綜合治療突發性耳聾32例臨床觀察

楊國華

關鍵詞：突發性耳聾；綜合治療；臨床觀察

中圖分類號：R764.43文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0025-02

筆者近年來采用中醫辨證論治結合針灸及手法按摩綜合治療突發性耳聾32例，療效顯著，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組32例中男18例，女14例；平均年齡64歲；病程1h～1年半；伴高血壓病者6例，糖尿病者4例，高脂血癥者8例，伴眩暈者5例。

1.2診斷標準參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》。

2治療方法

2.1中醫辨證治療

2.1.1邪阻少陽（4例）少陽經脈從耳后入耳中出走耳前，若六淫侵襲邪遏少陽，循經犯耳卒發為聾。可兼耳鳴脹悶，頭昏痛，口苦咽干，舌淡紅苔薄黃，脈緊或偏數。治則：清解少陽，通利耳竅。用李東垣柴胡聰耳湯加減治療：柴胡10g，連翹10g，當歸10g，水蛭10g，虻蟲10g，炙甘草10g，黃芩10g，香附15g，川芎10g，葛根15g，菊花15g，蔓荊子15g。

2.1.2肝郁化火（7例）情志失調致肝郁化火，氣郁化火壅閉耳竅為聾；或陰虛火旺，或由實轉虛則多成慢性難治之證。治則：疏肝解郁，清火開閉。方用丹梔逍遙散。初期熱象不顯或聾不甚者，去丹皮、梔子，合柴胡疏肝散加減：耳鳴甚加代赭石、石決明；急躁易怒，目痛目赤，便秘加青黛、龍膽草.

2.1.3氣滯血瘀（12例）六淫或肝郁化火可致正虛而氣血運行無力，產生瘀血阻滯，清陽之氣不能上達于耳竅，耳脈失養致卒聾。兼見耳內脹悶刺痛，舌暗或見瘀點，舌下青筋暴張，脈澀或緩。治則：活血化瘀，通絡開竅；方用通竅活血湯加減。聾者合通氣散（柴胡10g，香附10g，川芎10g，當歸10g，赤芍10g，路路通10g，菖蒲15g）加血藤，通草。伴有眩暈加菊花、鉤藤、夏枯草；體質虛弱者加黨參、炙黃芪；情緒易急躁者加白芍、磁石。

2.1.4心脾兩虛（4例）勞倦過度，心脾虧損，致氣血不足，清陽不升，耳竅失聰，或心陰虧損，心火暴張，亦可致卒聾。其聾多在夜間或清晨，伴見心悸健忘，失眠多夢，倦怠乏力，舌淡脈細弱。治則：補心脾，升清陽。方用歸脾湯。

2.1.5陰虛火旺（5例）中年后腎精虧虛，耳失濡養；或陰虛火上炎，致耳竅失聰，耳鳴，眩暈。兼耳鳴如蟬，腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數。治則：滋補腎陰，清降相火。方用滋陰地黃湯（知柏地黃湯合四物湯加菖蒲、遠志）。虛火盛者用滋腎通耳湯（四物湯加知母、黃柏、炒芩、柴胡、白芷、香附）。

以上方劑每日1劑，每天口服3次，每次200mL，15d為1療程。

2.2針灸治療取穴：主穴取聽會、聽宮、耳門、翳風，每次輪流選用1～2穴；全身辨證取穴：疏風解表配合谷、外關、風池、曲池；清肝瀉火配太溪、太沖；化痰利濕配豐隆、水道；補益氣血配足三里、血海；補益肝腎配三陰交、太溪；活血袪瘀配血海。治法：實證用瀉法，虛證用補法。每天1次，每次20min。

虛寒者可用艾灸法，選用百會、足三里、關元及背部俞穴。

2.3耳穴壓籽取穴：內耳、腎、肝、神門，內分泌等穴。治法：用王不留行貼壓。每日按壓3～5次，每次3～5min。3d更換1次。

2.4手法按摩

2.4.1指摩耳輪雙手握空拳，以拇指、食指沿耳輪上下來回做推摩直至發紅發熱。再用兩拇指、食指、中指屈成鉗子形狀，夾捏外耳道做向前、后、左、右的提扯動作，整套動作做6次。

2.4.2點穴按揉后枕部酸痛點及雙側風池穴，要有酸脹感。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》。治愈：聽力恢復正常；好轉：聽力提高10分貝以上，耳中不適感減輕；未愈：聽力提高不足10分貝。

3.2治療結果治愈9例（占28.1%），好轉21例（占65.5%），無效2例（占6.2%）。總有效率為93.7%.

4討論

突發性耳聾是指突然發生的原因不明的感音神經性聽力損失，是一種自發、突然出現耳朵的神經性聽力急速下降。表現為耳邊嗡嗡響（耳鳴），單側耳朵聽力下降，，精神緊張（高壓力的誘因導致植物神經紊亂、內耳血液循環和能量代謝發生障礙，供血不足使一些器官缺血缺氧，最終造成聽覺障礙），眩暈（頭暈昏厥）等。另外醫學研究表明，高脂血癥者血脂增高、血液黏稠度增加，血液中過多的脂類就會沉積于血管壁上，發生動脈硬化，使原來就較細窄的內耳血管更加狹窄，發生供血障礙，內耳過氧化物增多，導致內耳缺血缺氧，毛細胞就會死亡，從而引發突發性耳聾，辨證時按氣滯血瘀型來處理；伴糖尿病史者，根據病情辨證分虛實；伴有高血壓病史者多為肝陽上亢，按肝郁化火型來處理。如果坐班時間太長，身體前傾，頸椎彎曲比較大，就容易造成頸椎基底動脈供血不足，導致內耳動脈痙攣缺血；如果用耳過度，高分貝噪音，再加上患者工作時精神高度集中，就容易引起突發性耳聾。不論何種原因最終可導致毛細血管細胞水腫，血細胞凝集及血液高凝狀態而引起內耳微循環障礙。目前突發性耳聾等疾病發生率不斷上升，其致聾、致殘的嚴重后果急需引起重視。有的白天被耳鳴聲音折磨，晚上整夜睡不著覺，有的甚至造成神經衰弱。所以該病嚴重影響人們的身體健康和生存質量。采用綜合治療法處理突發性耳聾，有效率93.7%，療效顯著，而且未出現明顯副作用，值得推廣。

（收稿日期：2013-02-20）endprint