重慶永川人；副教授；研究方向：婦科腫瘤。endprint

摘要：通過(guò)在臨床見習(xí)帶教中引入標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡(jiǎn)稱SP），緩解了我科教學(xué)資源的不足，避免了患者不愿意配合示教的老難題，加深了學(xué)生對(duì)課堂理論知識(shí)的理解與掌握，臨床思維能力和醫(yī)患溝通能力得到明顯提高。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生對(duì)我科臨床見習(xí)教學(xué)工作的滿意度增加，我科教學(xué)質(zhì)量進(jìn)一步提高。

關(guān)鍵詞：見習(xí)帶教；標(biāo)準(zhǔn)化病人；滿意度；教學(xué)質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R45 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）06-0099-02

婦產(chǎn)科學(xué)是一門臨床實(shí)踐課程，是以基礎(chǔ)理論為基石、以臨床病人為對(duì)象的實(shí)踐性科學(xué)。然而隨著醫(yī)學(xué)教育改革的推進(jìn)，新的教育模式的產(chǎn)生，醫(yī)學(xué)教育規(guī)模和教育資源之間的矛盾日益加重，學(xué)生在患者身上直接學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，他們往往只能作為臨床工作的旁觀者，這造成醫(yī)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段或畢業(yè)后臨床思路匱乏，無(wú)法很快進(jìn)入臨床工作[1]，這都給婦產(chǎn)科教學(xué)帶來(lái)很大的困難和壓力。近年來(lái)，我國(guó)各大醫(yī)學(xué)院校逐步將“標(biāo)準(zhǔn)化病人”廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒科臨床教學(xué)工作中。基于以上，筆者將初步嘗試將“標(biāo)準(zhǔn)化病人”應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)中，現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)如下。

一、標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)

1.病種確定與劇本編寫。按照教學(xué)大綱要求，結(jié)合我院授課對(duì)象的學(xué)歷層次確定《婦產(chǎn)科學(xué)》教材為人民衛(wèi)生出版社第七版（樂(lè)杰主編），再根據(jù)我科教學(xué)實(shí)際，選擇盆腔炎性疾病、異位妊娠、子宮肌瘤等三種疾病作為典型案例，由我科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高級(jí)職稱醫(yī)生共同研討、編寫劇本。

2.各種評(píng)分表的制定。評(píng)分由教師、標(biāo)準(zhǔn)化病人和學(xué)生等三部分組成，各自均為獨(dú)立評(píng)分者。“教師評(píng)分表”由每一項(xiàng)具體分值來(lái)體現(xiàn)，主要對(duì)學(xué)生問(wèn)診內(nèi)容的完整性、體格檢查順序的正確性、問(wèn)診技巧等方面進(jìn)行評(píng)估；“SP評(píng)分表”中每一項(xiàng)均用“優(yōu)、良、好、差、很差”等五個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，主要對(duì)學(xué)生的舉止態(tài)度、溝通能力、儀表儀容等方面進(jìn)行評(píng)判。而“學(xué)生評(píng)分表”主要針對(duì)每組學(xué)生之間進(jìn)行，參照與SP相同的五個(gè)等級(jí)評(píng)判方式進(jìn)行，便于學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)就能區(qū)分優(yōu)劣，以供大家相互學(xué)習(xí)、交流，從而達(dá)到共同進(jìn)步的目的。

3.SP的培訓(xùn)。選擇25～60歲之間的女性非醫(yī)務(wù)工作者為培訓(xùn)對(duì)象，由我科具有高級(jí)職稱資格的教師無(wú)償對(duì)符合條件的SP進(jìn)行培訓(xùn)，每種案例選擇3位SP，培訓(xùn)過(guò)程分四個(gè)階段進(jìn)行，最后我院對(duì)培訓(xùn)合格者頒發(fā)SP合格證。首先，講解SP的定義、職責(zé)和意義等；其次，編寫劇本的老師對(duì)劇本內(nèi)容進(jìn)行解讀；再次，SP對(duì)其培訓(xùn)過(guò)程中的疑惑進(jìn)行提問(wèn)，培訓(xùn)老師逐一解答；最后，模擬演習(xí)，多方取得反饋意見后，加強(qiáng)訓(xùn)練，力求達(dá)到更好的效果。

