施保利通與阿奇霉素聯合治療兒童反復呼吸道感染的療效及對體液免疫功能的影響

曹虹，周錦妍，楊濤，汪艷，納晨，楊飛

摘要：目的探討施保利通聯合阿奇霉素分散片治療反復呼吸道感染的臨床療效及對患者體液免疫功能的影響。方法分析本院自2011年1月—2013年10月收治的112例反復呼吸道感染患兒，按照隨機數字表法分為治療組58例和對照組54例，2組患兒均給予常規治療，在此基礎上對照組給予阿奇霉素分散片，治療組在對照組的基礎上加用施保利通。比較2組臨床療效；癥狀消失時間、體液免疫指標改善、及疾病復發情況。結果（1）對照組與治療組臨床總有效率分別為87.0%、96.6%，2組比較，P<0.05。（2）對照組啰音消失時間、發熱持續時間、喘息消失時間、咳痰消失時間均顯著高于治療組，2組比較，P<0.05。（3）2組IgG、IgM、IgA、C3水平均顯著低于治療組，2組患者比較，P<0.05。（4）2組患兒均進行隨訪，對照組復發率為31.5%，治療組復發率為13.8%，2組比較，P<0.05。結論施保利通聯合阿奇霉素治療反復呼吸道感染，可以提高臨床總有效率，改善啰音、發熱、喘息、咳痰癥狀，提高患者體液免疫水平。

關鍵詞：反復呼吸道感染；兒童；施保利通；阿奇霉素；癥狀改善；體液免疫功能；復發率

中圖分類號：R725.6文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0031-03

兒童反復呼吸道感染（recurrentrespiratorytractinfection，RRTI）是指患兒經常出現呼吸道感染，為兒科常見疾病，且5歲以下兒童為多發病人群。以1年為單位，如果患兒在1年中出現下呼吸道感染超過2次，或者上呼吸道感染超過5次者，均稱為RRTI[1]。RRTI的病因是因為患兒存在不同程度的免疫功能低下，通過藥物提高免疫功能可以有效預防RRTI[2-3]。施保利通主要成分為側柏葉、紫錐菊根、贗靛根、抗壞血酸，具有顯著地增加患兒免疫力的功效。因此本組研究在應用阿奇霉素的基礎上，加用施保利通治療RRTI，療效確切，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料分析本院自2011年1月—2013年10月收治的112例患兒，均符合反復呼吸道感染診斷標準[4]。其中男63例，女49例；年齡2～11歲，平均年齡（5.1±0.7）歲；其中肺炎32例，哮喘15例，支氣管感染65例。臨床表現為不同程度的發熱、鼻塞、咳嗽、白細胞增多等癥狀，胸片檢查肺部紋理增粗，干濕噦音。排除標準：先心病患兒；入組前3個月接受過免疫抑制劑及同類抗生素治療者。112例患兒按隨機數字表法分為治療組58例和對照組54例，2組患者在性別、年齡、臨床表現及疾病類型等一般資料方面比較，在統計學上無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法2組采用平喘、止咳、化痰、退熱、糾正電解質紊亂及酸堿失衡等對癥支持治療，對照組加用阿奇霉素分散片（生產企業：珠海經濟特區生物化學制藥廠；批準文號：國藥準字H20067564），用量根據兒童體重，<3歲：100mg/次；3～5歲：200mg/次；5～10歲：300mg/次；>10歲：400mg/次；1次/d。治療組在對照組的基礎上加用施寶利通（生產廠家：Schaper&BrümmerGmbH&Co.KG；批準文號：Z20000002）。20091221），<3歲每次300mg，3～5歲：400mg/次；5～10歲：500mg/次；>10歲：600mg/次；.3次/d。每天3次。2組均以4周為1療程。

1.3觀察指標2組臨床總體療效；癥狀消失時間，啰音消失時間；發熱持續時間、喘息消失時間、咳痰消失時間；體液免疫指標；IgG、IgM、IgA、C3、C4水平改善情況；疾病復發情況。

