內服外用治療盆腔炎性疾病后遺癥30例臨床研究

劉亞虹，阮鳳，周曉娜，周蜻

摘要：目的對比研究中醫藥多途徑療法治療盆腔炎性疾病后遺癥的療效。方法通過觀察云南中醫學院第一附屬醫院婦科門診及住院部60例盆腔炎性疾病后遺癥患者。治療組采用中藥多途徑療法，對照組采用清熱調血湯辨證加減以及康婦炎膠囊單純內服治療。結果中醫藥多途徑療法與單純口服藥物治療盆腔炎性疾病后遺癥患者各30例，治療組的總有效率高于對照組，治療組的癥狀積分、體征積分均優于對照組，經χ2檢驗，P<0.05，差異顯著。結論中醫多途徑療法是治療盆腔炎性疾病后遺癥的有效方法之一，從客觀科學的角度探討這種綜合療法的科學性，為今后制定有效的、可行的中醫多途徑治療盆腔炎性疾病后遺癥提供可靠的科學依據，值得臨床推廣、運用和進一步深入研究。

關鍵詞：中醫藥多途徑療法；盆腔炎性疾病后遺癥；清熱調血湯；婦科如意散

中圖分類號：R711.33文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0016-03

盆腔炎性疾病后遺癥，即當盆腔炎性疾病未得到及時正確的治療，所發生的一系列的后遺癥[1]。屬中醫“帶下”、“婦人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病證。中醫則認為該病是由于正氣未復，余邪未盡，風寒濕熱、蟲毒之邪乘虛而入，致氣機不暢，瘀血阻滯，蘊結胞宮胞脈所致[2]。

1病例來源

所有病例均來源于云南中醫學院第一附屬醫院（云南省中醫醫院）婦科住院部及婦科門診，嚴格按照納入標準，收集60例病例，隨機分為治療組30例，對照組30例。

2診斷標準

2.1西醫診斷標準根據《婦產科學》[1]的相關內容擬定。

2.1.1病史既往有盆腔炎性疾病、陰道炎等婦科感染史，或婦產科手術史，或不潔性交史，或鄰近器官的炎癥病變。

2.1.2癥狀（1）主要癥狀：下腹墜脹疼痛或腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經前后加重。（2）白帶增多。（3）月經不調，以經量增多或經期延長多見。（4）不孕或異位妊娠。（5）全身癥狀：可有低熱，易感疲勞，精神不振，失眠等癥狀。

2.1.3體征子宮常呈后傾后屈，增大，壓痛，活動受限或粘連固定，宮體一側或兩側附件增厚壓痛，甚至觸及囊性腫包塊，壓痛。

2.1.4輔助檢查B超顯示盆腔有積液、輸卵管積水、附件區炎癥包塊聲像改變。

2.2中醫證型診斷標準（濕熱瘀結證）參照2012年羅頌平主編《中醫婦科學》（人民衛生出版社）[2]制定。①下腹脹痛或刺痛，痛處固定；②腰骶脹痛；③帶下量多，色黃質稠；④神疲乏力；⑤經期腹痛加重；⑥月經量多或伴經期延長；⑦小便黃；⑧大便干燥或溏而不爽；⑨舌質紅或暗紅，或見邊尖瘀點或瘀斑，苔黃膩或白膩；⑩脈弦滑或弦澀。

以上證候至少具備1～3中的2項及4～10中的3項方可診斷。

2.3統計學方法所得數據用SPSS17.0統計軟件進行處理。計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗；等級資料用Ridit檢驗，療效指標用Ridit檢驗；治療前后用配對t檢驗，治療后2組間比較用獨立樣本t檢驗。