二、研究對(duì)象

選擇重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)方向）1班74名同學(xué)為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組37人，對(duì)照組37人，分別采用不同的教學(xué)方法進(jìn)行臨床見習(xí)帶教。實(shí)驗(yàn)組選擇“標(biāo)準(zhǔn)化病人”對(duì)婦產(chǎn)科常見病的病史采集和查體的教學(xué)方法，對(duì)照組選擇“以講授為主或者觀看示教片”等傳統(tǒng)的見習(xí)帶教模式進(jìn)行帶教。

三、評(píng)價(jià)方法

見習(xí)課結(jié)束時(shí)兩組同學(xué)均進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表74份，回收74份，問(wèn)卷回收率100%。同時(shí)學(xué)期末進(jìn)行臨床實(shí)踐能力考試，考試內(nèi)容包括病史采集、病例分析、體格檢查（包括盆腔檢查）、臨床技能操作等四項(xiàng)內(nèi)容。以上考試均由未參加見習(xí)帶教的高級(jí)職稱老師進(jìn)行考核和評(píng)分，避免人為主觀差異。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P箓0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

五、結(jié)果

1.教學(xué)滿意度調(diào)查：如表一所示。

兩組比較，P<0.05，有顯著性差異。

2.學(xué)期末臨床見習(xí)課綜合成績(jī)：如表二所示。

兩組比較，P<0.05，有顯著性差異。

六、討論

婦產(chǎn)科學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的臨床學(xué)科，大部分知識(shí)需要直觀感受和動(dòng)手操作[2]。然而，近幾年由于高校擴(kuò)招，臨床見習(xí)學(xué)生規(guī)模迅速擴(kuò)大，以往見習(xí)帶教以4～6人/小組，而現(xiàn)在15～16人/小組，每天下午需完成6個(gè)小組的見習(xí)帶教工作，很難保證每個(gè)學(xué)生都能接觸到病人，也較難尋找大量的典型病例示教，明顯降低了實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量和效果。其次，較緊張的醫(yī)患關(guān)系使教學(xué)環(huán)境惡化，患者的自我保護(hù)意識(shí)也不斷增強(qiáng)，婦產(chǎn)科往往牽涉病人的個(gè)人隱私，病人經(jīng)常不愿意接受醫(yī)學(xué)生的問(wèn)診和檢查，而且受傳統(tǒng)觀念影響，部分女病人更是拒絕男醫(yī)學(xué)生的任何醫(yī)療活動(dòng)，使婦產(chǎn)科臨床教學(xué)工作難以達(dá)到教學(xué)大綱要求。通過(guò)婦產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)以及在臨床教學(xué)中的應(yīng)用，我們深深地體會(huì)到標(biāo)準(zhǔn)化病人具有不可替代的作用，研究結(jié)果表明：①?gòu)谋硪豢梢钥闯觯和ㄟ^(guò)對(duì)實(shí)施不同教學(xué)方法的兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷74份，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的滿意度（非常滿意+滿意）高達(dá)89.19%，而對(duì)照組僅為56.76%，充分證明學(xué)生更喜歡得到有更多實(shí)踐機(jī)會(huì)、切實(shí)指導(dǎo)與評(píng)估的教學(xué)方法。②從表二可以看出，標(biāo)準(zhǔn)化病人能明顯提高醫(yī)學(xué)生的病史采集、臨床病例分析、查體及臨床操作技能等實(shí)踐綜合能力。③標(biāo)準(zhǔn)化病人更接近于臨床實(shí)際，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人來(lái)扮演病人，能夠切實(shí)解決目前醫(yī)學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)變少，臨床實(shí)踐操作技能開展困難的不利局面。④標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于見習(xí)帶教環(huán)節(jié)，每個(gè)考生都可以面對(duì)同樣的病人和問(wèn)題，再結(jié)合教師、SP、學(xué)生等三者評(píng)價(jià)表，明顯減少人為因素帶來(lái)的主觀影響，提高了評(píng)估結(jié)果的可靠性和一致性。同時(shí)，SP可以作為評(píng)價(jià)者對(duì)受試對(duì)象做出更加合理的評(píng)判，這是以往任何測(cè)驗(yàn)手段所不能做到的。然而，標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)也有其不足之處：標(biāo)準(zhǔn)化病人不能模擬真正患者的所有臨床癥狀和陽(yáng)性體征；標(biāo)準(zhǔn)化病人多扮演的是臨床典型病例，而臨床上并非所有的患者均具有教科書上描述的典型癥狀，這可能從某一方面局限學(xué)生的臨床思維；培訓(xùn)合格的標(biāo)準(zhǔn)化病人需花費(fèi)較多的人力、物力、財(cái)力，訓(xùn)練成本比較高，且職業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化病人流動(dòng)性大，很難統(tǒng)一管理。如何充分發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床教學(xué)中的作用，尚需進(jìn)行更多、更深層次的研究與探索。

