高動力療法在經眉弓入路動脈瘤夾閉術中的應用和護理

何興榮 田婕 劉新俠

顱內動脈瘤為顱內動脈壁上的囊性突出, 常易造成蛛網膜下腔出血, 且具有較高的發病率, 對患者的生命健康造成了一定的影響, 其中以動脈瘤夾閉術作為最理想的治療方法。而高動力療法, 也稱為“3H”療法(高血容量、高血壓和血液稀釋)來誘發動脈高壓, 將其應用于經眉弓入路動脈瘤夾閉術中具有顯著的臨床應用效果, 可有效預防腦血管痙攣的出現, 從而降低因顱內動脈瘤破裂所引發的蛛網膜下腔出血和腦梗死。另外, 對其實施有效的護理同樣至關重要, 現將研究結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年3月～ 2014年3月收治的60例經眉弓入路動脈瘤夾閉術患者, 將其作為臨床研究對象, 該組患者中男37例, 女23例, 年齡33～ 68歲, 平均年齡48.9歲。全部患者均經三維CT血管造影以及腦血管呈像后確診為動脈瘤誘發的蛛網膜下腔出血, 瘤體的位置分為：23例前交通動脈瘤(38.33%), 13例后交通動脈瘤(16.67%),18例基底動脈瘤(23.33%), 6例小腦后下動脈瘤(21.67%)。

1.2 方法 全部患者共60例均被確診為因動脈瘤誘發的蛛網膜下腔出血后于72 h內行腦血管造影及動脈瘤手術夾閉。在術后給予患者50 ml的尼莫同, 使用方式為：采用持續微量泵行靜脈滴注, 并維持滴入速度在0.1 mg/h左右, 以維持7～ 10 d最佳。同時給予維持10～14 d的3H療法, 并對該組患者的中心靜脈壓進行測量與記錄。

2 結果

全部患者術后恢復情況較好, 僅有2例患者出現癥狀性血管痙攣, 占3.33%。后經對癥治療后病情好轉, 待病情穩定后出院, 無一例死亡。后進行為期6個月的隨訪發現, 56例患者可以生活自理, 占93.33%, 其余4例患者生活不能自理, 占6.67%, 無死亡病例。

3 護理

3.1 心理護理 行動脈瘤夾閉術的患者在術后通常可表現為不同程度的頭痛, 嚴重時可影響患者的生活質量, 造成其出現緊張、焦慮與煩躁的情緒, 此類不良情緒則可誘發腦血管痙攣的出現。因此, 要求護理人員能夠告知患者及其家屬保持良好情緒的重要性, 指導家屬能夠掌握部分有效的護理對策對其進行照顧［1］。在本組患者中有3例在家屬探視期間出現情緒波動程度較大且煩躁的情況, 為了避免造成腦血管痙攣的出現, 本院護理人員立即對患者展開安撫工作, 并與患者家屬進行了耐心的溝通與解釋, 穩定了患者的情緒。

3.2 腦血管痙攣的臨床觀察 該組患者術后均行絕對臥床休息, 在此段期間, 要求護理人員能夠保證患者所處環境安靜, 從而避免患者因外界環境改變而造成的情緒波動與精神刺激。另外, 當患者出現劇烈咳嗽、用力排便等情況后應對其臨床癥狀進行密切觀察, 同時囑患者避免過早的下床進行活動。另外, 注意患者導尿管、口腔以及皮膚等部分的護理［2］。在此期間, 對患者的各項生命體征變化、意識模糊以及瞳孔變化情況給予觀察, 原因是腦血管痙攣通常發生于出血后的3～15 d內, 而在這段時間內則要求護理人員能夠對腦血管痙攣的先兆癥狀給予特別注意。3.3 高動力療法的護理

3.3.1 維持高血容量 維持高血容量的臨床目的為可在一定程度上提升患者的血壓, 此種方法相較于傳統升壓藥更具一定的安全性, 也是3H療法中作為基礎的一部分, 為血液稀釋的基礎。充足的血容量不僅能夠維持心臟前負荷達到標準的水平, 同時可增加心排出量, 改善循環血量。在本次研究中,對該組患者的中心靜脈壓進行測量與記錄, 在術后第1天測量時的時間間隔為1 h, 后待中心靜脈壓穩定在8～ 12 cm H2O后可改為每2小時測量1次, 同時給予深靜脈置管的常規護理措施。

3.3.2 血壓調控 顱內破裂動脈瘤夾閉術后血壓調控工作至關重要, 原因是由于血壓變化可導致腦灌注量的改變, 誘發腦血管痙攣的出現, 因此, 要求護理人員對患者術后血壓的變化情況給予嚴密的觀察及控制［3］。在本次研究測量時, 囑患者處于平臥狀態并保持安靜, 為了減少測量的誤差將血壓袖帶綁在低位上肢。另外, 要求護理人員能夠根據患者的血壓變化情況, 其收縮壓變化情況進行控制, 對于動脈瘤夾閉好的患者, 目標控制在基礎血壓上升20%～30%, 采用硝普鈉或者多巴胺泵注, 防止因血壓過低或腦供血不足出現腦梗死。

3.3.3 維持高血液稀釋 維持高血液稀釋的目的通過靜脈輸液來降低患者的血液濃度, 從而改善組織供氧與微循環作用。本次試驗中所采用的高血液稀釋方法為每日為患者行靜脈輸入20 ml的丹參與500 ml的低分子右旋糖酐, 而在進行高血液稀釋的同時, 要求護理人員對患者的血常規進行檢測,同時記錄患者的電解質情況。要求護理人員根據患者尿量變化以及電解質平衡情況對輸注劑量進行適當的調整, 保證患者體內的水電解質達到平衡。

［1］ 程中榮.蛛網膜下腔出血患者癥狀性腦血管痙攣的預測與研究.現代護理, 2006, 12(10):955-956.

［2］ 劉強輝.高血壓、高血容量及血液稀釋治療(3H治療)在蛛網膜下腔出血治療中的應用.中國急救醫學, 2003, 23(07):481-482.

［3］ 邱國琴.3H療法防治蛛網膜下降出血腦血管痙攣的觀察與護理.中國臨床保健雜志, 2009, 12(05):553-554.