喉返神經顯露在甲狀腺切除術中的臨床療效觀察

林俊榮 李芬蘭 翁偉建 梁世妙 黃遠生

隨著生活壓力的提高，以及受居住環境及飲食的影響，甲狀腺疾患的發生率逐漸上升，所以甲狀腺切除術的患者也隨之增多。而喉返神經損傷屬于甲狀腺術后最為普遍的并發癥之一。喉返神經損傷的嚴重性也是我們不能忽略的，嚴重者可因呼吸困難窒息死亡[1]。目前國內報道甲狀腺切除術導致喉返神經損傷率大約在0.3%～9.4%之間[2]。采用何種手術方式能有效避免喉返神經損傷仍是甲狀腺外科面臨選擇的難題。本文通過對我院欲行甲狀腺切除術的106例患者進行不同甲狀腺切除術的觀察，現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例均為2010年3月～2013年3月在我院住院的106例患者，均欲行甲狀腺切除術治療。所有患者均具有甲狀腺切除術指征，無禁忌證。按隨機分組方法，分為治療組 (術中喉返神經顯露組)52例，對照組（術中露喉返神經未顯露組）54例。其中治療組男24例，女28例，年齡17～69歲，平均年齡(45.1±6.4)歲，平均體質量為(53.2±4.68)kg；對照組中男26例，女29例，年齡19～68歲，平均年齡(44.9±5.6)歲，平均體質量為(52.9±5.47)kg。2組患者的性別構成比、年齡、體質量、手術原因等一般資料經統計學分析，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法 所有患者均予氣管插管并全身麻醉后進行甲狀腺切除術。

1.2.1 對照組 運用傳統的喉返神經區域保護法，在不顯露喉返神經的情況下完成甲狀腺切除。

1.2.2 觀察組 常規對甲狀腺懸韌帶進行處理，結扎相關動靜脈，找出喉返神經危險三角區，然后甲狀腺后包膜進行分離并把甲狀腺下動脈切斷。在該范圍尋得喉返神經，向上直到入喉，向下到甲狀腺的下極，通過避開了喉返神經后進行甲狀腺切除術。

1.3 判斷標準[3]（1）喉返神經損傷：即術后患者存在聲嘶、發音困難或者呼吸困難，喉鏡檢查發現聲帶麻痹者；（2）隨訪半年后，進行喉鏡復查，聲帶位置及活動恢復者，屬于暫時性喉返神經損傷；假設聲帶位置及活動未恢復，屬于喉返神經永久性損傷。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0版軟件進行數據分析，計數資料都以率或構成比來表示，采用χ2檢驗；正態計量資料結果用“±s”表示，組間比較采用成組t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術中的情況比較見表1。

表1 2組患者手術情況對比

由表1可知，對照組患者手術時間為（96.3±11.25）min，而治療組為（112.0±12.87）min，差異有統計學意義，提示顯露喉返神經組耗費時間較未顯露組時間長。而2組患者在手中病灶的清除率均達百分之百，無差異性。

2.2 2組患者術后隨訪，其并發癥情況比較

表2 2組患者術后喉返神經損傷的并發癥情況對比

由上表2可知，隨訪半年后，治療組中有6例喉返神經暫時性損傷，無永久性損傷，并發癥發生率為11.5%；而對照組中有10例喉返神經暫時性損傷，5例永久性損傷，并發癥發生率達27.8%。2組差異有統計學意義（P<0.05）。提示顯露喉返神經組預后效果較未顯露組好。

3 討論

喉返神經損傷一直是外科醫生進行甲狀腺切除術后醫患糾紛的矛盾點。由于很多時候，甲狀腺切除術過程中，術者常常忽略了對喉返神經認識而導致患者神經被縫扎和(或)切斷的情況很多。喉返神經損傷后給患者生活、精神、經濟等方面帶來的負擔過大，重者直接危及生命。近年來，關于在甲狀腺切除術過程中引起的喉返神經損傷的報道越來越多。所以醫者必須對喉返神經的解剖學特點充分了解，并從中摸索出較佳的甲狀腺切除方式。

在甲狀腺手術中，一定要樹立甲狀腺無“小”手術的思想，再根據術中具體情況決定如何保護喉返神經，從而減輕患者痛苦，提高臨床療效[4]。雖然到目前為止在甲狀腺切除術中是否暴露喉返神經仍存爭議。但本研究結果中可發現在甲狀腺切除術中主動暴露喉返神經可降低喉返神經的損傷率，并且有利于預后。所以為了減少甲狀腺手術中喉返神經的損傷率，提高臨床療效，在甲狀腺切除術中主動顯露喉返神經是行之有效的方法，值得臨床提倡及繼續深入研究。

[1]丁波.顯露保護喉返神經甲狀腺手術93例觀察[J].中國實用醫藥,2013,8(4):75.

[2]高下,趙德安,黃維國,等.甲狀腺切除病例喉返神經損傷的分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2000(14):315-316.

[3]巫水周,袁國偉,朱才雄,等.顯露與未顯露喉返神經甲狀腺手術效果及并發癥的對比分析[J].中國醫藥指南,2013,11(5):511-512.

[4]周林秋,虞立平,顧軍.甲狀腺手術中是否常規顯露喉返神經的分析[J].醫學研究生學報,2013,26(3):334-336.