3治療方法

3.1治療組清熱調血湯口服、腹針、隔藥餅灸水道、歸來、次髎穴及中藥灌腸聯合運用。

3.1.1口服中藥處方及方法當歸15g，川芎15g，白芍15g，生地15g，黃連6g，香附15g，桃仁10g，紅花6g，莪術10g，丹皮12g，延胡15g，黃芪30g，姜黃15g，甘草6g。（1）加減：濕甚者去生地、杭芍，加茯苓、厚樸、大腹皮；大便難解者加炒大黃；大便溏泄者去當歸、桃仁，加炒白術、炒神曲。（2）煎服法：以上中藥取冷水800mL浸泡15min后，水煎服，早晚飯后各服1次，200mL/次，2日1劑，14d為1療程。

3.1.2腹針取穴及操作方法取穴中脘、下脘、關元、氣海、水道、歸來、三陰交、足三里。按腹針的規范化操作，腹部腧穴將毫針（0.3mm×25mm）刺入地部，病人可無針刺反應或略有脹感；足三里、三陰交穴毫針（0.3mm×40mm）直刺約20mm，其中中脘、下脘、氣海、關元、足三里、三陰交施補法，水道、歸來穴施瀉法，每次留針30min。隔日1次，5次為1療程。

3.1.3外用中藥（藥餅）處方及用法婦科如意散（大黃、黃柏、生草烏、姜黃等生藥打粉）（由云南省中醫醫院藥劑科提供）用專用模具壓制為直徑1.5cm，厚0.5cm圓餅，將藥餅置于歸來、水道、次髎穴，將艾條置于藥餅上，并點燃，隔日1次，每穴灸2壯，5次為1療程。

3.1.4灌腸中藥處方及用法赤芍20g，丹參20g，敗醬草20g，白花蛇舌草20g，大血藤20g，蒼術20g，苦參20g，黃柏20g。每日1劑，煎取藥液100-200mL，取40℃藥液灌腸，并保留1h以上，1日1次，10日為1個療程。

3.2對照組清熱調血湯辨證加減口服（煎服法同治療組），加服康婦炎膠囊：每次4粒，每日3次。14d為1個療程。

4觀察方法

4.1觀察指標主要觀察臨床癥狀、體征及B超檢查結果。

4.2觀察及隨訪時間臨床癥狀、體征及B超檢查于治療前及治療后分別觀察1次，并分別于治療后15日，30日隨訪2次。

5療效判定標準和治療結果

5.1療效標準參照《中醫新藥治療盆腔炎的臨床研究指導原則》[3]（2002版）（按參考文獻處理）制定。（一）痊愈：治療后下腹疼痛和腰骶痛疼痛等癥消失，婦科檢查和B超檢查正常。證候和體征積分及減少≥95%。停藥1月內未復發。顯效：治療后下腹疼痛和腰骶脹痛等癥消失或明顯減輕，婦科檢查和B超檢查明顯改善，證候及體征積分和減少≥70%，<95%。有效：治療后下腹疼痛和腰骶脹痛等癥減輕，婦科檢查和B超檢查有所改善，證候和及體征積分和減少≥30%，<70%。無效：治療后下腹疼痛和腰骶脹痛等癥無減輕或有加重，婦科檢查和B超檢查無改善或有加重，證候及體征積分和減少<30%。endprint

