口腔科醫院感染預防與控制

張峰華

口腔科的診療操作大多數都是在患者的口腔內進行的,口腔科器械與患者血液、唾液、口腔黏膜密切接觸, 許多經血液傳播的疾病均可通過此途徑造成交叉感染。口腔科醫務人員如果操作不當或器械消毒、滅菌不符合要求, 不但在患者之間造成交叉感染, 也可以通過上述途徑感染醫務人員。因此只有加強口腔科醫護人員感染意識, 實行嚴格的消毒、隔離制度, 規范操作, 才能有效預防和控制感染的發生［1］。作者結合本院實際, 就口腔科門診器械的清洗與消毒及醫院感染的預防與控制報告如下。

1 完善落實各項規章制度

1.1 根據《醫院消毒技術規范》、《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》, 科內成立醫院感染質控小組, 由科主任、護士長及1名醫師構成。在醫院感染質控管理體系的指導下完善科內醫院感染防控的各項規章制度及措施, 并負責各項制度、措施的落實和執行。同時加強科內醫務人員口腔科醫院感染知識的培訓, 提高醫務人員醫院感染的防控意識。做好醫患雙方的防護工作, 減少交叉感染。

1.2 加強醫務人員手衛生 洗手是預防感染傳播最經濟、最有效的措施。本院口腔科治療室均采用腳踏式水龍頭洗手,強調每次治療前更換手套或加戴塑料薄膜手套, 用后即棄,更換手套前后及操作前后均應按標準六部洗手法洗手, 每個治療臺上放置有速干手消液以提高工作人員手衛生的依從性, 堅決杜絕不更換手套治療下一個患者。

1.3 規范操作 要認真遵守規范的醫療操作程序。操作時必須戴口罩、帽子、手套, 手套一人一換, 醫患雙方要佩戴防污胸巾, 可能出現患者血液、體液噴濺時要佩戴防護鏡。設備、物表遇污染后用75%酒精隨時擦拭消毒, 吸引器要一人一用一消毒, 手機每次使用后踩腳踏控制板30 s, 減少手機回吸污染, 這樣才能避免由于操作不當造成的個人傷害及感染。對使用中的化學消毒劑應當定期進行濃度和微生物污染監測。

2 口腔科的布局及環境消毒要求

2.1 診療區 消毒室必須分開。牙椅間要以屏障相隔, 要有無菌物品, 清潔物品貯存板, 分區明確, 標識清楚。每個牙椅旁要有器械回收盒、醫療廢品容器及銳器盒等。室內要定時通風, 空氣要用紫外線循環風消毒, 工作臺每日開診前要用含氯制劑擦拭。地面每日濕式清潔。如被患者血液、體液污染, 用500 mg/L的含氯制劑擦拭地面, 每日工作結束后要進行終末消毒。

2.2 清洗消毒室 清潔區、污染區分區明確、布局合理,能夠滿足器械清洗、消毒的基本需要, 特別強調水槽要滿足沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗的流程需要。房間的消毒同診療室要求相同。

3 口腔科器械的消毒與滅菌

口腔科的所有診療器械, 必須達到消毒或滅菌的要求。接觸破損黏膜的器械必須達到滅菌水平如牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等。具體做法如下。

3.1 收集、保濕、浸泡 每臺牙椅旁要有專人負責收集使用后的器械, 用后的器械應盡快放回裝有浸泡液的器械回收盒內。浸泡液一般應含有清潔劑或酶溶液, 明確傳染患者使用過的器械應用消毒液浸泡。要保證診療室不存放污染器械過夜。醫療廢物分類丟棄。

3.2 清洗、干燥 浸泡后的器械應立即清洗, 有機殘垢較易去除, 清洗過程中工作人員必須做好個人防護。器械用流動水徹底清洗, 手工刷洗要在水下進行, 機械清洗時要注意規范地擺放器械, 選擇適當的程序。對結構復雜、縫隙多的器械應采用超聲清洗。清洗時要注意器械軸節應充分打開,可拆卸的零部件應拆開, 管腔器械應用壓力水槍沖洗。清洗后的器械應擦干或烘干。要強調的是各類器械清洗時要防止變形或跌落。

3.3 養護與包裝 器械清洗消毒后進行注油養護, 對特殊的器械注入適量專用潤滑劑, 并檢查器械的使用性能。包裝是為了保證滅菌物品安全傳遞和保存。包裝以便于臨床使用為原則。本院采用獨立熱封小包裝, 每個消毒包應貼消毒指示紙條, 并寫明消毒日期及內容物品。

3.4 滅菌或消毒效果監測

3.4.1 首選壓力蒸汽滅菌的方法消毒, 對不耐熱、能夠充分暴露在消毒液中的器械選用化學方法進行侵泡消毒或滅菌。滅菌過程中要記錄裝載數量、內容、溫度和暴露時間,以備“追蹤”。修復、正畸模型等物品, 送技工室前必須進行消毒。印模的消毒本院采用的是噴霧消毒, 盡量避免使用含氯制劑浸泡以防破壞印模的細微結構。托盤用壓力蒸汽滅菌器消毒, 修復體制做完后, 要經過噴霧消毒后再裝袋密封。

3.4.2 監測包括工藝監測、化學監測和生物監測。工藝監測即每次滅菌時必須記錄, 主要內容有滅菌器型號 、壓力、溫度、時間、滅菌物品、滅菌操作者簽名等；化學監測本院采用的是包內用化學指示卡, 包外用3M滅菌膠帶監測, 每日使用滅菌器前采用B-D檢測；生物監測是采用標準嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片滅菌效果監測法, 科內每周做1次, 醫院感染控制科每個月監測1次。

3.5 存放 滅菌后的物品存放間要密閉且空氣流通, 要分類、分架存放, 位置固定, 標識清楚。使用前必須檢查包裝是否完整。

3.6 手機的滅菌 手機的滅菌與維護目前是難點。手機構造上存在著復雜的腔隙和難以探入的管道, 且手機在高速旋轉停止的瞬間可產生強烈的回吸作用, 致管腔污染, 所以必須保證一人一用一滅菌。舊式手機的部件還存在不耐高溫和高壓, 容易被損壞。本院手機椅旁用75%酒精擦拭預清洗,之后用超聲清洗, 手工注油養護, 打包封口, 脈動壓力蒸汽滅菌。強調每次使用前應踩治療臺腳閘30 s, 沖洗排除過多的潤滑劑。

4 醫務人員防護

口腔是有菌器官, 潔牙、鉆牙、打磨義齒時產生大量氣溶膠, 醫患面對面近距離接觸, 易導致醫患感染。醫務人員操作前除要帶口罩、帽子、手套外, 還要佩戴防護眼睛及防污胸巾, 同時要防止職業暴露的銳器刺傷。

5 醫療污物處理

污染的廢棄物如口罩、手套、棉球等醫療垃圾置于有明顯警示標識的黃色塑料袋內, 探針、注射器等置于專用利器盒內, 交接醫療廢物時要做好記錄。

6 小結

口腔科器械清洗、消毒、滅菌不規范已成為醫源性感染的重要原因。因此只有加強口腔科醫務人員醫院感染知識和自我防護教育, 認真落實各項規章制度, 規范操作, 預防和控制診療過程中的交叉感染, 才能確保醫療安全。

［1］薛廣波 .醫院消毒技術規范.北京：中國標準出版社, 2008 :144-146.