電針配合艾灸治療產后尿潴留68例

王錫勇

關鍵詞：電針；艾灸；產后尿潴留

中圖分類號：R694文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0047-02

尿潴留是婦女生產后常見的并發癥之一，指產婦在產后6h或剖宮產術后拔除尿管6h以上出現小便不暢、少腹脹滿，排尿困難等癥狀，若不及時處理，在給產婦帶來痛苦的同時，也增加了發生泌尿系統感染的風險。筆者臨床工作中應用電針配合艾灸治療產后尿潴留68例，取得一定療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料68例均為2008年以來住本院產科分娩的產婦，年齡22歲～37歲；初產婦55例，經產婦13例；經產道分娩45例，剖宮產23例。尿潴留時間最短1d，最長4d。經過留置導尿51例，未經導尿17例。部分患者曾行新斯的明肌肉注射無效。

1.2診斷標準參照《中醫婦科學》相關標準。臨床癥狀均表現為小腹膨隆憋脹攣痛，小便欲解不能，檢查可見恥骨上膨隆，全部患者均排除器質性梗阻病變，系排尿功能障礙引起的尿潴留。

1.3治療方法患者取仰臥位，穴取陰陵泉（雙）、三陰交（雙）。1.5寸毫針直刺入三陰交、陰陵泉1.0～1.2寸，手法平補平瀉，針感以向上擴散為佳；選同側三陰交、陰陵泉各為一組，使用長城牌KWD-808I型電針儀，以疏密波刺激，頻率30Hz，強度以患者能耐受為度，留針30min；針刺的同時，艾條溫和灸或雀啄灸神闕、氣海、石門、關元、中極等穴，可使局部皮膚潮紅，以患者自覺溫熱感傳入小腹內為佳；若經上述治療效不佳者，可于三陰交、陰陵泉拔針后令患者取側臥位，穴取腎俞（雙）、次髎（雙）、秩邊（雙），直刺1.0～1.2寸，平補平瀉得氣后，雙側同名穴兩兩相配，以電針刺激（同上）。以上治療，均為1次/d。最多治療4d評價療效。

2療效標準與治療結果

2.1療效標準根據《中醫病證診斷療效標準》[1]治愈為小便通暢，癥狀及體征消失；好轉為癥狀及體征改善；未愈為癥狀無變化。

2.3治療結果68例患者中有45例經1次治療痊愈，16例經2次治療痊愈，5例經3次治愈，2例經4次治愈，全部均治療有效。

3體會

產后尿潴留屬中醫學“癃閉”范疇，氣血虧虛、腎陽不足、沖任失調、命門火衰、膀胱氣化失司為其病機。其病位在膀胱，并與肺、脾、腎、三焦有關?，F代醫學認為，產后尿潴留是由于產程中胎兒壓迫膀胱，導致膀胱三角區黏膜充血、水腫，膀胱肌肉收縮發生障礙，對膀胱內壓力增加欠敏感所引起。針灸治療通過刺激控制膀胱功能的神經系統，從而調節膀胱功能，以達到治療的作用。三陰交是足太陰、厥陰、少陰交會之穴，有疏通水道、溝通表里上下、運化水濕、調節各部機能、促進膀胱氣化之功；陰陵泉為足太陰脾經之合穴，是健脾益氣、祛濕利水之穴，有消源導流利水之妙；腎俞為調補腎氣、振奮腎陽氣機之穴，有益腎利水之功；《素問·靈臺秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉”，足太陽經入屬膀胱，聯絡于腎，秩邊、次髎又位于骶部，為治療小便失常之要穴，刺之可疏調下焦。諸穴相伍，可補腎益氣、疏通水道、通利三焦，使膀胱開闔有度，氣化有司而通利小便。中醫認為產后“亡血傷津、瘀血內阻、多虛多瘀”，《靈樞·官能》謂：“陰陽皆虛、火自當之”，艾灸可振奮陽氣、溫通經脈、化氣行水、小便得通。因局部溫度升高，血液循環加快，有利于消退水腫，減輕肌肉痙攣，從而幫助膀胱功能恢復正常。神闕、氣海、石門、關元、中極，均屬任脈。神闕穴為經氣匯聚之海，可聯絡全身經脈，灸之可收鼓舞陽氣、固本培元、溫通經絡之功；氣海穴居臍下，為先天元氣之海，補氣首選；石門為三焦募穴，三焦者，決瀆之官，水道出焉；關元為任脈與足三陰經交會穴，居下腹近膀胱，有補腎利尿、祛濕利水之功；中極為膀胱經募穴，有利膀胱、理下焦之功。經脈所過，主治所及，艾灸諸穴可起到補氣通經、溫煦膀胱、解痙止痛、疏理三焦、通調水液之功。

現代研究表明[2]，針刺次髎對膀胱功能有一定影響，可使膀胱收縮。三陰交穴的局部皮膚及深層神經分布屬T4、T5、S1神經節段支配，刺之可通過反射弧激發腰骶部排尿中樞，使膀胱逼尿肌收縮，內壓上升，興奮盆腔副交感神經.從而產生尿感[3]，引起反射性排尿。針刺陰陵泉有調節膀胱張力作用。選用電針（疏密波）刺激，更多的是考慮其突出的興奮效應有利于神經支配功能的恢復（疏密波能克服單一波形易產生適應的缺點。動力作用較大，治療時興奮效應占優勢。能促進代謝，促進氣血循環，改善組織營養，消除炎性水腫），可使膀胱括約肌興奮，增強其信號傳遞，使麻痹的神經纖維興奮，調節膀胱括約肌的舒縮功能和膀胱平滑肌張力，改善排尿功能障礙。艾灸可使盆叢神經興奮，膀胱逼尿肌收縮，膀胱內壓上升，內括約肌松弛，從而使殘留尿液排出。

傷口疼痛、精神緊張、尿路感染等因素也可引起膀胱麻痹、尿道括約肌痙攣而至尿液不能順利排出，在臨床中也應對癥處理，穴位注射、腹部按摩、熱敷、TDP照射、聲音刺激或改變排尿方式均有利于正常排尿功能的恢復，對部分針刺不能耐受的患者，上述方法可靈活應用。選擇合理的治療方式，能更好的提高臨床治療效果。

文獻參考：

[1]ZY/T001.1～001.9-94.中醫病證診斷療效標準[S].

[2]張穎君，針灸治療產后尿潴留的臨床研究進展[J].上海針灸雜志，2011，30（7）：504-507.

[3]孫曙霞.高希言針灸對實驗性家兔神經損傷尿潴留的影響[J].針刺研究，2003（4）：263.

（收稿日期：2014-01-28）endprint