積分參照尼莫地平法：積分變化%=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%

5.2治療結果

5.2.12組治療后總療效比較見表1。

表12組總療效比較n（%）

組別n痊愈顯效有效無效總有效率/%

治療組305（16.67）19（66.33）4（13.33）2（6.67）93.33*

對照組302（6.67）15（50）8（26.67）5（16.67）83.33

與對照組比較，*P<0.005

5.2.22組治療前后總積分比較見表2。

表22組治療前后總積分比較（x±s）

組別n治療前治療后

治療組3017.13±4.493.56±2.59*

對照組3015.8±5.025.33±4.19

與對照組比較，*P<0.05

5.2.32組治療后各項積分對比見表3。

表32組治療后各項積分情況（x±s）

組別n癥狀體征輔助檢查

治療組302.33±1.81*1±1.44*0.13±0.35*

對照組303.57±2.661.43±2.130.5±1.04

與對照組比較，*P<0.05

6討論

6.1清熱調血湯臨床療效清熱調血方選自于《古今醫鑒》，具有清熱除濕，化瘀止痛之功效，主治婦人經水將來，腹痛，乍作乍止，氣血俱實。為本院婦科常用治療盆腔炎性疾病后遺癥性濕熱瘀結證患者的主方。長期的臨床觀察發現該方不僅對下腹部及腰骶的疼痛有很好的療效，改善了慢性炎癥狀態，同時對恢復機體功能起到的了較好的療效。口服本方后大部分患者下腹部疼痛、腰骶疼痛、白帶量多的癥狀消失，有部分患者因各方面癥狀、體征的情況得到明顯好轉后正常受孕。本方既充分發揮了中醫辨證施治特色，又體現出中醫藥在慢性炎癥中的治療優勢，故取得了較好的療效。

6.2隔物灸臨床療效隔物灸又稱間接灸，是在艾炷與皮膚之間隔墊上某種物品而施灸的一種方法，故治療時，既發揮了艾條的作用，又發揮了藥物的功能，因而具有特殊的效果。《醫學入門》云：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之。”施灸所用的原料較多，但是最常用的還是艾葉，其氣味芳香，味辛、苦，性溫，能散寒止痛，溫經止血。隔物灸臨床應用已有數千年的歷史，其功效可溫經散寒，扶陽固脫，消瘀散結，防病保健。將婦科如意散制為藥餅敷貼于歸來、水道、次髎穴，在艾灸的熱力效應下，使藥餅中的藥物發散走竄，通過擴張毛孔滲透入穴位發揮藥物和穴位治療的雙重作用。故將婦科如意散所制藥餅運用到隔物灸治療盆腔炎性疾病后遺癥，起到了非常好的療效，尤其起到消瘀散結止痛之功。

6.3腹針臨床療效治療盆腔炎性疾病后遺癥的腹針主方：中脘、下脘、氣海、關元、三陰交、足三里、水道、歸來。其中中脘、下脘、氣海、關元可調理先天肝腎和后天脾胃；此四穴合用有補后天養先天之意，故名“引氣歸元”[9]。足三里能健脾和胃，有強壯作用，可使臟腑氣血化源充足；水道可清熱祛濕、通利水道；歸來能傳輸胃經下行經水，散化沖脈外傳之熱；三陰交為為肝、脾、腎三經的交會穴，而沖、任、帶脈與肝、脾、腎關系密切，故取之可以調補沖任，疏肝解郁，健脾益氣，起到調和肝、脾、腎，疏通三經之氣血的作用。本方可使臟腑氣血充盈，起到固本培元的功效，同時還可調和氣血，清熱祛濕，散化沖脈外傳之熱，此外腹針對痛證有較好的止痛效果。

6.4中藥灌腸的臨床療效藥物灌腸法歷史悠久，早在長沙馬王堆漢墓出處的《五十二病方》中就曾提及。藥物是治療本病常用有效的治療方法，因為直腸與內生殖器相鄰，彼此靜脈叢交相吻合，藥物經直腸黏膜上皮細胞吸收進入直腸靜脈叢，比口服吸收快，作用時間長[10]。同時還可避免胃酸和酶對藥物的影響，并避免對腸胃的刺激，減輕肝臟的損傷。中藥保留灌腸的療效與其保留灌腸的時間有非常密切的關系，藥物保留時間延長，增加了腸粘膜對藥物的吸收，起到了良好的治療效果[11]。

7結論

中醫多途徑聯合療法是治療盆腔炎性疾病后遺癥有效方法之一。該方法具有較好的扶正清熱除濕、活血散結止痛的功效，能明顯改善慢性盆腔痛、白帶量多、帶下異常、痛經等伴隨癥狀。該方法對解除盆腔組織粘連、增生，消散輸卵管積水及附件包塊方面有明顯優勢，同時還能恢復女性正常生殖功能，促進受孕。治療組30例患者中，有1例繼發性不孕的患者治療后受孕。該方法能提高治愈率，和降低盆腔炎性疾病的復發率。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，252-253.