1.4療效標準[4]痊愈：患兒用藥3d內，臨床癥狀、實驗室檢查等各項指標均恢復正常；顯效：用藥6d內臨床癥狀、實驗室檢查等各項指標均顯著改善，病情明顯減輕，但未完全恢復正常；進步：用藥2周臨床癥狀、體征和實驗室檢查有好轉；無效：臨床癥狀、實驗室檢查均無改善或加重。

1.5統計學方法采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料采（x±s）表示，采用t檢驗，計數比較采用軼和χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.12組臨床療效比較見表1。

表12組臨床療效比較n（%）

組別n痊愈顯效進步無效總有效率/%

對照組5414（25.9）15（27.8）18（33.3）7（13.0）87.00

治療組5823（39.7）23（39.7）10（17.2）2（3.4）96.60*

注：與對照組比較，*P<0.05

2.22組臨床癥狀改善時間比較見表2。

表22組臨床癥狀改善時間比較（x±s，d）

組別n啰音消失發熱持續喘息消失咳痰消失

對照組547.1±1.36.9±1.37.6±1.36.4±1.3

治療組585.4±1.4*4.0±1.4*5.5±1.4*3.2±1.4*

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3體液免疫指標變化對照組IgG、IgM、IgA、C3水平均顯著低于治療組，2組患者比較在統計學上具有顯著性意義（P<0.05）。見表3。

表32組IgG、IgM、IgA、C3、C4水平改善情況比較（x±s，g/L）

組別nIgGIgMIgAC3C4

對照組547.81±2.130.93±0.310.83±0.230.84±0.320.21±0.04

治療組589.84±2.47*1.20±0.44*1.07±0.36*1.02±0.41*0.25±0.05

注：與對照組比較，*P<0.05

2.4復發2組患兒均進行隨訪，隨訪平均時間為13.1a，對照組復發17例，復發率為31.5%，治療組復發8例，復發率為13.8%，2組比較在統計學上（χ2=5.040，P<0.05）。endprint

3討論

RRTI是多發于兒童的臨床常見病，發病率以6歲以下的兒童為高發人群，約占兒童疾病的10%以上，而且近年有逐年增多的趨勢[5～6]。RRTI病程較長，且復發時一般起病急促，病情危重，如不及時施治易使病情嚴重，甚至累及患兒其它臟器，因此臨床治療有較大的困難。目前臨床治療RRTI的治療方案主要是應用抗生素預防感染，但RRTI的病因目前尚未明確，近年研究表明，患兒發生RRTI除了病原體感染、年齡分布易感性、相關微量元素缺乏、營養狀態不良等原因為，還與患兒自身免疫功能低下有關系，抵抗力方面分析其具體的病因[7-8]。兒童斷奶，開食食用主食等飲食方式的改變，是出現RRTI的因素之一，患兒由母乳改為正常飲食，一方面不再攝入抗體，另一方面飲食結構改變部分兒童不適應，無法充分消化、攝入、吸收營養物質，而導致營養狀況差[9]。同時兒童自身免疫力尚未完善，容易被各種外界病菌、病毒等感染，而發生各類感染性疾病[10-11]。微量元素缺乏，如維生素A、鈣、鐵、鋅等微量營養元素失衡，也易發生RRTI。其中維生素A缺乏會影響患兒呼吸道上皮細胞的完整和分化，引起其呼吸道黏膜的上皮細胞生長及組織修復障礙從而引起反復呼吸道感染。