參考文獻(xiàn)：

[1]官立麗，李劍鋒，李佩玲，等.婦產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)及其在臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)版，2007，（11）：84～85.

[2]王志敏，于泉，張淑平，等.教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（6）：730～731.

基金項(xiàng)目：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院教育研究課題（20130107）。

作者簡(jiǎn)介：李靜（1986.3-）女，漢族，教學(xué)秘書，重慶開縣人，研究方向：教學(xué)管理者。

通訊作者：張曉靜（1970.11-）女，漢族，重慶永川人；副教授；研究方向：婦科腫瘤。endprint

摘要：通過(guò)在臨床見習(xí)帶教中引入標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡(jiǎn)稱SP），緩解了我科教學(xué)資源的不足，避免了患者不愿意配合示教的老難題，加深了學(xué)生對(duì)課堂理論知識(shí)的理解與掌握，臨床思維能力和醫(yī)患溝通能力得到明顯提高。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生對(duì)我科臨床見習(xí)教學(xué)工作的滿意度增加，我科教學(xué)質(zhì)量進(jìn)一步提高。

關(guān)鍵詞：見習(xí)帶教；標(biāo)準(zhǔn)化病人；滿意度；教學(xué)質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R45 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）06-0099-02

婦產(chǎn)科學(xué)是一門臨床實(shí)踐課程，是以基礎(chǔ)理論為基石、以臨床病人為對(duì)象的實(shí)踐性科學(xué)。然而隨著醫(yī)學(xué)教育改革的推進(jìn)，新的教育模式的產(chǎn)生，醫(yī)學(xué)教育規(guī)模和教育資源之間的矛盾日益加重，學(xué)生在患者身上直接學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，他們往往只能作為臨床工作的旁觀者，這造成醫(yī)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段或畢業(yè)后臨床思路匱乏，無(wú)法很快進(jìn)入臨床工作[1]，這都給婦產(chǎn)科教學(xué)帶來(lái)很大的困難和壓力。近年來(lái)，我國(guó)各大醫(yī)學(xué)院校逐步將“標(biāo)準(zhǔn)化病人”廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒科臨床教學(xué)工作中。基于以上，筆者將初步嘗試將“標(biāo)準(zhǔn)化病人”應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)中，現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)如下。

一、標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)