[2]羅頌平.中醫婦科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，242-243.

[3]衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥出版社，2002.

[4]李世蓉，張三元.盆腔炎性疾病后遺癥發病機制的現代研究[J].中國婦幼保健，2011，26：2498.

[5]葛秦生主編.生殖內分泌與婦科疾病診治手冊[M].北京：科技文獻出版社，2003：86.

[6]陳啟龍.轉化生長因子β-1在胰腺組織中的表達：慢性胰腺炎發病機制探討[J].中國普通外科雜志，2002，11（10）：612-615.

[7]ACOG.Practicebulletinnumber51，sequelaeofpelvicinflammatory[J].ObstetricsGynecology，2004，103（3）：589-605.

[8]薄知云.腹針無痛治百病[M].北京：科學普及出版社，2006：1-2.

[9]陳紅，陳小剛，張婷婷，等.腹針“引氣歸元”淺識及典型病案分析[J].中國民族民間醫藥，2012：88.

[10]陳新謙.新編藥物學[M].北京：人民衛生出版社，2003：40.

[11]張景嵐.盆腔炎性疾病后遺癥中藥灌腸不同插管長度的臨床觀察[J].中華護理雜志，2001，36（1）：20.

（收稿日期：2014-02-10）endprint

積分參照尼莫地平法：積分變化%=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%

5.2治療結果

5.2.12組治療后總療效比較見表1。

表12組總療效比較n（%）

組別n痊愈顯效有效無效總有效率/%

治療組305（16.67）19（66.33）4（13.33）2（6.67）93.33*

對照組302（6.67）15（50）8（26.67）5（16.67）83.33

與對照組比較，*P<0.005

5.2.22組治療前后總積分比較見表2。

表22組治療前后總積分比較（x±s）

組別n治療前治療后

治療組3017.13±4.493.56±2.59*

對照組3015.8±5.025.33±4.19

與對照組比較，*P<0.05

5.2.32組治療后各項積分對比見表3。

表32組治療后各項積分情況（x±s）

組別n癥狀體征輔助檢查

治療組302.33±1.81*1±1.44*0.13±0.35*

對照組303.57±2.661.43±2.130.5±1.04

與對照組比較，*P<0.05

6討論

6.1清熱調血湯臨床療效清熱調血方選自于《古今醫鑒》，具有清熱除濕，化瘀止痛之功效，主治婦人經水將來，腹痛，乍作乍止，氣血俱實。為本院婦科常用治療盆腔炎性疾病后遺癥性濕熱瘀結證患者的主方。長期的臨床觀察發現該方不僅對下腹部及腰骶的疼痛有很好的療效，改善了慢性炎癥狀態，同時對恢復機體功能起到的了較好的療效。口服本方后大部分患者下腹部疼痛、腰骶疼痛、白帶量多的癥狀消失，有部分患者因各方面癥狀、體征的情況得到明顯好轉后正常受孕。本方既充分發揮了中醫辨證施治特色，又體現出中醫藥在慢性炎癥中的治療優勢，故取得了較好的療效。

6.2隔物灸臨床療效隔物灸又稱間接灸，是在艾炷與皮膚之間隔墊上某種物品而施灸的一種方法，故治療時，既發揮了艾條的作用，又發揮了藥物的功能，因而具有特殊的效果。《醫學入門》云：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之?！笔┚乃玫脑陷^多，但是最常用的還是艾葉，其氣味芳香，味辛、苦，性溫，能散寒止痛，溫經止血。隔物灸臨床應用已有數千年的歷史，其功效可溫經散寒，扶陽固脫，消瘀散結，防病保健。將婦科如意散制為藥餅敷貼于歸來、水道、次髎穴，在艾灸的熱力效應下，使藥餅中的藥物發散走竄，通過擴張毛孔滲透入穴位發揮藥物和穴位治療的雙重作用。故將婦科如意散所制藥餅運用到隔物灸治療盆腔炎性疾病后遺癥，起到了非常好的療效，尤其起到消瘀散結止痛之功。