病原體的入侵是出現RRTI的主要致病因素，主要為病毒、細菌和非典型病原微生物等。常見的病毒為流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合肥病毒、鼻病毒等。常見的細菌為流感桿菌、腸炎球菌、鏈球菌及肺炎支原體、肺炎衣原體等。兒童復發急性上呼吸道感染時，病毒是致病的主要因素，約有90%的患兒是因為感染病毒，其余10%的患兒是因為細菌和其他病原體引起。在急性下呼吸道感染中，50%的患兒發病是因為病毒感染。因此臨床治療RRTI主要是通過各種病原學進行的抗感染治療。阿奇霉素為大環內酯類抗生素，除了抗炎作用外還具有顯著地抗病毒作用。體外和動物研究均表明阿奇霉素可抑制嗜中性粒細胞滲入和趨化活性，并且減少IL8的水平，減少呼吸道合胞病毒，從而有效減少呼吸道黏膜的損傷，減少痰液的分泌和超氧化物的產生，在治療上呼吸道感染中效果確切[12-13]。阿奇霉素抗菌譜廣，病灶局部組織濃度高，作用時間長，對于引發RRTI的常見的細菌，例如流感桿菌、腸炎球菌、鏈球菌及肺炎支原體、肺炎衣原體等具有較好的殺菌效果，同時兒童耐受性好。因此臨床也廣泛應用于下呼吸感染。本組應用阿奇霉素分散片，服用方便。但是阿奇霉素會引發不同程度地胃腸道反應，同時對于兒童免疫力低下，沒有改善作用。因此本組在應用阿奇霉素的基礎上施保利通聯合治療RRTI。

施保利通是一種植物藥，其主要成分為側柏葉、紫錐菊根、贗靛根的提取物組成。側柏葉始載于《神農本草經》，具有涼血止血，消腫散毒，生發烏發的功效。其中提取物側柏總黃酮對中性粒細胞LTB4及5一HETE生物合成有較強的抑制作用，具有較強的抑制急性炎癥作用，其作用強于地塞米松[14]。同時側柏總黃酮對于流感桿菌、腸炎球菌、金黃色葡萄球菌、卡地球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌等均有抑制作用口[15]。紫錐菊根是從狹葉紫錐菊中提取出來的藥物，對人體免疫低下狀態具有顯著改善作用，激活和提高人體免疫系統的功效，可以增加機體的免疫能力[16]。贗靛根是酸性阿拉伯半乳聚糖蛋白，以及多種多糖類物質，對免疫系統多種細胞產生影響，具有激活和提高人體免疫系統的功效。組方成為施保利通，可激活人體免疫系統，輔助T淋巴細胞，增加巨噬細胞吞噬功能，產生特異性抗體，從而提高機體免疫能力及抗病能力[5]。

施保利通聯合阿奇霉素治療RRTI，可以提高臨床總有效率，在抗菌抗病毒的基礎上，提高患兒免疫力，改善啰音、發熱、喘息、咳痰癥狀，同時可以改善IgG、IgM、IgA、C3、C4等水平，提高患者免疫水平，有效降低疾病的復發率，具有臨床應用推廣的價值。同時兩藥聯合應用安全性好，本研究2組均未出現嚴重不良反應，安全性好，患兒耐藥性強，未出現退出現象。但是本組樣本量較小，且為單中心研究，因此還需進一步的研究進展。

參考文獻：

[1]徐雯杰，劉衛紅.鄭鐵勛，等.北京朝陽區3-6歲幼兒反復呼吸道感染發病情況及影響因素調查[J].北京中醫藥，201l，30（4）：258-261.

[2]Adegb0laRA，ObaroSK.Diagnosisofchildhoodpneumoniainthetropics[J].AmTmpWedParasites，2006，94（3）：197-207.

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[8]喬靜，梁愛萍.龐新豐.60例嬰幼兒反復呼吸道感染病因學分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（1）：66-67.

[9]會元.抵抗力下降的四個信號[J].職業衛生與應急救援，2010，（5）：260-260.

[10]邵昕.小兒慢性鼻一鼻竇炎合并反復下呼吸道感染60例臨床分析[J].中國中西醫結合兒科學雜志，2011，45（1）：162-163.

[11]張琳，秦彩琴，朱珊.fl～JL反復呼吸道感染免疫功能狀況及中醫藥防治[J].光明中醫.2011，21（3）：536-538.

