尿道內鈥激光切開術治療尿道狹窄的療效觀察

羅北鷹

尿道狹窄是男性泌尿系較為嚴重的病變之一，多由外傷、炎癥、手術等原因引起，治療較為困難[1]。手術仍是目前最直接有效的治療方法。尿道內鈥激光切開術是近年來興起的治療方式，本研究將其應用到尿道狹窄的治療中，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2012年6月的35例尿道狹窄患者作為研究組，并將2010年7月～2011年6月的另30例作為對照組。研究組中年齡29～76歲，平均（42.39±7.25）歲；病程 2 個月～12 年，平均（3.83±1.05）年；后尿道狹窄10例，前尿道狹窄25例；狹窄長度0.3～3.2cm，平均（1.85±0.72）cm。對照組中年齡 27～75 歲，平均（42.25±7.19）歲；病程2個月～11年，平均（3.75±1.12）年；后尿道狹窄8例，前尿道狹窄22例；狹窄長度0.2～3.5cm，平均（1.89±0.88）cm。所有患者都為男性，均經尿道造影、尿流率檢查等方式確診。

1.2 方法 研究組采用經尿道鈥激光切開術治療：患者行硬膜外麻，并取截石位。將F21膀胱鏡鞘與Trimedyne鈥激光治療儀相連接，在電視視頻引導下，從尿道外口逆行插入并緩慢推進至尿道狹窄處，確定狹窄孔后插入導管。膀胱鏡操作孔插入能量為1.0～1.2J，頻率為15～25Hz的365μm鈥激光光纖。前尿道狹窄者在5點或7點處切開；后尿道狹窄者在12點、3點、9點處切開。根據瘢痕的具體情況確定深度，并將隆起的瘢痕完全切除。對照組采用經尿道冷刀內切開治療：麻醉方式及體位同研究組，在內鏡的輔助下徹底沖洗，使術野暴露，采用Wolf冷刀將瘢痕完全切除，直至狹窄環完全敞開為止。2組術后都根據情況留置尿管，并行常規治療。對比2組的手術時間、拔管后最大尿流量、住院時間、并發癥，并對所有患者進行1年的隨訪，比較2組的復發率及再次手術率。

1.3 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析，正態計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、拔管后最大尿流量、住院時間 對2組進行比較發現，研究組手術時間較長，住院時間較短，而2組拔管后最大尿流量則差別不明顯（見表1）。

表1 2組手術時間、拔管后最大尿流量、住院時間比較

2.2 并發癥 2組術后都無嚴重出血、穿孔、尿失禁等并發癥發生。

2.3 隨訪 經1年的隨訪發現，研究組復發及再次手術率都明顯低于對照組（見表2）。

表2 2組復發及再次手術比較[n(%)]

3 討論

尿道狹窄是泌尿外科治療較為困難的疾病之一，男性由于尿道解剖結構的特殊性，發生率和復發率都較高[2-3]。治療方法較多，其中開放性尿道重建術取得了較滿意的療效，但術中操作復雜，且給患者造成的傷害較大。經尿道內冷刀切開術是以往臨床治療尿道狹窄的主要方式，較好地克服開放性手術的缺點。但由于其鏡體較粗，不能在切割前通過狹窄的地方，同時受切開后出血給術野造成的影響，使術中操作具有一定盲目性，常不能將瘢痕徹底的切除，故術后復發率較高[4-5]。

鈥激光是一種固體激光，波長約為2100nm，常以脈沖的方式發射[5]。其光纖細小、切割準確，對生物的組織的穿透距離僅為0.4mm。其進入機體組織后在表層即被迅速的吸收，且對局部不形成熱作用，故對正常組織不形成損傷。鈥激光用于尿道狹窄的治療時，可精確的切除尿道內的瘢痕組織，同時其對局部無熱作用的特點有利于創面更快的修復，并加速創面上皮化的過程，故結痂較少，組織炎性反應較輕。

本研究對35例患者采用經尿道內鈥激光切開術對尿道狹窄進行治療，并選擇經尿道冷刀內切開術治療的30例患者進行比較，發現鈥激光切開術主要具有以下優勢：（1）住院時間較短。鈥激光光纖細小、切割準確、對局部無熱作用等特點不但有效減輕了術后組織的炎性反應，也較好地防治了術后并發癥，故臨床恢復更快，患者住院時間較短。本組資料中，經尿道內鈥激光切開術的研究組住院時間為（3.92±1.08）d，明顯短于經尿道冷刀內切開術的對照組的（5.12±1.34）d（P<0.05）。（2）復發率及再次手術率較低。鈥激光在操作時通常將切割、切開、止血三步驟同時進行，使術野得到了較好的保護，術者也能清晰地觀察到相關組織的解剖層次，既有利瘢痕的完全切除，又能較好地避免對正常組織的損傷。同時創面快速上皮化的優勢既較好地防止了壞死組織的脫落，又有效地避免了瘢痕組織的形成，故術后復發及再次手術的風險較低。本組資料中經尿道內鈥激光切開術的研究組1年內的復發率為5.71%，再次手術率為2.86%，都明顯低于經尿道冷刀內切開術的對照組的26.67%和20%（P均<0.05）。

通過本研究結果可以看出，尿道狹窄是一種治療較困難的疾病，經尿道冷刀內切開術作為治療的有效方式，術后復發率較高；經尿道內鈥激光切開術雖手術時間較長，但較好地克服了經尿道冷刀內切開術的缺點，有效地降低了復發，同時治療效果和安全性也與其不相上下。因此，尿道內鈥激光切開術是治療尿道狹窄的一種較為合適的方式。

[1]王新會,王礪,陳雙峰.經輸尿管鏡鈥激光內切開術治療尿道狹窄或閉鎖34例[J].山東醫藥,2009,49(23):90-91.

[2]曹志剛,劉軍,蘇江浩,等.經尿道鈥激光與經尿道冷刀內切開治療尿道狹窄的療效比較[J].蚌埠醫學院學報,2009,34(10):907-908.

[3]胡恩平,燕東亮,張海濤.經尿道鈥激光內切開術治療尿道狹窄(附15例報告)[J].中國微創外科雜志,2010,16(4):330-331.

[4]Anger JT,Buekley JC,Santueei RA,et a1.Trends in stricture management among-male Medk-arebeneficiaries:underuse of urethroplasty[J].Urology,2011,77(12):481-485.

[5]章敬東,李德雷,楊汪明,等.冷刀聯合鈥激光尿道內切開術治療尿道狹窄[J].淮海醫藥,2013,31(4):301-302.