6.3腹針臨床療效治療盆腔炎性疾病后遺癥的腹針主方：中脘、下脘、氣海、關元、三陰交、足三里、水道、歸來。其中中脘、下脘、氣海、關元可調理先天肝腎和后天脾胃；此四穴合用有補后天養先天之意，故名“引氣歸元”[9]。足三里能健脾和胃，有強壯作用，可使臟腑氣血化源充足；水道可清熱祛濕、通利水道；歸來能傳輸胃經下行經水，散化沖脈外傳之熱；三陰交為為肝、脾、腎三經的交會穴，而沖、任、帶脈與肝、脾、腎關系密切，故取之可以調補沖任，疏肝解郁，健脾益氣，起到調和肝、脾、腎，疏通三經之氣血的作用。本方可使臟腑氣血充盈，起到固本培元的功效，同時還可調和氣血，清熱祛濕，散化沖脈外傳之熱，此外腹針對痛證有較好的止痛效果。

6.4中藥灌腸的臨床療效藥物灌腸法歷史悠久，早在長沙馬王堆漢墓出處的《五十二病方》中就曾提及。藥物是治療本病常用有效的治療方法，因為直腸與內生殖器相鄰，彼此靜脈叢交相吻合，藥物經直腸黏膜上皮細胞吸收進入直腸靜脈叢，比口服吸收快，作用時間長[10]。同時還可避免胃酸和酶對藥物的影響，并避免對腸胃的刺激，減輕肝臟的損傷。中藥保留灌腸的療效與其保留灌腸的時間有非常密切的關系，藥物保留時間延長，增加了腸粘膜對藥物的吸收，起到了良好的治療效果[11]。

7結論

中醫多途徑聯合療法是治療盆腔炎性疾病后遺癥有效方法之一。該方法具有較好的扶正清熱除濕、活血散結止痛的功效，能明顯改善慢性盆腔痛、白帶量多、帶下異常、痛經等伴隨癥狀。該方法對解除盆腔組織粘連、增生，消散輸卵管積水及附件包塊方面有明顯優勢，同時還能恢復女性正常生殖功能，促進受孕。治療組30例患者中，有1例繼發性不孕的患者治療后受孕。該方法能提高治愈率，和降低盆腔炎性疾病的復發率。

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[11]張景嵐.盆腔炎性疾病后遺癥中藥灌腸不同插管長度的臨床觀察[J].中華護理雜志，2001，36（1）：20.

