喉癌術后患者改良鼻飼置管的效果研究

劉美榮

【摘要】 目的 觀察喉癌術后改良鼻飼置管方法的效果。方法 喉癌術后需行鼻飼置管的患者52例隨機分為觀察組和對照組， 每組26例。觀察組采用氯麻滴劑、1%的丁卡因噴霧麻醉后置入， 對照組采用傳統的鼻飼置管方法置入， 對兩組患者進行效果評價。結果 觀察組在置入鼻飼管時：置管舒適度、置管成功率、患者反應程度等指標優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用氯麻滴劑、丁卡因噴霧麻醉后置管大大減輕了患者的痛苦， 增強了患者的舒適度， 提高了一次性置管的成功率。

【關鍵詞】 喉癌術后；鼻飼置管；效果研究

喉癌為頭頸部常見的惡性腫瘤， 手術切除是治療喉癌的主要手段。由于術后患者多數不能經口進食， 為保證患者術后營養供給， 防止因營養不良導致患者術后傷口感染、傷口愈合延遲等并發癥的發生， 仍需鼻飼置管。由于術后患者喉部結構的改變， 同時有氣管套管的植入， 常常導致鼻飼置管困難， 易失敗[1]。鼻飼置管是喉癌術后患者比較痛苦的一項技術操作， 常規的鼻飼置管往往不能成功。為了改善這種情況， 本科對喉癌術后需鼻飼置管的患者在置管過程中進行了改進， 明顯減輕了患者的置管痛苦， 提高了一次性置管的成功率。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010年1月～2011年12月本科收治的喉癌患者98例， 其中全喉切除19例， 喉部分切除79例， 女2例， 男96例， 年齡42～82歲， 平均年齡58.1歲， 術后置管52例均為男性， 隨機分為對照組和觀察組， 每組26例。兩組患者的年齡、性別、文化程度、手術方式、病情嚴重程度等比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用傳統的鼻飼置管方法置入， 觀察組采用氯麻滴劑收縮鼻腔黏膜及用1%的丁卡因麻醉后置入。觀察組具體的置管方法為：①置管前做好患者的心理護理， 做好解釋工作， 征得患者及家屬的配合， 同時備好氧氣、吸引器， 進行心電監護。②置管前先吸凈氣道、鼻腔、口腔內的分泌物， 然后患者平臥， 頭盡可能后仰， 肩下墊一薄枕， 鼻孔盡量朝上， 向置管側鼻孔滴入4～6滴氯麻滴劑， 輕壓鼻翼， 以利鼻黏膜充分接觸藥液， 5 min/次， 連續3次， 以收縮鼻腔黏膜， 防止口、鼻腔感染， 然后用1%的丁卡因同法滴入， 也可用喉頭噴霧器噴灑氯麻滴劑和1%的丁卡因。噴霧時患者取坐位或半坐位， 保持頭、頸、軀干在一直線上， 操作者先用噴霧器頭對準患者口腔、鼻腔， 連續噴3次， 讓患者將藥液含于口中并緩慢下咽， 5 min后可開始置管。③取型號合適的鼻飼管， 測量置入長度， 用石蠟油潤滑鼻飼管前端， 自噴灑藥液側鼻腔緩慢置入， 當置入14～16 cm時， 輕托患者頭部， 使氣管下移， 拉緊氣管， 以增加咽腔寬度， 利于鼻飼管置入， 然后讓患者做吞咽動作， 直至置入所需長度， 證實在胃內后， 固定胃管。④操作完畢后吸凈氣道、口鼻腔內分泌物， 觀察患者病情變化， 并告訴患者及家屬保持鼻飼管通暢、固定的意義， 患者及家屬配合的重要性。

1. 3 觀察指標 記錄兩組患者置管的舒適度、置管所需時間、患者血氧、心率變化、置管過程中暫停次數及置管成功率。

1. 4 評價標準 從胃管進入鼻腔開始計時到證實胃管在胃內并固定好， 記錄所需時間。置管順利無中途往返視為一次置管成功。置管過程中置入困難， 胃管部分或全部拔出， 視為置管失敗。觀察患者人均血氧飽和度， 患者心率變化。

1. 5 統計學方法 研究數據采用POMS軟件分析處理并進行檢驗。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗， P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