1.病種確定與劇本編寫。按照教學(xué)大綱要求，結(jié)合我院授課對(duì)象的學(xué)歷層次確定《婦產(chǎn)科學(xué)》教材為人民衛(wèi)生出版社第七版（樂(lè)杰主編），再根據(jù)我科教學(xué)實(shí)際，選擇盆腔炎性疾病、異位妊娠、子宮肌瘤等三種疾病作為典型案例，由我科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高級(jí)職稱醫(yī)生共同研討、編寫劇本。

2.各種評(píng)分表的制定。評(píng)分由教師、標(biāo)準(zhǔn)化病人和學(xué)生等三部分組成，各自均為獨(dú)立評(píng)分者。“教師評(píng)分表”由每一項(xiàng)具體分值來(lái)體現(xiàn)，主要對(duì)學(xué)生問(wèn)診內(nèi)容的完整性、體格檢查順序的正確性、問(wèn)診技巧等方面進(jìn)行評(píng)估；“SP評(píng)分表”中每一項(xiàng)均用“優(yōu)、良、好、差、很差”等五個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，主要對(duì)學(xué)生的舉止態(tài)度、溝通能力、儀表儀容等方面進(jìn)行評(píng)判。而“學(xué)生評(píng)分表”主要針對(duì)每組學(xué)生之間進(jìn)行，參照與SP相同的五個(gè)等級(jí)評(píng)判方式進(jìn)行，便于學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)就能區(qū)分優(yōu)劣，以供大家相互學(xué)習(xí)、交流，從而達(dá)到共同進(jìn)步的目的。

3.SP的培訓(xùn)。選擇25～60歲之間的女性非醫(yī)務(wù)工作者為培訓(xùn)對(duì)象，由我科具有高級(jí)職稱資格的教師無(wú)償對(duì)符合條件的SP進(jìn)行培訓(xùn)，每種案例選擇3位SP，培訓(xùn)過(guò)程分四個(gè)階段進(jìn)行，最后我院對(duì)培訓(xùn)合格者頒發(fā)SP合格證。首先，講解SP的定義、職責(zé)和意義等；其次，編寫劇本的老師對(duì)劇本內(nèi)容進(jìn)行解讀；再次，SP對(duì)其培訓(xùn)過(guò)程中的疑惑進(jìn)行提問(wèn)，培訓(xùn)老師逐一解答；最后，模擬演習(xí)，多方取得反饋意見后，加強(qiáng)訓(xùn)練，力求達(dá)到更好的效果。

二、研究對(duì)象

選擇重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)方向）1班74名同學(xué)為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組37人，對(duì)照組37人，分別采用不同的教學(xué)方法進(jìn)行臨床見習(xí)帶教。實(shí)驗(yàn)組選擇“標(biāo)準(zhǔn)化病人”對(duì)婦產(chǎn)科常見病的病史采集和查體的教學(xué)方法，對(duì)照組選擇“以講授為主或者觀看示教片”等傳統(tǒng)的見習(xí)帶教模式進(jìn)行帶教。

三、評(píng)價(jià)方法

見習(xí)課結(jié)束時(shí)兩組同學(xué)均進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表74份，回收74份，問(wèn)卷回收率100%。同時(shí)學(xué)期末進(jìn)行臨床實(shí)踐能力考試，考試內(nèi)容包括病史采集、病例分析、體格檢查（包括盆腔檢查）、臨床技能操作等四項(xiàng)內(nèi)容。以上考試均由未參加見習(xí)帶教的高級(jí)職稱老師進(jìn)行考核和評(píng)分，避免人為主觀差異。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P箓0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