（收稿日期：2014-02-10）endprint

積分參照尼莫地平法：積分變化%=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%

5.2治療結果

5.2.12組治療后總療效比較見表1。

表12組總療效比較n（%）

組別n痊愈顯效有效無效總有效率/%

治療組305（16.67）19（66.33）4（13.33）2（6.67）93.33*

對照組302（6.67）15（50）8（26.67）5（16.67）83.33

與對照組比較，*P<0.005

5.2.22組治療前后總積分比較見表2。

表22組治療前后總積分比較（x±s）

組別n治療前治療后

治療組3017.13±4.493.56±2.59*

對照組3015.8±5.025.33±4.19

與對照組比較，*P<0.05

5.2.32組治療后各項積分對比見表3。

表32組治療后各項積分情況（x±s）

組別n癥狀體征輔助檢查

治療組302.33±1.81*1±1.44*0.13±0.35*

對照組303.57±2.661.43±2.130.5±1.04

與對照組比較，*P<0.05

6討論

6.1清熱調血湯臨床療效清熱調血方選自于《古今醫鑒》，具有清熱除濕，化瘀止痛之功效，主治婦人經水將來，腹痛，乍作乍止，氣血俱實。為本院婦科常用治療盆腔炎性疾病后遺癥性濕熱瘀結證患者的主方。長期的臨床觀察發現該方不僅對下腹部及腰骶的疼痛有很好的療效，改善了慢性炎癥狀態，同時對恢復機體功能起到的了較好的療效?？诜痉胶蟠蟛糠只颊呦赂共刻弁础⒀咎弁?、白帶量多的癥狀消失，有部分患者因各方面癥狀、體征的情況得到明顯好轉后正常受孕。本方既充分發揮了中醫辨證施治特色，又體現出中醫藥在慢性炎癥中的治療優勢，故取得了較好的療效。

6.2隔物灸臨床療效隔物灸又稱間接灸，是在艾炷與皮膚之間隔墊上某種物品而施灸的一種方法，故治療時，既發揮了艾條的作用，又發揮了藥物的功能，因而具有特殊的效果?！夺t學入門》云：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之?！笔┚乃玫脑陷^多，但是最常用的還是艾葉，其氣味芳香，味辛、苦，性溫，能散寒止痛，溫經止血。隔物灸臨床應用已有數千年的歷史，其功效可溫經散寒，扶陽固脫，消瘀散結，防病保健。將婦科如意散制為藥餅敷貼于歸來、水道、次髎穴，在艾灸的熱力效應下，使藥餅中的藥物發散走竄，通過擴張毛孔滲透入穴位發揮藥物和穴位治療的雙重作用。故將婦科如意散所制藥餅運用到隔物灸治療盆腔炎性疾病后遺癥，起到了非常好的療效，尤其起到消瘀散結止痛之功。

6.3腹針臨床療效治療盆腔炎性疾病后遺癥的腹針主方：中脘、下脘、氣海、關元、三陰交、足三里、水道、歸來。其中中脘、下脘、氣海、關元可調理先天肝腎和后天脾胃；此四穴合用有補后天養先天之意，故名“引氣歸元”[9]。足三里能健脾和胃，有強壯作用，可使臟腑氣血化源充足；水道可清熱祛濕、通利水道；歸來能傳輸胃經下行經水，散化沖脈外傳之熱；三陰交為為肝、脾、腎三經的交會穴，而沖、任、帶脈與肝、脾、腎關系密切，故取之可以調補沖任，疏肝解郁，健脾益氣，起到調和肝、脾、腎，疏通三經之氣血的作用。本方可使臟腑氣血充盈，起到固本培元的功效，同時還可調和氣血，清熱祛濕，散化沖脈外傳之熱，此外腹針對痛證有較好的止痛效果。

6.4中藥灌腸的臨床療效藥物灌腸法歷史悠久，早在長沙馬王堆漢墓出處的《五十二病方》中就曾提及。藥物是治療本病常用有效的治療方法，因為直腸與內生殖器相鄰，彼此靜脈叢交相吻合，藥物經直腸黏膜上皮細胞吸收進入直腸靜脈叢，比口服吸收快，作用時間長[10]。同時還可避免胃酸和酶對藥物的影響，并避免對腸胃的刺激，減輕肝臟的損傷。中藥保留灌腸的療效與其保留灌腸的時間有非常密切的關系，藥物保留時間延長，增加了腸粘膜對藥物的吸收，起到了良好的治療效果[11]。

7結論

中醫多途徑聯合療法是治療盆腔炎性疾病后遺癥有效方法之一。該方法具有較好的扶正清熱除濕、活血散結止痛的功效，能明顯改善慢性盆腔痛、白帶量多、帶下異常、痛經等伴隨癥狀。該方法對解除盆腔組織粘連、增生，消散輸卵管積水及附件包塊方面有明顯優勢，同時還能恢復女性正常生殖功能，促進受孕。治療組30例患者中，有1例繼發性不孕的患者治療后受孕。該方法能提高治愈率，和降低盆腔炎性疾病的復發率。

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（收稿日期：2014-02-10）endprint