[12]陳霞.阿奇霉素對呼吸道合胞病毒感染的毛細支氣管炎的治療作用[J].山西醫藥雜志，2009，38（7）：608-609.

[13]沈海英.阿奇霉素治療上呼吸道感染的療效觀察[J].臨床合理用藥，2013，6（7C）：57.

[14]MurakamiA，AshidaH，TeraoJ.Multitargetedcancerpreventionbyquercetin[J].CancerLett，2008，269（2）：315.

[15]張俊飛，孫廣璐，張彬，等.側柏葉藥理作用的研究進展[J].時珍國醫國藥，2013，24（9）：2231-2233.

[16]陶崇斌，吳家丹.幾種炭藥研究概要[J].遼寧中醫學院學報，2004，6（6）：489.

（收稿日期：2014-02-20）endprint

3討論

RRTI是多發于兒童的臨床常見病，發病率以6歲以下的兒童為高發人群，約占兒童疾病的10%以上，而且近年有逐年增多的趨勢[5～6]。RRTI病程較長，且復發時一般起病急促，病情危重，如不及時施治易使病情嚴重，甚至累及患兒其它臟器，因此臨床治療有較大的困難。目前臨床治療RRTI的治療方案主要是應用抗生素預防感染，但RRTI的病因目前尚未明確，近年研究表明，患兒發生RRTI除了病原體感染、年齡分布易感性、相關微量元素缺乏、營養狀態不良等原因為，還與患兒自身免疫功能低下有關系，抵抗力方面分析其具體的病因[7-8]。兒童斷奶，開食食用主食等飲食方式的改變，是出現RRTI的因素之一，患兒由母乳改為正常飲食，一方面不再攝入抗體，另一方面飲食結構改變部分兒童不適應，無法充分消化、攝入、吸收營養物質，而導致營養狀況差[9]。同時兒童自身免疫力尚未完善，容易被各種外界病菌、病毒等感染，而發生各類感染性疾病[10-11]。微量元素缺乏，如維生素A、鈣、鐵、鋅等微量營養元素失衡，也易發生RRTI。其中維生素A缺乏會影響患兒呼吸道上皮細胞的完整和分化，引起其呼吸道黏膜的上皮細胞生長及組織修復障礙從而引起反復呼吸道感染。

病原體的入侵是出現RRTI的主要致病因素，主要為病毒、細菌和非典型病原微生物等。常見的病毒為流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合肥病毒、鼻病毒等。常見的細菌為流感桿菌、腸炎球菌、鏈球菌及肺炎支原體、肺炎衣原體等。兒童復發急性上呼吸道感染時，病毒是致病的主要因素，約有90%的患兒是因為感染病毒，其余10%的患兒是因為細菌和其他病原體引起。在急性下呼吸道感染中，50%的患兒發病是因為病毒感染。因此臨床治療RRTI主要是通過各種病原學進行的抗感染治療。阿奇霉素為大環內酯類抗生素，除了抗炎作用外還具有顯著地抗病毒作用。體外和動物研究均表明阿奇霉素可抑制嗜中性粒細胞滲入和趨化活性，并且減少IL8的水平，減少呼吸道合胞病毒，從而有效減少呼吸道黏膜的損傷，減少痰液的分泌和超氧化物的產生，在治療上呼吸道感染中效果確切[12-13]。阿奇霉素抗菌譜廣，病灶局部組織濃度高，作用時間長，對于引發RRTI的常見的細菌，例如流感桿菌、腸炎球菌、鏈球菌及肺炎支原體、肺炎衣原體等具有較好的殺菌效果，同時兒童耐受性好。因此臨床也廣泛應用于下呼吸感染。本組應用阿奇霉素分散片，服用方便。但是阿奇霉素會引發不同程度地胃腸道反應，同時對于兒童免疫力低下，沒有改善作用。因此本組在應用阿奇霉素的基礎上施保利通聯合治療RRTI。

