張少云主任辨治妊娠咳嗽經驗

周曉衛，張少云

摘要：妊娠咳嗽，是一種妊娠期常見的合并癥，若病情進展迅速易耗氣傷精甚則墜胎漏產。張主任行醫三十余年，靈活運用疏風宣肺、潤燥利咽；健脾除濕、補腎安胎；強調調暢情志，節制飲食，勞逸結合；注重孕婦特有的生理特點。常獲良效。本人遂將其治療妊娠咳嗽經驗總結如下，以便同道更加深刻認識妊娠咳嗽這一疾病，并加以學習借鑒。

關鍵詞：妊娠咳嗽；辨治特點；中醫藥治療

中圖分類號：R714.253文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）04-0003-03

子咳作為病名，最早見于《諸病源候論》。其第四十二卷中記載：“妊娠期間，久嗽不已，或伴五心煩熱者，稱為‘妊娠咳嗽，亦名‘子嗽、‘子嗆等”[1]。妊娠咳嗽經久不愈，損傷胎氣，易致胎動不安、墜胎、小產等。由于特殊的生理期，運用抗生素治療多有副作用。患者大多不愿輕易服用。而中醫藥在治療本病方面有其獨特的優勢。易被廣大孕婦所接受。張少云主任從醫三十余載，勤求古訓，博采眾方，醫理精深，在治療妊娠咳嗽方面積累了豐富經驗，臨床療效確切。本人有幸師從張少云老師，遂將其治療妊娠咳嗽經驗總結如下。

1注重孕婦特有的生理特點

受孕以后，月事停閉，臟腑經絡之血，皆聚于沖任二脈以養胎元，故此時全身處于陰血偏虛，陽氣偏亢的生理狀態。加之云南地處高原，燥邪偏盛。感邪后更易化熱化燥。用藥更應以養陰潤肺，化痰止咳為主，臨床常用藥物：北沙參，麥冬，烏梅，川貝，百合，地骨皮等。同時須固護胎氣，治病與安胎并舉。對過于降氣、豁痰、滑利等礙胎藥物須慎用。

2疏風宣肺潤燥利咽并舉

肺的主要生理功能為主氣、司呼吸，主行水，朝百脈、主治節，并具有宣發、肅降的生理特性，實現“吸之則滿，呼之則出，一呼一吸，消息自然，司清濁之運化”的功能。因肺葉嬌嫩，不耐寒熱，若機體正氣不足，衛外不固易受外邪侵襲而致病。正如《河間六書·咳嗽論》所說：“寒、溫、燥、濕、風、火六氣，皆令人咳嗽?！蓖飧辛u人，皮毛先受，皮毛應肺，邪入肺金，則肺失宣肅，壅遏不暢，上逆而咳，故謂：“一物不容，毫毛必咳”[2]。清·沈金螯在《婦科玉尺·卷二》更明確提出“妊娠咳嗽，名曰子咳，此胎氣為病，產后自愈，不必服藥。然或因外感風寒，或因火盛乘金，是又不可不治者。[3]”以上可見妊娠咳嗽的發生與六淫邪氣致病息息相關。因此張主任認為結合云南特有的地理氣候特征，空氣干燥。妊娠外感咳嗽以燥邪為主。而在治療妊娠咳嗽時應當順其肺性之勢，因勢利導的選用清熱宣肺、潤燥利咽之法。其可謂“在上者引而越之”。然而清熱宣肺方藥一定要質輕量小，應符合“治上焦如羽，非輕不舉”的原則，如過早使用收斂止咳藥物，常妨礙肺氣宣發，致邪氣戀衛入肺，久稽不去引起內傷久咳，恐有閉門留寇之嫌。正如《醫宗必讀》所言：“大抵治表者藥不宜靜，靜則留連不解，變生他病，故忌寒涼收斂。[4]”肺為嬌臟，喜潤惡燥，蓋金燥太過，燥熱之邪灼傷肺液致肺失濡潤，肌膚干枯不澤，甚則肺葉萎弱不舉?？芍^“肺熱葉焦，則皮毛虛弱氣薄”。故應采用潤肺之法，則熾火清，肌膚如潤有彈性。因此，張主任根據“治肺八法”對妊娠咳嗽治療選用清肺宣肺潤肺三法。此三法治療妊娠咳嗽使肺得宣發、咽喉清利、津液得復則熱退咳嗽頓除。張主任臨床常用藥物為金銀花、菊花、連翹、黃芩、蘆根、薄荷、桔梗、前胡、沙參、麥冬、知母等，用以清、宣、潤并重。