3. 1 人的大腦意識對非吞入性異物存在排異心理， 同時聲門裂下有喉返神經分布， 對刺激敏感。當胃管通過鼻腔咽喉部， 患者生理反應明顯， 易引起惡心、咳嗽、疼痛、刺激性喉痙攣等癥狀， 使患者恐懼， 拒絕配合， 心率加快， 血氧降低， 以致影響了插管的難度， 導致插管失敗。因此， 減少局部黏膜及神經的刺激， 采用1%的丁卡因使鼻腔及咽喉部黏膜表面麻醉， 使局部的感覺抑制或消失， 另外丁卡因作用于外周神經， 能穩定神經組織細胞， 減少鈉離子內流， 使正常的極化和去極化受阻， 神經沖動傳遞無法進行， 而起到止痛作用。所以當胃管進入時， 患者易于耐受， 減輕了患者的恐懼心理， 利于胃管置入， 提高了一次插管成功率[2， 3]。

3. 2 喉癌術后由于患者喉部結構改變， 氣管套管及氣囊對氣管后壁的壓迫， 使軟組織向后突起， 間接壓迫食管壁。同時術后咽喉部炎性水腫， 致食管起始處狹窄， 輕抬患者頭部可使氣管下移， 拉緊氣管， 增加咽腔寬度， 以利胃管的置入。

3. 3 喉癌術后由于鼻腔黏膜分泌物增多， 致使鼻腔黏膜充血腫脹， 氯麻滴劑使鼻腔黏膜收縮， 消除腫脹， 又可治療預防插管引起的感染。

綜上所述， 觀察組的置管方法減輕了患者的痛苦， 增強了患者置管的舒適度和對置管的配合， 縮短了操作時間， 提高了護理工作效率。護理技術的改進充分體現了以患者為中心， 減少了患者的痛苦， 為患者得到及時的藥物治療和食物供給提供更理想的方法。增強患者的舒適度， 是以患者為中心的整體護理觀念的體現， 也是評價臨床護理工作的一項重要指標[4]。

參考文獻

[1] 孔群容 ， 李么琴 ， 關日邦， 等.改良喉癌術后患者鼻飼管插入的臨床護理.國際護理學雜志， 2012， 31（3）：428.

[2] 向麗 ， 李英 ， 金莉 .術前針對性診視對減輕肝膽手術患者焦慮的分析.中華肝膽外科雜志， 2008， 9（7）：434-435.

[3] 經純 ， 劉瑤 ， 高鴻雁. 改進鼻飼置管方法在昏迷病人中的應用. 航空航天醫藥， 2009（12）：112.

[4] 曹何瓊 ， 李春霞 ， 卜淑娟. 膽道術后患者不舒適原因分析及對策. 國際護理學雜志， 2008， 27（3）：258.

[收稿日期：2014-04-28]endprint

【摘要】 目的 觀察喉癌術后改良鼻飼置管方法的效果。方法 喉癌術后需行鼻飼置管的患者52例隨機分為觀察組和對照組， 每組26例。觀察組采用氯麻滴劑、1%的丁卡因噴霧麻醉后置入， 對照組采用傳統的鼻飼置管方法置入， 對兩組患者進行效果評價。結果 觀察組在置入鼻飼管時：置管舒適度、置管成功率、患者反應程度等指標優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用氯麻滴劑、丁卡因噴霧麻醉后置管大大減輕了患者的痛苦， 增強了患者的舒適度， 提高了一次性置管的成功率。