施保利通是一種植物藥，其主要成分為側柏葉、紫錐菊根、贗靛根的提取物組成。側柏葉始載于《神農本草經》，具有涼血止血，消腫散毒，生發烏發的功效。其中提取物側柏總黃酮對中性粒細胞LTB4及5一HETE生物合成有較強的抑制作用，具有較強的抑制急性炎癥作用，其作用強于地塞米松[14]。同時側柏總黃酮對于流感桿菌、腸炎球菌、金黃色葡萄球菌、卡地球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌等均有抑制作用口[15]。紫錐菊根是從狹葉紫錐菊中提取出來的藥物，對人體免疫低下狀態具有顯著改善作用，激活和提高人體免疫系統的功效，可以增加機體的免疫能力[16]。贗靛根是酸性阿拉伯半乳聚糖蛋白，以及多種多糖類物質，對免疫系統多種細胞產生影響，具有激活和提高人體免疫系統的功效。組方成為施保利通，可激活人體免疫系統，輔助T淋巴細胞，增加巨噬細胞吞噬功能，產生特異性抗體，從而提高機體免疫能力及抗病能力[5]。

施保利通聯合阿奇霉素治療RRTI，可以提高臨床總有效率，在抗菌抗病毒的基礎上，提高患兒免疫力，改善啰音、發熱、喘息、咳痰癥狀，同時可以改善IgG、IgM、IgA、C3、C4等水平，提高患者免疫水平，有效降低疾病的復發率，具有臨床應用推廣的價值。同時兩藥聯合應用安全性好，本研究2組均未出現嚴重不良反應，安全性好，患兒耐藥性強，未出現退出現象。但是本組樣本量較小，且為單中心研究，因此還需進一步的研究進展。

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[7]黃海碧.影響兒童反復呼吸道感染發病的相關因素分析[J].航空航天醫學雜志，2013，24（3）：302-303.

[8]喬靜，梁愛萍.龐新豐.60例嬰幼兒反復呼吸道感染病因學分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（1）：66-67.

[9]會元.抵抗力下降的四個信號[J].職業衛生與應急救援，2010，（5）：260-260.

[10]邵昕.小兒慢性鼻一鼻竇炎合并反復下呼吸道感染60例臨床分析[J].中國中西醫結合兒科學雜志，2011，45（1）：162-163.

[11]張琳，秦彩琴，朱珊.fl～JL反復呼吸道感染免疫功能狀況及中醫藥防治[J].光明中醫.2011，21（3）：536-538.

[12]陳霞.阿奇霉素對呼吸道合胞病毒感染的毛細支氣管炎的治療作用[J].山西醫藥雜志，2009，38（7）：608-609.

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[14]MurakamiA，AshidaH，TeraoJ.Multitargetedcancerpreventionbyquercetin[J].CancerLett，2008，269（2）：315.

[15]張俊飛，孫廣璐，張彬，等.側柏葉藥理作用的研究進展[J].時珍國醫國藥，2013，24（9）：2231-2233.

[16]陶崇斌，吳家丹.幾種炭藥研究概要[J].遼寧中醫學院學報，2004，6（6）：489.

（收稿日期：2014-02-20）endprint

3討論

RRTI是多發于兒童的臨床常見病，發病率以6歲以下的兒童為高發人群，約占兒童疾病的10%以上，而且近年有逐年增多的趨勢[5～6]。RRTI病程較長，且復發時一般起病急促，病情危重，如不及時施治易使病情嚴重，甚至累及患兒其它臟器，因此臨床治療有較大的困難。目前臨床治療RRTI的治療方案主要是應用抗生素預防感染，但RRTI的病因目前尚未明確，近年研究表明，患兒發生RRTI除了病原體感染、年齡分布易感性、相關微量元素缺乏、營養狀態不良等原因為，還與患兒自身免疫功能低下有關系，抵抗力方面分析其具體的病因[7-8]。兒童斷奶，開食食用主食等飲食方式的改變，是出現RRTI的因素之一，患兒由母乳改為正常飲食，一方面不再攝入抗體，另一方面飲食結構改變部分兒童不適應，無法充分消化、攝入、吸收營養物質，而導致營養狀況差[9]。同時兒童自身免疫力尚未完善，容易被各種外界病菌、病毒等感染，而發生各類感染性疾病[10-11]。微量元素缺乏，如維生素A、鈣、鐵、鋅等微量營養元素失衡，也易發生RRTI。其中維生素A缺乏會影響患兒呼吸道上皮細胞的完整和分化，引起其呼吸道黏膜的上皮細胞生長及組織修復障礙從而引起反復呼吸道感染。