五、結(jié)果

1.教學(xué)滿意度調(diào)查：如表一所示。

兩組比較，P<0.05，有顯著性差異。

2.學(xué)期末臨床見習(xí)課綜合成績(jī)：如表二所示。

兩組比較，P<0.05，有顯著性差異。

六、討論

婦產(chǎn)科學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的臨床學(xué)科，大部分知識(shí)需要直觀感受和動(dòng)手操作[2]。然而，近幾年由于高校擴(kuò)招，臨床見習(xí)學(xué)生規(guī)模迅速擴(kuò)大，以往見習(xí)帶教以4～6人/小組，而現(xiàn)在15～16人/小組，每天下午需完成6個(gè)小組的見習(xí)帶教工作，很難保證每個(gè)學(xué)生都能接觸到病人，也較難尋找大量的典型病例示教，明顯降低了實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量和效果。其次，較緊張的醫(yī)患關(guān)系使教學(xué)環(huán)境惡化，患者的自我保護(hù)意識(shí)也不斷增強(qiáng)，婦產(chǎn)科往往牽涉病人的個(gè)人隱私，病人經(jīng)常不愿意接受醫(yī)學(xué)生的問(wèn)診和檢查，而且受傳統(tǒng)觀念影響，部分女病人更是拒絕男醫(yī)學(xué)生的任何醫(yī)療活動(dòng)，使婦產(chǎn)科臨床教學(xué)工作難以達(dá)到教學(xué)大綱要求。通過(guò)婦產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)以及在臨床教學(xué)中的應(yīng)用，我們深深地體會(huì)到標(biāo)準(zhǔn)化病人具有不可替代的作用，研究結(jié)果表明：①?gòu)谋硪豢梢钥闯觯和ㄟ^(guò)對(duì)實(shí)施不同教學(xué)方法的兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷74份，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的滿意度（非常滿意+滿意）高達(dá)89.19%，而對(duì)照組僅為56.76%，充分證明學(xué)生更喜歡得到有更多實(shí)踐機(jī)會(huì)、切實(shí)指導(dǎo)與評(píng)估的教學(xué)方法。②從表二可以看出，標(biāo)準(zhǔn)化病人能明顯提高醫(yī)學(xué)生的病史采集、臨床病例分析、查體及臨床操作技能等實(shí)踐綜合能力。③標(biāo)準(zhǔn)化病人更接近于臨床實(shí)際，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人來(lái)扮演病人，能夠切實(shí)解決目前醫(yī)學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)變少，臨床實(shí)踐操作技能開展困難的不利局面。④標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于見習(xí)帶教環(huán)節(jié)，每個(gè)考生都可以面對(duì)同樣的病人和問(wèn)題，再結(jié)合教師、SP、學(xué)生等三者評(píng)價(jià)表，明顯減少人為因素帶來(lái)的主觀影響，提高了評(píng)估結(jié)果的可靠性和一致性。同時(shí)，SP可以作為評(píng)價(jià)者對(duì)受試對(duì)象做出更加合理的評(píng)判，這是以往任何測(cè)驗(yàn)手段所不能做到的。然而，標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)也有其不足之處：標(biāo)準(zhǔn)化病人不能模擬真正患者的所有臨床癥狀和陽(yáng)性體征；標(biāo)準(zhǔn)化病人多扮演的是臨床典型病例，而臨床上并非所有的患者均具有教科書上描述的典型癥狀，這可能從某一方面局限學(xué)生的臨床思維；培訓(xùn)合格的標(biāo)準(zhǔn)化病人需花費(fèi)較多的人力、物力、財(cái)力，訓(xùn)練成本比較高，且職業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化病人流動(dòng)性大，很難統(tǒng)一管理。如何充分發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床教學(xué)中的作用，尚需進(jìn)行更多、更深層次的研究與探索。

參考文獻(xiàn)：

[1]官立麗，李劍鋒，李佩玲，等.婦產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)及其在臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)版，2007，（11）：84～85.

[2]王志敏，于泉，張淑平，等.教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（6）：730～731.

基金項(xiàng)目：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院教育研究課題（20130107）。

作者簡(jiǎn)介：李靜（1986.3-）女，漢族，教學(xué)秘書，重慶開縣人，研究方向：教學(xué)管理者。

通訊作者：張曉靜（1970.11-）女，漢族，重慶永川人；副教授；研究方向：婦科腫瘤。endprint