云南白藥散保留灌腸治療肛門術后便血的療效及護理

熊姝媛

摘要：目的了解云南白藥散4g加0.9%氯化鈉注射液保留灌腸治療肛門直腸術后便血的療效及護理。方法2013年1月—2013年7月期間在本科行肛門病術后有便血的患者76例，選用云南白藥散加0.9%氯化鈉注射液混合緩慢灌入肛門。結果痊愈37例，有效39例，無效0例；結論經過10次治療，患者便血、肛門墜脹癥狀緩解，肛門分泌物減少。

關鍵詞：護理；創面感染；云南白藥散

中圖分類號：R619文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0082-02

肛腸科術后出血為常見并發癥。患者常有便時滴血、手紙帶血，并持續較長時間。主要由于結扎痔核脫落不完全、肛管直腸創面感染、硬化劑注射過于集中造成局部黏膜壞死等。軟組織感染通常是指發生在皮膚、皮下淺筋膜層（皮下脂肪）以及淺表淋巴管和淋巴結的感染，是外科感染的一部分。致病菌多是金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌和大腸桿菌等[1]。臨床上常予云南白藥散加氯化鈉注射液保留灌腸。因患者術后肛門疼痛、恐懼灌腸疼痛、肛門局部循環差的原因，往往不能較長時間的保留灌腸液。云南省中醫醫院自2013年1月—2013年7月，采用云南白藥散加0.9%氯化鈉注射液自肛門灌入治療術后感染76例，效果較好，現報道如下。

1一般資料

本組患者中男36例，女39例；年齡22歲～67歲；病程1月～4月；其中內痔12例，混合痔37例，肛周膿腫27例，均行手術治療，術后炎癥13例，占17%。

2感染原因

（1）年老體弱或糖尿病、貧血患者。（2）排便不暢，糞嵌塞堆積創口。

3治療方法及結果

將術后炎癥患者選用云南白藥散加0.9%氯化鈉注射液至肛門灌入，每次量為100mL、每次保留60min，1次/d。結果：經過10次治療，患者腹脹、腹痛術后便血癥狀緩解。

4辨證施治

云南白藥具有化瘀止血、活血止痛、解毒消腫的功效，對痔引起的出血、脫出、疼痛癥狀有一定的療效，如濕熱下注證、脾虛氣陷證、氣滯血瘀證等，臨床治法以清熱利濕、涼血止血、補氣攝血為主。

5灌腸注意事項

5.1肛管插管困難原因患者對灌腸有恐懼心理，精神高度緊張，肛門直腸術后肛管狹窄反射性肌肉收縮，從而使肛門括約肌處于收縮狀態。處理：向患者說明保留灌腸的重要性和具體方法，解除其思想顧慮。操作時可選用一次性輸液器（剪去輸液器上過濾器及針頭）連接無針頭的輸液管進行保留灌腸。插管時囑患者深呼吸，以減輕腹壓，使括約肌松弛，插管時自肛門后沿進入。

5.2灌腸液流入不暢原因①操作時選用的一次性輸液器（剪去輸液器上過濾器及針頭）連接無針頭的輸液管，因管子較細容易被粘稠的凡士林油堵塞。②因管子較柔軟，插管后容易在直腸內打折。處理：灌腸前仔細檢查肛管孔有無堵塞，用石蠟油潤滑肛管。插管的深度應在10cm以上。灌腸時若發現灌腸液液面不降，可將肛管向內輕輕推進少許或拉出少許，旋轉一個方向再插入。更換灌腸管。

5.3灌腸液外溢原因①肛門括約肌松弛。②由于肛管的刺激引起痙攣。③肛管插入深度不夠。④灌腸量較大，流速較快。處理：灌腸時臀部應抬高10cm，使液體易于保留，選擇較細肛管，插管深度10～15cm，液面距肛門不超過30cm。灌腸前要將藥液加熱至38℃～41℃。對肛門括約肌松弛者，則紗布環繞壓迫肛門周圍，以阻止藥液外溢。每次灌腸量不超過200mL，流速為60～80滴/min。

5.4出血原因肛管損傷腸黏膜形成創面處理：操作前選用的一次性輸液器（剪去時）應將插入肛門部分剪成鈍角。操作時動作必須嫻熟，輕柔，隨時觀察患者的反應。

6護理對策

（1）心理疏導：肛周痛覺神經比較豐富和敏感，在手術中已使患者飽受痛苦，如術后創面有炎癥，多使患者表現出緊張不安，故要求護理人員除了具備熟練的無痛處置技能外，還需有足夠的心理護理經驗，以此來消除患者的緊張、恐懼情緒。（2）飲食護理：術后第1～2天進少量流質飲食，以后逐步過渡到普食，囑患者戒酒，忌食生蔥、姜、蒜以及胡椒，特別是辣椒等食物，葷素搭配，粗糧細糧調劑合適，保持大便通暢[2]。（3）觀察患者有無排便困難：囑患者養成術后排便習慣，即不管有沒有便意每天起床后定時坐便桶排便，以促進大腦皮層定時排便反射。必要時給予開塞露納肛協助排便。（4）防止感染的擴散：提前做好正常皮膚的清潔；如用碘伏棉球消毒創面以外的皮膚。（5）保持正常體溫：鼓勵患者多飲溫開水或靜脈補液，時刻監測體溫的變化，必要時給予物理降溫或退熱藥。（6）休息與活動：要勞逸結合，不可過度勞累，不可久坐、負重，防止引起術后出血。（7）出院后康復護理：囑患者出院后繼續加強肛門排便功能訓練，保持大便通暢，指導患者清淡飲食，保持清潔，便后用溫熱水坐浴。

參考文獻：

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：94-101.

[2]黃洪坤.痔瘡術后出血的處理[J].中國肛腸病雜志，1996，16（3）：32.

（收稿日期：2014-02-18）endprint