病原體的入侵是出現RRTI的主要致病因素，主要為病毒、細菌和非典型病原微生物等。常見的病毒為流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合肥病毒、鼻病毒等。常見的細菌為流感桿菌、腸炎球菌、鏈球菌及肺炎支原體、肺炎衣原體等。兒童復發急性上呼吸道感染時，病毒是致病的主要因素，約有90%的患兒是因為感染病毒，其余10%的患兒是因為細菌和其他病原體引起。在急性下呼吸道感染中，50%的患兒發病是因為病毒感染。因此臨床治療RRTI主要是通過各種病原學進行的抗感染治療。阿奇霉素為大環內酯類抗生素，除了抗炎作用外還具有顯著地抗病毒作用。體外和動物研究均表明阿奇霉素可抑制嗜中性粒細胞滲入和趨化活性，并且減少IL8的水平，減少呼吸道合胞病毒，從而有效減少呼吸道黏膜的損傷，減少痰液的分泌和超氧化物的產生，在治療上呼吸道感染中效果確切[12-13]。阿奇霉素抗菌譜廣，病灶局部組織濃度高，作用時間長，對于引發RRTI的常見的細菌，例如流感桿菌、腸炎球菌、鏈球菌及肺炎支原體、肺炎衣原體等具有較好的殺菌效果，同時兒童耐受性好。因此臨床也廣泛應用于下呼吸感染。本組應用阿奇霉素分散片，服用方便。但是阿奇霉素會引發不同程度地胃腸道反應，同時對于兒童免疫力低下，沒有改善作用。因此本組在應用阿奇霉素的基礎上施保利通聯合治療RRTI。

施保利通是一種植物藥，其主要成分為側柏葉、紫錐菊根、贗靛根的提取物組成。側柏葉始載于《神農本草經》，具有涼血止血，消腫散毒，生發烏發的功效。其中提取物側柏總黃酮對中性粒細胞LTB4及5一HETE生物合成有較強的抑制作用，具有較強的抑制急性炎癥作用，其作用強于地塞米松[14]。同時側柏總黃酮對于流感桿菌、腸炎球菌、金黃色葡萄球菌、卡地球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌等均有抑制作用口[15]。紫錐菊根是從狹葉紫錐菊中提取出來的藥物，對人體免疫低下狀態具有顯著改善作用，激活和提高人體免疫系統的功效，可以增加機體的免疫能力[16]。贗靛根是酸性阿拉伯半乳聚糖蛋白，以及多種多糖類物質，對免疫系統多種細胞產生影響，具有激活和提高人體免疫系統的功效。組方成為施保利通，可激活人體免疫系統，輔助T淋巴細胞，增加巨噬細胞吞噬功能，產生特異性抗體，從而提高機體免疫能力及抗病能力[5]。

施保利通聯合阿奇霉素治療RRTI，可以提高臨床總有效率，在抗菌抗病毒的基礎上，提高患兒免疫力，改善啰音、發熱、喘息、咳痰癥狀，同時可以改善IgG、IgM、IgA、C3、C4等水平，提高患者免疫水平，有效降低疾病的復發率，具有臨床應用推廣的價值。同時兩藥聯合應用安全性好，本研究2組均未出現嚴重不良反應，安全性好，患兒耐藥性強，未出現退出現象。但是本組樣本量較小，且為單中心研究，因此還需進一步的研究進展。

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（收稿日期：2014-02-20）endprint