【關鍵詞】 喉癌術后；鼻飼置管；效果研究

喉癌為頭頸部常見的惡性腫瘤， 手術切除是治療喉癌的主要手段。由于術后患者多數不能經口進食， 為保證患者術后營養供給， 防止因營養不良導致患者術后傷口感染、傷口愈合延遲等并發癥的發生， 仍需鼻飼置管。由于術后患者喉部結構的改變， 同時有氣管套管的植入， 常常導致鼻飼置管困難， 易失敗[1]。鼻飼置管是喉癌術后患者比較痛苦的一項技術操作， 常規的鼻飼置管往往不能成功。為了改善這種情況， 本科對喉癌術后需鼻飼置管的患者在置管過程中進行了改進， 明顯減輕了患者的置管痛苦， 提高了一次性置管的成功率。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010年1月～2011年12月本科收治的喉癌患者98例， 其中全喉切除19例， 喉部分切除79例， 女2例， 男96例， 年齡42～82歲， 平均年齡58.1歲， 術后置管52例均為男性， 隨機分為對照組和觀察組， 每組26例。兩組患者的年齡、性別、文化程度、手術方式、病情嚴重程度等比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用傳統的鼻飼置管方法置入， 觀察組采用氯麻滴劑收縮鼻腔黏膜及用1%的丁卡因麻醉后置入。觀察組具體的置管方法為：①置管前做好患者的心理護理， 做好解釋工作， 征得患者及家屬的配合， 同時備好氧氣、吸引器， 進行心電監護。②置管前先吸凈氣道、鼻腔、口腔內的分泌物， 然后患者平臥， 頭盡可能后仰， 肩下墊一薄枕， 鼻孔盡量朝上， 向置管側鼻孔滴入4～6滴氯麻滴劑， 輕壓鼻翼， 以利鼻黏膜充分接觸藥液， 5 min/次， 連續3次， 以收縮鼻腔黏膜， 防止口、鼻腔感染， 然后用1%的丁卡因同法滴入， 也可用喉頭噴霧器噴灑氯麻滴劑和1%的丁卡因。噴霧時患者取坐位或半坐位， 保持頭、頸、軀干在一直線上， 操作者先用噴霧器頭對準患者口腔、鼻腔， 連續噴3次， 讓患者將藥液含于口中并緩慢下咽， 5 min后可開始置管。③取型號合適的鼻飼管， 測量置入長度， 用石蠟油潤滑鼻飼管前端， 自噴灑藥液側鼻腔緩慢置入， 當置入14～16 cm時， 輕托患者頭部， 使氣管下移， 拉緊氣管， 以增加咽腔寬度， 利于鼻飼管置入， 然后讓患者做吞咽動作， 直至置入所需長度， 證實在胃內后， 固定胃管。④操作完畢后吸凈氣道、口鼻腔內分泌物， 觀察患者病情變化， 并告訴患者及家屬保持鼻飼管通暢、固定的意義， 患者及家屬配合的重要性。

1. 3 觀察指標 記錄兩組患者置管的舒適度、置管所需時間、患者血氧、心率變化、置管過程中暫停次數及置管成功率。

1. 4 評價標準 從胃管進入鼻腔開始計時到證實胃管在胃內并固定好， 記錄所需時間。置管順利無中途往返視為一次置管成功。置管過程中置入困難， 胃管部分或全部拔出， 視為置管失敗。觀察患者人均血氧飽和度， 患者心率變化。

1. 5 統計學方法 研究數據采用POMS軟件分析處理并進行檢驗。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗， P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

3. 1 人的大腦意識對非吞入性異物存在排異心理， 同時聲門裂下有喉返神經分布， 對刺激敏感。當胃管通過鼻腔咽喉部， 患者生理反應明顯， 易引起惡心、咳嗽、疼痛、刺激性喉痙攣等癥狀， 使患者恐懼， 拒絕配合， 心率加快， 血氧降低， 以致影響了插管的難度， 導致插管失敗。因此， 減少局部黏膜及神經的刺激， 采用1%的丁卡因使鼻腔及咽喉部黏膜表面麻醉， 使局部的感覺抑制或消失， 另外丁卡因作用于外周神經， 能穩定神經組織細胞， 減少鈉離子內流， 使正常的極化和去極化受阻， 神經沖動傳遞無法進行， 而起到止痛作用。所以當胃管進入時， 患者易于耐受， 減輕了患者的恐懼心理， 利于胃管置入， 提高了一次插管成功率[2， 3]。

3. 2 喉癌術后由于患者喉部結構改變， 氣管套管及氣囊對氣管后壁的壓迫， 使軟組織向后突起， 間接壓迫食管壁。同時術后咽喉部炎性水腫， 致食管起始處狹窄， 輕抬患者頭部可使氣管下移， 拉緊氣管， 增加咽腔寬度， 以利胃管的置入。