3健脾除濕補腎安胎并重

《素問·咳論》曰“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！庇纱丝梢?，咳嗽的發生不只與肺有關。若久咳不解，病程日久，皆可由肺涉及脾腎引起肺脾腎三臟俱病。中醫學認為“肺為氣之主，腎為氣之根。”肺主呼氣，腎主納氣，蓋脾腎為先后天之本，肺的呼吸功能需要腎的納氣作用來維持。又因脾為生痰之源；肺為貯痰之器。脾轉輸津液，散精于肺。若肺的宣發肅降功能失常則易致脾運化水濕的功能異常，聚濕生痰。加之肺脾腎三臟互為母子之臟，由此可見，肺與脾腎的關系密切。根據五行相生相克的關系，妊娠咳嗽患者肺氣不足易致脾虛，若脾失健運，津液代謝失常，水液停滯，則聚而生痰成飲，多影響肺的宣發肅降從而出現咳痰喘等臨床表現。然久病皆可累及腎，妊娠咳嗽患者肺氣久虛可導致腎不納氣，呼吸淺表，出現動則氣喘等癥。若腎的精氣不足，攝納無權，氣浮于上而致咳喘。加之孕婦特有的生理特點，妊娠時期陰血下聚養胎，腎水不足，腎之陰陽平衡失調，則腎火妄動，火旺胎必動，同時隨著胎體漸長，將導致氣機之升降失調，則肺失其宣發肅降，上逆而咳。正如《校注婦人良方》所言：“嗽久不愈者，多因脾土虛而不能生肺氣，而腠理不密，以致外邪復感，致因肺氣虛不能生水，以致陰火上炎所致，治宜壯金土，活腎水為善。[5]”因此張主任在臨床中特別強調健脾補腎安胎。尤其在妊娠的前三個月更應格外重視。張主任臨證常用藥物為茯苓、炒白術、山藥、菟絲子、砂仁、炒麥芽、炒谷芽等。

4調暢情志，節制飲食，勞逸結合

人有七情之喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。大多孕婦在懷孕期間因不適應其生理上的變化和社會角色的改變。情緒波動較大，往往易使人體氣機紊亂，臟腑功能失調而致病。其中“悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，營衛不散，熱氣在中，故氣消矣”。張主任根據現代醫療治療模式—即“社會-生理-心理”模式。認為在治療妊娠咳嗽時應考慮到孕婦的身心變化。正如《素問·上古天真論篇》所云“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”；在飲食方面張主任經常叮囑孕婦飲食宜清淡；避免飲用含咖啡因飲料及酸性果汁，吸煙、飲酒；忌煎炸油膩、辛辣之品；慎食生冷；忌暴飲暴食以損傷脾胃，化生痰濕。妊娠期間還應當勞逸結合，過度勞力及勞神易損耗機體之氣，并應節制情欲以防房勞過度耗氣傷精而致胎漏。相反過度安逸易引起氣滯血瘀而影響胎兒發育。

5病案舉例

患者董某，女，27歲，停經8周余。因咳嗽、咳痰半月余就診，刻下癥見：咳嗽、咳痰，質稠色黃，易咯出，咽癢即可，夜間尤甚，大便干，小便色黃，口干思飲。無惡心、嘔吐，納食可，舌紅苔根白膩，脈細滑。查體咽充血，扁桃體不腫。辨證屬肺風咳嗽、痰濕不化。治以疏風宣肺，化痰止咳，兼顧安胎。方用杏蘇二陳湯加減，處方：杏仁10g，蘇葉10g，黃芩15g，茯苓15g，陳皮6g，桔梗5g，炙紫菀15g，炙冬花10g，冬瓜仁15g，京夏10g，射干6g，炙麻絨5g，枇杷葉10g，川貝10g，白前10g，蘆根15g，蟬蛻10g，甘草6g開水泡半小時后煎服。中藥3劑后，效果明顯。病人二次復診，咳嗽大減，咳痰量較少，二便轉正常。

張主任主張效不更方，更服2劑后諸癥消失。方中杏仁、桔梗、射干宣肺利咽，止咳化痰；茯苓、陳皮、京夏健脾理氣和中；紫菀、冬花、炙麻黃、冬瓜仁潤肺化痰止咳平喘；其中黃芩清肺安胎、蘇葉行氣安胎。若痰熱盛則加枇杷葉，風邪為患，用蟬蛻，蘆根清熱生津，利尿。若腰酸不適或者久咳傷胎則加杜仲，川斷、桑寄生等。本病例中患者夜間咳甚，張主任指出多因陽虛陰盛，治療時可適當加用溫藥。本方藥簡易賅，藥性平和，寒溫潤燥恰當，輕清靈動，開達上焦，直達病所，顧護胎元。

以上諸藥配伍深刻的體現了張主任在治療妊娠咳嗽上獨到的見解。她認為：“妊娠咳嗽應清肺宣肺潤肺并舉，兼顧健脾補腎安胎，同時不忽視情志、飲食、勞逸對孕婦的影響。而且應將顧護胎元始終貫穿治療妊娠咳嗽的始終，尤其是妊娠早期，更應注重護胎、安胎”。張主任還強調婦女在生理上有經、帶、胎、產四期，故臨證時應謹慎。尤其認為，上述中藥對孕婦及胎兒影響的研究目前還沒有循證醫學的依據，因此在臨床診療過程中不能忽視中藥可能潛在的副作用。但如果孕婦咳嗽日久不愈，咳嗽甚者出現胸痛、嘔吐等不適，以致影響到日常工作和生活，臨床用藥就不能拘泥于此而畏懼投藥。當根據患者的臨床癥狀，辨證施治。只要病機相符，脈證相應，隨證加減自能藥到病除。

參考文獻：

[1]巢元方，黃作陣.諸病源候論[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，1977：74.

[2]劉完素.河間六書·咳嗽論[M].太原：山西科技出版社，2011：119.

[3]沈金鰲著.婦科玉尺.卷二[M]北京：中醫古籍出版社，1996：186，689.

[4]李中梓著，王衛等點校.醫宗必讀[M].天津：天津科學技術出版社，2012：63.

[5]薛己著.校注婦人良方[M].太原：山西科技出版社，2012：307.

（收稿日期：2014-02-20）endprint