3. 3 喉癌術后由于鼻腔黏膜分泌物增多， 致使鼻腔黏膜充血腫脹， 氯麻滴劑使鼻腔黏膜收縮， 消除腫脹， 又可治療預防插管引起的感染。

綜上所述， 觀察組的置管方法減輕了患者的痛苦， 增強了患者置管的舒適度和對置管的配合， 縮短了操作時間， 提高了護理工作效率。護理技術的改進充分體現了以患者為中心， 減少了患者的痛苦， 為患者得到及時的藥物治療和食物供給提供更理想的方法。增強患者的舒適度， 是以患者為中心的整體護理觀念的體現， 也是評價臨床護理工作的一項重要指標[4]。

參考文獻

[1] 孔群容 ， 李么琴 ， 關日邦， 等.改良喉癌術后患者鼻飼管插入的臨床護理.國際護理學雜志， 2012， 31（3）：428.

[2] 向麗 ， 李英 ， 金莉 .術前針對性診視對減輕肝膽手術患者焦慮的分析.中華肝膽外科雜志， 2008， 9（7）：434-435.

[3] 經純 ， 劉瑤 ， 高鴻雁. 改進鼻飼置管方法在昏迷病人中的應用. 航空航天醫藥， 2009（12）：112.

[4] 曹何瓊 ， 李春霞 ， 卜淑娟. 膽道術后患者不舒適原因分析及對策. 國際護理學雜志， 2008， 27（3）：258.

[收稿日期：2014-04-28]endprint

【摘要】 目的 觀察喉癌術后改良鼻飼置管方法的效果。方法 喉癌術后需行鼻飼置管的患者52例隨機分為觀察組和對照組， 每組26例。觀察組采用氯麻滴劑、1%的丁卡因噴霧麻醉后置入， 對照組采用傳統的鼻飼置管方法置入， 對兩組患者進行效果評價。結果 觀察組在置入鼻飼管時：置管舒適度、置管成功率、患者反應程度等指標優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用氯麻滴劑、丁卡因噴霧麻醉后置管大大減輕了患者的痛苦， 增強了患者的舒適度， 提高了一次性置管的成功率。

【關鍵詞】 喉癌術后；鼻飼置管；效果研究

喉癌為頭頸部常見的惡性腫瘤， 手術切除是治療喉癌的主要手段。由于術后患者多數不能經口進食， 為保證患者術后營養供給， 防止因營養不良導致患者術后傷口感染、傷口愈合延遲等并發癥的發生， 仍需鼻飼置管。由于術后患者喉部結構的改變， 同時有氣管套管的植入， 常常導致鼻飼置管困難， 易失敗[1]。鼻飼置管是喉癌術后患者比較痛苦的一項技術操作， 常規的鼻飼置管往往不能成功。為了改善這種情況， 本科對喉癌術后需鼻飼置管的患者在置管過程中進行了改進， 明顯減輕了患者的置管痛苦， 提高了一次性置管的成功率。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010年1月～2011年12月本科收治的喉癌患者98例， 其中全喉切除19例， 喉部分切除79例， 女2例， 男96例， 年齡42～82歲， 平均年齡58.1歲， 術后置管52例均為男性， 隨機分為對照組和觀察組， 每組26例。兩組患者的年齡、性別、文化程度、手術方式、病情嚴重程度等比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用傳統的鼻飼置管方法置入， 觀察組采用氯麻滴劑收縮鼻腔黏膜及用1%的丁卡因麻醉后置入。觀察組具體的置管方法為：①置管前做好患者的心理護理， 做好解釋工作， 征得患者及家屬的配合， 同時備好氧氣、吸引器， 進行心電監護。②置管前先吸凈氣道、鼻腔、口腔內的分泌物， 然后患者平臥， 頭盡可能后仰， 肩下墊一薄枕， 鼻孔盡量朝上， 向置管側鼻孔滴入4～6滴氯麻滴劑， 輕壓鼻翼， 以利鼻黏膜充分接觸藥液， 5 min/次， 連續3次， 以收縮鼻腔黏膜， 防止口、鼻腔感染， 然后用1%的丁卡因同法滴入， 也可用喉頭噴霧器噴灑氯麻滴劑和1%的丁卡因。噴霧時患者取坐位或半坐位， 保持頭、頸、軀干在一直線上， 操作者先用噴霧器頭對準患者口腔、鼻腔， 連續噴3次， 讓患者將藥液含于口中并緩慢下咽， 5 min后可開始置管。③取型號合適的鼻飼管， 測量置入長度， 用石蠟油潤滑鼻飼管前端， 自噴灑藥液側鼻腔緩慢置入， 當置入14～16 cm時， 輕托患者頭部， 使氣管下移， 拉緊氣管， 以增加咽腔寬度， 利于鼻飼管置入， 然后讓患者做吞咽動作， 直至置入所需長度， 證實在胃內后， 固定胃管。④操作完畢后吸凈氣道、口鼻腔內分泌物， 觀察患者病情變化， 并告訴患者及家屬保持鼻飼管通暢、固定的意義， 患者及家屬配合的重要性。

1. 3 觀察指標 記錄兩組患者置管的舒適度、置管所需時間、患者血氧、心率變化、置管過程中暫停次數及置管成功率。

1. 4 評價標準 從胃管進入鼻腔開始計時到證實胃管在胃內并固定好， 記錄所需時間。置管順利無中途往返視為一次置管成功。置管過程中置入困難， 胃管部分或全部拔出， 視為置管失敗。觀察患者人均血氧飽和度， 患者心率變化。

1. 5 統計學方法 研究數據采用POMS軟件分析處理并進行檢驗。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗， P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

3. 1 人的大腦意識對非吞入性異物存在排異心理， 同時聲門裂下有喉返神經分布， 對刺激敏感。當胃管通過鼻腔咽喉部， 患者生理反應明顯， 易引起惡心、咳嗽、疼痛、刺激性喉痙攣等癥狀， 使患者恐懼， 拒絕配合， 心率加快， 血氧降低， 以致影響了插管的難度， 導致插管失敗。因此， 減少局部黏膜及神經的刺激， 采用1%的丁卡因使鼻腔及咽喉部黏膜表面麻醉， 使局部的感覺抑制或消失， 另外丁卡因作用于外周神經， 能穩定神經組織細胞， 減少鈉離子內流， 使正常的極化和去極化受阻， 神經沖動傳遞無法進行， 而起到止痛作用。所以當胃管進入時， 患者易于耐受， 減輕了患者的恐懼心理， 利于胃管置入， 提高了一次插管成功率[2， 3]。

3. 2 喉癌術后由于患者喉部結構改變， 氣管套管及氣囊對氣管后壁的壓迫， 使軟組織向后突起， 間接壓迫食管壁。同時術后咽喉部炎性水腫， 致食管起始處狹窄， 輕抬患者頭部可使氣管下移， 拉緊氣管， 增加咽腔寬度， 以利胃管的置入。

3. 3 喉癌術后由于鼻腔黏膜分泌物增多， 致使鼻腔黏膜充血腫脹， 氯麻滴劑使鼻腔黏膜收縮， 消除腫脹， 又可治療預防插管引起的感染。

綜上所述， 觀察組的置管方法減輕了患者的痛苦， 增強了患者置管的舒適度和對置管的配合， 縮短了操作時間， 提高了護理工作效率。護理技術的改進充分體現了以患者為中心， 減少了患者的痛苦， 為患者得到及時的藥物治療和食物供給提供更理想的方法。增強患者的舒適度， 是以患者為中心的整體護理觀念的體現， 也是評價臨床護理工作的一項重要指標[4]。

參考文獻

[1] 孔群容 ， 李么琴 ， 關日邦， 等.改良喉癌術后患者鼻飼管插入的臨床護理.國際護理學雜志， 2012， 31（3）：428.

[2] 向麗 ， 李英 ， 金莉 .術前針對性診視對減輕肝膽手術患者焦慮的分析.中華肝膽外科雜志， 2008， 9（7）：434-435.

[3] 經純 ， 劉瑤 ， 高鴻雁. 改進鼻飼置管方法在昏迷病人中的應用. 航空航天醫藥， 2009（12）：112.

[4] 曹何瓊 ， 李春霞 ， 卜淑娟. 膽道術后患者不舒適原因分析及對策. 國際護理學雜志， 2008， 27（3）：258.

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